王俊 曹俊 謝雨蘇 羅丹琦 修琦 陳碧華 劉春燕

摘 要 目的：研究智能可穿戴設(shè)備在冠心病合并糖尿病居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選取在上海凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月至2021年10月就診的冠心病合并糖尿病患者89例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（44例）與對(duì)照組（45例）。對(duì)照組中男性26例，女性19例，平均年齡（66.53±7.14）歲；干預(yù)組中男性25例，女性19例，平均年齡（65.11±7.78）歲。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)，對(duì)干預(yù)組患者在智能可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)下進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)，比較兩組患者的心功能、糖化血紅蛋白、血脂水平及康復(fù)依從性。結(jié)果：兩組患者治療后6 min步行試驗(yàn)距離均大于治療前，且干預(yù)組的距離大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。治療后兩組患者的糖化血紅蛋白、血脂均低于治療前；且干預(yù)組的糖化血紅蛋白水平要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但血脂的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者康復(fù)執(zhí)行的依從性要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開(kāi)展居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善冠心病合并糖尿病患者的心功能，控制其糖化血紅蛋白水平。應(yīng)用智能可穿戴設(shè)備可提高居家康復(fù)治療的依從性。

關(guān)鍵詞 冠心?。惶悄虿?；智能可穿戴設(shè)備；運(yùn)動(dòng)康復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）08-0058-05

引用本文 王俊， 曹俊， 謝雨蘇， 等. 智能可穿戴設(shè)備在冠心病合并糖尿病居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（8）： 58-62.

基金項(xiàng)目：2021上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)社區(qū)醫(yī)學(xué)與健康管理科研課題（2021-102）

Application of smart wearable devices in home exercise rehabilitation of coronary heart disease complicated with diabetes

WANG Jun1， CAO Jun2， XIE Yusu3， LUO Danqi3， XIU Qi3， CHEN Bihua3， LIU Chunyan3

（1. Department of General Practice of Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Outpatient Department of Xuhui District Mental Health Center， Shanghai 200236， China； 3. Department of General Practice of Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200236， China）

ABSTRACT Objective： To study the application effect of smart wearable devices in home exercise rehabilitation in the treatment of coronary heart disease complicated with diabetes mellitus. Methods： A total of 89 patients with coronary heart disease complicated with diabetes who visited the center from January 2020 to October 2021 were selected as the research objects， and divided into an intervention group with 44 cases and a control group with 45 cases according to the random number table method. The control group had 26 male cases and 19 female cases， and the average age was （66.53±7.14） years； the intervention group had 25 male cases and 19 female cases， and the average age was （65.11±7.78） years. The control group underwent routine home exercise rehabilitation， while the intervention group underwent home exercise rehabilitation under the monitoring of smart wearable devices. The cardiac function， glycosylated hemoglobin， blood lipid levels and rehabilitation compliance were compared between the two groups. Results： The 6-min walking test distance in the two groups after treatment was greater than that before treatment， the distance in the intervention group was greater than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The glycated hemoglobin and blood lipids of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the glycated hemoglobin and blood lipid levels of the two group were lower than those before treatment（P<0.05）， the glycated hemoglobin level in the intervention group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no significant difference in the blood lipid（P>0.05）. The compliance of rehabilitation implementation in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Home exercise rehabilitation for coronary heart disease complicated with diabetes can improve cardiac function， and control glycated hemoglobin level. Using smart wearable devices can improve compliance with home rehabilitation.

KEY WORDS coronary heart disease； diabetes； smart wearable device； exercise rehabilitation

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇及人們生活方式的改變，以冠心病、糖尿病等為主的慢性非傳染性疾病正嚴(yán)重危害著人群健康，影響人群的生活質(zhì)量。2018年冠心病的患病人數(shù)為1 100萬(wàn)，城市冠心病死亡率已達(dá)到了100.86/10萬(wàn)[1]。2020年中國(guó)成年人的糖尿病患病率為12.8%[2]，冠心病患者的糖代謝異?；疾÷蕿?0%，且糖尿病與冠心病互為不良推動(dòng)因素，最終發(fā)生心腦血管事件等各種并發(fā)癥[3-4]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)能顯著提高改善冠心病合并糖尿病患者的心功能和糖、脂代謝，但國(guó)內(nèi)冠心病患者住院時(shí)間為3 d左右，患者難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期住院及門(mén)診康復(fù)[5]，多數(shù)患者為居家進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)可節(jié)約醫(yī)療資源和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但患者受知曉度、運(yùn)動(dòng)安全性、缺乏醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)等因素的影響[6]，依從性不高，是否達(dá)到運(yùn)動(dòng)療效難以及時(shí)分析和評(píng)價(jià)。本研究旨在研究智能可穿戴設(shè)備在冠心病合并糖尿病居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年12月至2021年10月在上海凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的冠心病合并糖尿病患者89例。入組標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡40～80歲，（2）符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]1468；（3）符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]987；（4）中國(guó)心臟康復(fù)冠心病患者的危險(xiǎn)分層為中低危患者[8]；（5）冠心病和2型糖尿病常規(guī)藥物治療且病情控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重心律失常、肝或腎功能異常、腫瘤等其他重大疾??；（2）認(rèn)知障礙或精神病等。

用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組（44例）和對(duì)照組（45例）。兩組的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具有可比性。入組患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均接受社區(qū)護(hù)士的戒煙、營(yíng)養(yǎng)、健康知識(shí)宣教，并由接受過(guò)心康復(fù)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的全科醫(yī)師指導(dǎo)臨床用藥，按照常規(guī)開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，發(fā)放居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)手冊(cè)及視頻宣傳資料，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前后血糖、血壓、心率的監(jiān)測(cè)并記錄，訓(xùn)練前后還需進(jìn)行5～10 min熱身和放松活動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)方式為快步走。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)6 min步行試驗(yàn)結(jié)果中患者最大心率為基礎(chǔ)制定，所要達(dá)到的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度目標(biāo)心率=（最大運(yùn)動(dòng)時(shí)心率-靜息心率）×60%～70%+靜息心率。初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60%，每隔2周依據(jù)患者心率水平并結(jié)合自主感覺(jué)勞累分級(jí)表（Borg評(píng)分）[9]，使訓(xùn)練強(qiáng)度控制在11～13，每次進(jìn)行5%的調(diào)整。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率為每次運(yùn)動(dòng)30 min，從30 min開(kāi)始循序漸進(jìn)，每周3次，共12周。居家前3次運(yùn)動(dòng)康復(fù)均在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行模擬居家康復(fù)訓(xùn)練，熟練操作后，轉(zhuǎn)為居家康復(fù)。需要向患者教導(dǎo)如何處理居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)不良事件，如運(yùn)動(dòng)時(shí)感到頭暈、心悸、胸痛、呼吸困難、乏力、出冷汗或其他不適應(yīng)立即停止或減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并適時(shí)給予含服硝酸甘油、口服糖果等。

對(duì)照組患者居家進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，記錄運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手冊(cè)，并每2周門(mén)診復(fù)診一次。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上：（1）成立病患管理小組。由接受過(guò)心康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)的全科醫(yī)師或康復(fù)治療師每人負(fù)責(zé)管理4～5位患者。（2）佩戴智能可穿戴設(shè)備進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?；颊呤謾C(jī)下載“心安康”APP患者端，遵照心康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)定進(jìn)行居家康復(fù)，運(yùn)動(dòng)全程均佩戴“心安康”遠(yuǎn)程心電遙測(cè)設(shè)備進(jìn)行心率（律）監(jiān)控；管理醫(yī)生通過(guò)APP醫(yī)生端掌握患者鍛煉情況，如康復(fù)依從性、運(yùn)動(dòng)是否達(dá)標(biāo)、有無(wú)異常心率（律）。（3）組建醫(yī)患溝通微信群。醫(yī)生和患者通過(guò)微信交流群進(jìn)行線上的互動(dòng)溝通及病友間互相鼓勵(lì)，群內(nèi)每日由1位高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)異常情況進(jìn)行分析與指導(dǎo)。（4）患者可通過(guò)微信或手機(jī)APP與管理醫(yī)生聯(lián)系，若患者出現(xiàn)異常心律等情況，手機(jī)APP會(huì)即時(shí)給患者進(jìn)行提示，后臺(tái)監(jiān)護(hù)醫(yī)生也將實(shí)時(shí)通過(guò)電話聯(lián)系患者，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案或聯(lián)系就醫(yī)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后6 min步行試驗(yàn)的結(jié)果（試驗(yàn)主要記錄6 min步行距離、心率、血壓、血氧和癥狀等，評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能狀態(tài)）[5]、糖化血紅蛋白、血脂（包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇）。康復(fù)治療依從性以完成25次以上為依從性高（定為積極訓(xùn)練），小于25次為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）來(lái)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行試驗(yàn)距離比較

治療前后兩組6 min步行試驗(yàn)距離均高于治療前（P<0.05），干預(yù)組的距離要高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表2）。

2.2 治療前后兩組患者糖化血紅蛋白、血脂情況的比較

兩組患者干預(yù)后糖化血紅蛋白、血脂均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者的糖化血紅蛋白要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者干預(yù)前后血脂的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者依從性比較

干預(yù)組和對(duì)照組積極訓(xùn)練的比例分別為95.5%（42/44）和80.0%（36/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.91，P<0.05）。

3 討論

糖尿病與冠心病的發(fā)病是緊密相關(guān)的，老年冠心病患者多同時(shí)伴有2型糖尿病，其發(fā)生主要心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，病死率更高。有研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)糖和脂的代謝、提升心肺功能，降低冠心病及糖尿病相關(guān)的過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠心病合并糖尿病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，可以保障運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性和長(zhǎng)期性。

有研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)可顯著改善患者峰值運(yùn)動(dòng)容量、通氣閾值、內(nèi)皮細(xì)胞功能，促使冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，可減少心血管危險(xiǎn)因素（如血脂、血糖等），降低心肌缺血及心絞痛發(fā)作頻率，提高患者生活質(zhì)量，降低冠心病發(fā)病率及死亡率[12-13]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)已被列為冠心病二級(jí)預(yù)防及臨床指南推薦的治療[5，8]。在一些研究中，合理有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血糖代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高外周組織對(duì)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，緩解糖代謝異常，降低血糖水平，有效運(yùn)轉(zhuǎn)血脂；不僅可以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后6 min步行距離均高于治療前，糖化血紅蛋白和血脂水平也低于治療前。但干預(yù)組進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者的6 min步行距離高于對(duì)照組，表明居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善冠心病合并糖尿病患者的心功能，降低血糖和血脂水平。

雖然運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性已經(jīng)被大多數(shù)國(guó)家認(rèn)可，由于我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)短缺和醫(yī)保支付的限制，患者很難堅(jiān)持長(zhǎng)期住院和門(mén)診康復(fù)，大多數(shù)患者為居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)。居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以節(jié)約醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但受知曉度、自身疾?。ㄈ绾ε抡T發(fā)心絞痛、心律失常等）、安全性等因素的影響，居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性不高，無(wú)法評(píng)估是否能夠有效運(yùn)動(dòng)，且難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期堅(jiān)持。近幾年隨著智能可穿戴技術(shù)的發(fā)展和日趨完善，使用者已可通過(guò)穿戴智能設(shè)備，全面、及時(shí)和專業(yè)地監(jiān)測(cè)和評(píng)估自身健康狀況，特別適用于需要長(zhǎng)期康復(fù)與治療的慢性病患者[14]。“心安康”智能可穿戴設(shè)備是一款遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)康復(fù)管理平臺(tái)，其主要針對(duì)冠心病患者居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)而研發(fā)，通過(guò)佩戴遠(yuǎn)程心電遙測(cè)系統(tǒng)（采集心率、血壓、血氧飽和度等康復(fù)數(shù)據(jù)），可在線分析和離線記錄，患者也可通過(guò)微信，手機(jī)APP端與醫(yī)生聯(lián)系；若患者出現(xiàn)異常心律、血壓情況，手機(jī)APP會(huì)自動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行提示，后臺(tái)監(jiān)護(hù)醫(yī)生也將實(shí)時(shí)通過(guò)電話聯(lián)系患者，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案或聯(lián)系就醫(yī)。本研究3個(gè)月的康復(fù)治療中，干預(yù)組患者在運(yùn)動(dòng)處方設(shè)定的目標(biāo)心率范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程，后臺(tái)主管醫(yī)師可隨時(shí)了解患者居家運(yùn)動(dòng)的情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方管理和監(jiān)督?；颊邔?duì)運(yùn)動(dòng)安全性的擔(dān)憂大大降低，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療費(fèi)用也有所降低，參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性明顯提高。本研究顯示居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)組的積極訓(xùn)練的比例要高于對(duì)照組，提示干預(yù)組患者在保證運(yùn)動(dòng)完成比對(duì)照組有更好的依從性，也提高了血糖控制水平。居家運(yùn)動(dòng)期間，兩組未發(fā)生與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的不良事件。本研究中兩組血脂的指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，可能與兩組均進(jìn)行了生活方式干預(yù)及調(diào)節(jié)血脂藥物治療。

綜上所述，冠心病合并糖尿病進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善患者心功能，控制其血糖血脂管理水平，臨床應(yīng)用效果較好。同時(shí)通過(guò)穿戴智能設(shè)備監(jiān)測(cè)下的居家康復(fù)的依從性有所提高，值得我們臨床進(jìn)一步推廣。但本研究也存在參與者多為老年患者，樣本量過(guò)小等局限性。

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