白明月 杜 娟 王 娟

( 天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室, 天津 301900 )

慢性腎病(CKD)是一種因各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)與功能障礙的異質(zhì)性疾病的統(tǒng)稱[1]。 改善CKD 預(yù)后的重要措施是透析,但透析并不能完全糾正CKD 患者全身性代謝紊亂,而骨質(zhì)疏松就是CKD血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。 透析骨質(zhì)疏松患者表現(xiàn)為骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨強(qiáng)度異常以及異位鈣化,會(huì)對(duì)個(gè)體健康造成明顯影響[3]。 本研究現(xiàn)擬通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式,分析營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在透析骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用價(jià)值。 報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2020 年4 月—2022 年3 月接受治療的90 例透析后骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組(n=45,接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理)與對(duì)照組(n=45,接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理)。納入2 組患者的性別、平均年齡、透析時(shí)間、BMI 指數(shù)、病因、置管部位等一般臨床資料并開(kāi)展組間差異性比較,結(jié)果顯示2 組患者的一般資料間無(wú)顯著差異(P＞0.05),提示2 組可比性良好。 見(jiàn)表1。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):調(diào)研對(duì)象均符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];病例資料齊全完備;于院內(nèi)接受治療;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)精神疾病者;并發(fā)嚴(yán)重腫瘤、感染或心腦血管疾病者;嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;妊娠或哺乳期女性;急慢性活動(dòng)性出血者。

表1 2 組患者一般臨床資料比較(,n,%)

表1 2 組患者一般臨床資料比較(,n,%)

一般臨床資料觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t/x2P男26(57.78)27(60.00)性別19(42.22)18(40.00)平均年齡(歲)61.29 ±5.1161.34 ±5.180.0460.963平均透析時(shí)間(y)2.53 ±0.212.52 ±0.190.2370.813平均BMI 指數(shù)(kg/m2)23.01 ±2.3922.98 ±2.210.0620.951慢性腎小球腎炎15(33.33)13(28.89)病因腎小動(dòng)脈硬化15(33.33)17(37.78)0.2070.649糖尿病腎病15(33.33)15(33.33)女0.0460.830右側(cè)26(57.78)25(55.56)置管部位0.0450.832左側(cè)19(42.22)20(44.44)

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體措施如下:(1)健康宣教。 向患者介紹透析骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因、常見(jiàn)表現(xiàn)、造成危害等,并介紹防治措施,引起患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的重視程度。 (2)定期監(jiān)測(cè)。 定期對(duì)患者開(kāi)展血鈣、血磷等指標(biāo)的檢測(cè),依據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。 (3)生活環(huán)境改善。 保證患者日?；顒?dòng)的安全性。 (4)飲食調(diào)節(jié)。適當(dāng)增加患者食物中鈣的攝入量,降低患者磷的攝入。 (5)適當(dāng)鍛煉。 確?；颊呓邮艹渥闳照?并恰當(dāng)開(kāi)展諸如太極拳、散步等運(yùn)動(dòng)措施。 (6)心理支持。適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理訪談和社會(huì)支持。 觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 具體措施如下:為患者制定飲食方案,主要為增加患者的鈣攝入(確保每天在1 000—2 000 mg),食物中鈣磷比例高于2:1,同時(shí)減少患者乙醇、碳酸飲料、發(fā)酵食品等的攝入量,囑患者家屬對(duì)患者開(kāi)展監(jiān)測(cè),確保患者忌煙忌酒,每天攝入豆制品、魚(yú)蝦等蛋白質(zhì)含量較高的食物(蛋白質(zhì)每天攝入量在60—80 g),通過(guò)食用香蕉、橙子、葡萄干等食物增加鎂、鋅、鉀微量元素的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2 組患者治療前后蛋白質(zhì)指標(biāo)血紅蛋白(Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA),骨代謝指標(biāo)I 型前膠原氨基端前肽(PINP)、I型膠原C 末端肽(CTX)、骨鈣蛋白(BGP)、降鈣素(CT),腰椎以及左側(cè)股骨頸骨密度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,組間比較采用卡方(x2) 檢驗(yàn)。 以P＜0.05為檢驗(yàn)水平,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者干預(yù)前后蛋白質(zhì)指標(biāo)比較

治療前2 組患者的Hb、TF、Alb 以及PA 水平組間對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05);治療后2 組患者上述指標(biāo)較治療前均出現(xiàn)了一定程度的升高,前后比較有顯著差異(P＜0.05),組間比較觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者干預(yù)前后蛋白質(zhì)指標(biāo)比較(,n=45)

表2 2 組患者干預(yù)前后蛋白質(zhì)指標(biāo)比較(,n=45)

注:a 代表P ＜0.05,與同組治療前相比。

觀察指標(biāo)治療前治療后觀察組對(duì)照組tP觀察組對(duì)照組tP Hb(g/L)83.62 ±5.6983.97 ±6.010.2840.777106.62 ±10.26a92.56 ±6.98a7.601＜0.001 TF(g/L)1.86 ±0.261.91 ±0.310.8290.4093.65 ±0.56a2.59 ±0.54a9.140＜0.001 Alb(g/L)26.65 ±3.0126.51 ±2.690.2330.81646.32 ±5.11a38.56 ±5.99a6.611＜0.001 PA(g/L)279.6 ±25.13280.00 ±26.650.1900.850398.46 ±36.16a 344.50 ±20.59a8.689＜0.001

2.2 2 組患者干預(yù)前后骨代謝指標(biāo)比較

治療前2 組患者的PINP、CTX、BGP 以及CT水平組間對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0. 05);治療后,2組患者PINP 以及BGP 水平較治療前出現(xiàn)升高,CTX 和CT 水平較治療前降低,前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05),同時(shí)組間比較觀察組PINP和BGP 高于對(duì)照組,CTX 和CT 低于對(duì)照組(P＜0. 05)。 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后骨代謝指標(biāo)比較(,n=45)

表3 2 組患者干預(yù)前后骨代謝指標(biāo)比較(,n=45)

注:a 代表P ＜0.05,與同組治療前相比。

觀察指標(biāo)治療前治療后觀察組對(duì)照組tP觀察組對(duì)照組tP PINP(ng/mL) 28.65 ±2.3628.61 ±3.010.0700.94439.98 ±3.65a34.12 ±5.11a6.260＜0.001 CTX(ng/mL)0.46 ±0.120.49 ±0.111.2360.2200.26 ±0.06a0.32 ±0.09a3.721＜0.001 BGP(ng/mL)7.06 ±0.566.98 ±0.650.6260.53314.23 ±1.26a11.12 ±2.01a8.794＜0.001 CT(pg/mL)49.56 ±5.1250.11 ±4.650.5330.59517.46 ±1.56a22.16 ±2.65a 10.253＜0.001

2.3 2 組患者治療前后骨密度比較

治療前2 組患者的腰椎和左側(cè)股骨頸處骨密度組間對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05);治療后,觀察組患者的2 處骨密度均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),而同組前后比較治療后腰椎和左側(cè)股骨頸處骨密度均出現(xiàn)了升高(P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后骨密度比較(,n=45)

表4 2 組患者治療前后骨密度比較(,n=45)

注:a 代表P ＜0.05,與同組治療前相比。

組別腰椎左側(cè)股骨頸治療前治療后治療前治療后觀察組0.67 ±0.07 0.82 ±0.11a 0.61 ±0.09 0.76 ±0.16a對(duì)照組0.66 ±0.08 0.73 ±0.09a 0.60 ±0.10 0.68 ±0.09a t0.6314.2480.4992.923 P0.530＜0.0010.6190.005

3 討論

近些年隨著居民生活方式及飲食方式的變化,超重、肥胖所致高血壓、糖尿病的患病率也有逐年升高趨勢(shì),數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)15 歲以上人群糖尿病患病率為35.1‰,高血壓為142.5‰,上述疾患多需個(gè)體長(zhǎng)期服藥,而長(zhǎng)期服藥又會(huì)增加患者腎臟負(fù)擔(dān),最終誘發(fā)腎臟損傷[5-6]。 慢性腎臟疾病的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng),已對(duì)全球約10%的人口產(chǎn)生影響,成為阻礙全球性社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)[7]。 血液透析是一類通過(guò)將體內(nèi)血液引至體外,經(jīng)由空心纖維組成的透析器利用彌散、超濾、吸附和對(duì)流等原理進(jìn)行物質(zhì)交換,從而清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡,同時(shí)清除過(guò)多水分,最后將凈化過(guò)的血液輸回體內(nèi)的過(guò)程[8-9]。 已有研究發(fā)現(xiàn),慢性腎臟疾病行血液透析患者在長(zhǎng)期治療后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其中較為常見(jiàn)的一種就是骨質(zhì)疏松,數(shù)據(jù)顯示,慢性腎臟疾病接受血液透析患者罹患骨質(zhì)疏松的概率約為24.67%—51.34%[10]。 骨質(zhì)疏松狀態(tài)不僅會(huì)增加患者骨折風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也是慢性腎臟疾病透析治療患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因而積極防治骨質(zhì)疏松對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義[11]。

本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式,分析了營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在透析骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果顯示,相比于單純接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的對(duì)照組患者,聯(lián)用營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的觀察組患者在干預(yù)后蛋白指標(biāo)方面明顯占優(yōu),其Hb、TF、Alb 以及PA 水平均高于對(duì)照組。 分析認(rèn)為,蛋白質(zhì)是人體重要組成部分,也是三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一,一般情況下機(jī)體并不會(huì)選擇蛋白質(zhì)供能,但當(dāng)慢性腎臟病血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),其碳水化合物和脂肪功能不足,導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗,這會(huì)明顯降低患者的免疫機(jī)能狀態(tài),誘發(fā)多種并發(fā)疾病出現(xiàn)[12-13]。 而文中觀察組患者接受的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有效改善了患者蛋白質(zhì)指標(biāo),這為后續(xù)改善患者機(jī)體功能奠定了基礎(chǔ),也是有效改善患者預(yù)后的手段。 文中還比較了2 組患者干預(yù)后骨代謝指標(biāo),結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后PINP 和BGP 高于對(duì)照組,CTX 和CT 低于對(duì)照組,這證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有效調(diào)節(jié)了慢性腎臟病血液透析患者骨代謝狀態(tài)。已有的研究顯示,骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展的基本過(guò)程是由于破骨和成骨細(xì)胞的作用失衡,PINP 和BGP 反映成骨細(xì)胞的活性和功能狀態(tài),CT 和CTX 能動(dòng)態(tài)反映骨吸收情況,代表骨丟失狀態(tài),文中的結(jié)果證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)改善骨質(zhì)疏松效果較好[14-15],最后關(guān)于2組患者骨密度的比較也印證了該觀點(diǎn)。

綜上所述,對(duì)透析所致骨質(zhì)疏松患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善患者蛋白及骨代謝狀態(tài),對(duì)提高患者骨密度具有積極意義,具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。