黃維鳳 陳燦燦 宋靜 楊曉娟

合肥市第二人民醫(yī)院 230012

血液透析是終末期腎臟病患者廣泛使用的替代治療手段〔1〕。血液透析患者需要建立血管通路以維持透析治療效果〔2〕，確保生存質(zhì)量，由于患者自身血管條件差或自體動靜脈內(nèi)瘺未成熟，需采用中心靜脈導(dǎo)管作為透析患者治療的血管通路，有研究表明，60%的首次血液透析患者采用中心靜脈導(dǎo)管〔3-4〕，我國血液透析患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管逐年增多，導(dǎo)管按照留置時(shí)間長短，分為無隧道無滌綸套臨時(shí)導(dǎo)管和帶隧道帶滌綸套長期導(dǎo)管〔5-6〕，置管部位為股靜脈與頸內(nèi)靜脈，臨床首選頸內(nèi)靜脈為置管部位〔7〕，頸內(nèi)靜脈置管下垂的重力及固定不牢固，易發(fā)生導(dǎo)管移位、縫線斷裂，甚至滑脫等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響透析患者的導(dǎo)管正常使用，為了提高導(dǎo)管的安全使用效能，本課題組設(shè)計(jì)出適用于頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管患者一種新型導(dǎo)管固定敷料，已獲得國家實(shí)用新型專利授權(quán)(專利號：ZL2016 2 1076511.2)，針對導(dǎo)管的外部結(jié)構(gòu)制作出適合無滌綸套臨時(shí)導(dǎo)管M型固定敷料和帶隧道帶滌綸套長期導(dǎo)管Y型固定敷料，觀察這2種新型固定敷料的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取合肥市第二人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的中心靜脈透析導(dǎo)管透析患者64例，均簽訂知情同意書接受本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過患者的頸內(nèi)靜脈置入長期導(dǎo)管或臨時(shí)導(dǎo)管，患者認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙等不配合本研究，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或惡性腫瘤等患者。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組32例和對照組32例。實(shí)驗(yàn)組和對照組在年齡、性別、原發(fā)病類型方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 在透析治療前后均常規(guī)操作導(dǎo)管，治療結(jié)束后用無菌紗布包裹導(dǎo)管和管夾〔8〕，用膠布纏繞導(dǎo)管上的紗布以固定住導(dǎo)管，將M型導(dǎo)管用膠布將包裹好的導(dǎo)管粘貼在頸部皮膚，將Y導(dǎo)管用膠布包裹好的導(dǎo)管固定在皮膚上。包裹固定好的導(dǎo)管持續(xù)到下次透析治療時(shí)，需逐一撕掉導(dǎo)管紗布上的膠布，消毒導(dǎo)管后開始透析治療。

1.2.2M型臨時(shí)透析導(dǎo)管固定敷料

1.2.2.1M型臨時(shí)透析導(dǎo)管固定敷料制作(見圖1) 敷料由A1、A2、A3及粘貼帶1、2組成，分為貼合皮膚的內(nèi)側(cè)面A1和覆蓋導(dǎo)管上方的外側(cè)面A2，A1與A2等大且相連，A1向上游離為A3，可返折密封M型管彎曲處，A1和A2內(nèi)外包裹使M型導(dǎo)管固定牢固，加強(qiáng)帶1和2起二次固定的作用。

注：A1：M型導(dǎo)管內(nèi)側(cè)敷料塊，A2：M型導(dǎo)管外側(cè)敷料塊，A3：上段密封M型管彎曲處敷料塊，1：緊束粘貼帶，2：加強(qiáng)粘貼帶

1.2.2.2M型臨時(shí)透析導(dǎo)管固定敷料使用方法 透析治療后將處置好的M型導(dǎo)管放在A1，將A2自右向左覆蓋在導(dǎo)管上，同時(shí)將A3下翻粘貼在敷料的A2上，將四條的加強(qiáng)粘貼帶2交叉貼在頸部皮膚上，兩條緊束粘貼帶1交叉固定導(dǎo)管下端。下次透析治療時(shí)，將交叉的粘貼帶逐一撕開，打開A3，直接取用使用導(dǎo)管。

1.2.3Y型長期導(dǎo)管固定敷料

1.2.3.1Y型長期導(dǎo)管固定敷料制作(見圖2) 敷料由B1、B2與粘貼帶3、4組成, B1與B2相連,B1置于導(dǎo)管下方,再將B2由上而下翻折蓋住導(dǎo)管,可通過加強(qiáng)粘貼帶3和4進(jìn)行進(jìn)一步固定。

注：B1：Y型導(dǎo)管內(nèi)側(cè)固定敷料塊，B2：Y型導(dǎo)管外側(cè)敷料塊，3、4為加強(qiáng)粘貼帶

1.2.3.2Y型長期導(dǎo)管固定敷料使用方法 透析治療后規(guī)范操作Y型導(dǎo)管后放在B1上，將B2自右向左覆蓋在導(dǎo)管上，將四條強(qiáng)粘貼帶4交叉粘貼在對側(cè)皮膚上，兩條粘貼帶3交叉固定導(dǎo)管下端，固定好的導(dǎo)管持續(xù)到下次透析治療時(shí)，逐一撕掉交叉的強(qiáng)粘貼帶后直接取出使用導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

透析護(hù)士在患者透析前觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的導(dǎo)管暴露、導(dǎo)管側(cè)翼縫線斷開、導(dǎo)管移位及導(dǎo)管感染發(fā)生情況，能看到導(dǎo)管為導(dǎo)管暴露，導(dǎo)管側(cè)翼孔中縫線斷開為縫線斷開，置管處脫出1 cm及管道脫出皮膚外均為管道移位，導(dǎo)管感染：患者發(fā)熱，置管口有分泌物，導(dǎo)管培養(yǎng)出細(xì)菌。使用血透室專用的滿意度調(diào)查表對兩組患者滿意度調(diào)查，滿意率=(非常滿意+一般滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中心靜脈留置導(dǎo)管固定效果比較

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管暴露、導(dǎo)管移位、縫線斷開發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者導(dǎo)管感染比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者中心靜脈留置導(dǎo)管固定效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n)

3 討論

中心靜脈透析導(dǎo)管是維持性透析患者重要的生命通道，影響患者的透析質(zhì)量與生存質(zhì)量。如何改善透析患者的生存質(zhì)量、提高生存率是臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)〔9〕，醫(yī)護(hù)人員維護(hù)好患者的透析導(dǎo)管是日常重要工作之一。

對照組應(yīng)用過多的膠布包裹導(dǎo)管上紗布并固定在皮膚上，護(hù)士費(fèi)力費(fèi)時(shí)：治療前后各需約2 min操作時(shí)間，由于M型臨時(shí)透析導(dǎo)管向下、向外重力作用，致使膠布粘貼不牢靠，患者活動幅度大、出汗、頸部皮膚油脂分泌較多等原因?qū)е履z布粘性失效引起固定不牢固〔10〕，部分患者對膠布過敏、抓癢或撕掉膠布，穿脫衣服動作幅度過大造成導(dǎo)管牽拉松動〔11〕，以上均可導(dǎo)致導(dǎo)管固定不牢固，容易移位，移位的導(dǎo)管牽拉側(cè)翼縫線而拽斷縫線，無縫線固定的導(dǎo)管會發(fā)生導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)，以至血液丟失〔12〕，無法正常使用導(dǎo)管，需重新置管，增加患者醫(yī)療費(fèi)用與痛苦〔13〕。醫(yī)護(hù)人員需不斷探索、創(chuàng)新，改進(jìn)導(dǎo)管維護(hù)用品，保證患者安全和生活質(zhì)量。

本研究中新型血液透析導(dǎo)管固定敷料的安全使用性能明顯優(yōu)于常規(guī)導(dǎo)管操作。M型臨時(shí)透析導(dǎo)管固定敷料通過4條緊束粘貼帶交叉固定及加強(qiáng)粘貼帶二次固定，Y型長期導(dǎo)管固定敷料通過加強(qiáng)粘貼帶，均增大了受力面積，穩(wěn)妥支撐下垂的M型導(dǎo)管和長直的Y型導(dǎo)管，降低導(dǎo)管移位、縫線牽拉斷及管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)。M型導(dǎo)管敷料塊A1與Y型導(dǎo)管敷料塊B1均采用軟質(zhì)透氣無菌的無紡布，防止皮膚受導(dǎo)管壓迫，減少皮膚的摩擦，A2與B2敷料塊覆蓋導(dǎo)管上方，全方位包裹導(dǎo)管，M型敷料A3外側(cè)魔術(shù)貼能翻折牢固粘貼在導(dǎo)管彎曲處，使其密閉，降低了導(dǎo)管暴露率；該敷料避免護(hù)士繁瑣的包扎導(dǎo)管及取用導(dǎo)管：治療前后各需約1 min操作時(shí)間，與衛(wèi)志琴〔14〕的研究類似。

綜上所述，新型血液透析導(dǎo)管固定敷料能安全牢固固定透析導(dǎo)管，降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，提高了患者滿意率，但對導(dǎo)管感染發(fā)生率無影響，是否樣本量少導(dǎo)致，還需加大樣本量進(jìn)一步探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突