趙萌萌

( 天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院放療科, 天津 300000 )

惡性腫瘤進(jìn)展至晚期時(shí),發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性比較大,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性疼痛,在病理上可出現(xiàn)骨折等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 同時(shí)隨著病情的進(jìn)展,骨轉(zhuǎn)移癌也會(huì)增加人體機(jī)能的消耗,也會(huì)使得患者的睡眠質(zhì)量變化與食欲下降,加重患者的心理負(fù)擔(dān)等,甚至嚴(yán)重的情況下出現(xiàn)死亡[2]。 放療在骨轉(zhuǎn)移癌患者的應(yīng)用能有效緩解骨痛,恢復(fù)受損神經(jīng)功能,減輕骨膜和骨髓腔的壓力,抑制腫瘤生長,維持骨結(jié)構(gòu),但是也可損傷正常細(xì)胞,導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,使得患者的軀體功能發(fā)生異常變化,形成惡性循環(huán),不利于患者治療的順利進(jìn)行[3-4]。 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式當(dāng)前取得的成效已得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可,其實(shí)以現(xiàn)有人力資源為基礎(chǔ),充分調(diào)動(dòng)患者積極性并鼓勵(lì)家屬、親朋好友參與護(hù)理,為患者提供一些額外需求的框架,達(dá)到強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用[5]。 本文具體探討與分析了基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式在骨轉(zhuǎn)移癌放療患者治療中的應(yīng)用效果,以促進(jìn)改善患者的預(yù)后。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2019 年12 月—2022 年12 月進(jìn)行放療的下肢骨轉(zhuǎn)移癌患者78 例,根據(jù)1:1 隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39 例與對(duì)照組39 例,2 組患者的原發(fā)腫瘤臨床分期、原發(fā)腫瘤類型、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、患側(cè)等一般資料對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)。 見表1。 此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合下肢骨轉(zhuǎn)移癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);原發(fā)腫瘤都處于腫瘤晚期;患者疼痛分級(jí)(NRS)評(píng)分在7—10分;年齡40—80 歲;具有放療的指征;所有患者知情同意本次課題研究,具有一定的讀寫和認(rèn)知能力;預(yù)估計(jì)存活時(shí)間超過3 個(gè)月。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨有血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病者;存在交流障礙、認(rèn)知障礙的患者;中途退出研究者。

表1 2 組一般資料對(duì)比(,n)

表1 2 組一般資料對(duì)比(,n)

組別例數(shù)臨床分期(Ⅲ期/Ⅳ期)原發(fā)腫瘤(肺癌/直腸癌/其他)性別(男/女)年齡(歲)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)患側(cè)(左側(cè)/右側(cè))觀察組3930/933/4/221/1855.45 ±2.1921.77 ±2.1819/20對(duì)照組3931/834/2/320/1955.21 ±1.9321.19 ±1.7720/19 t/x20.0750.8820.0510.5131.2900.051 P 0.7840.6430.8210.6090.2010.821

1.2 護(hù)理方法

2 組都接受姑息性止痛放療。 放療劑量一致,放療觀察時(shí)間為3 個(gè)月。 對(duì)照組:在放療期間給予常規(guī)護(hù)理。 具體措施如下:(1)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,積極進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移癌健康知識(shí)宣教。 (2)保持放療環(huán)境舒適,護(hù)理人員保持放療房間通風(fēng)換氣,避免大聲喧嘩,確?？諝馇逍?調(diào)節(jié)適宜溫濕度,降低噪聲。觀察組:在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理。 具體措施如下:(1)成立行為轉(zhuǎn)變小組。 通過社區(qū)、微信、網(wǎng)絡(luò)等方式招募行為轉(zhuǎn)變同伴人員,行為轉(zhuǎn)變同伴人員要求是具有愛心,可以從事公益活動(dòng),同時(shí)具有較強(qiáng)的溝通交流能力,文化程度在初中及以上,另外還能對(duì)于接觸的病例情況進(jìn)行保密。 由本研究醫(yī)護(hù)人員的高年資醫(yī)護(hù)人員(具有心理醫(yī)師資格證,工作年限≧5 年)對(duì)行為轉(zhuǎn)變同伴人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括行為轉(zhuǎn)變的概念、行為轉(zhuǎn)變護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、行為轉(zhuǎn)變護(hù)理開展方式,經(jīng)驗(yàn)分享示例等;培訓(xùn)時(shí)間為5—7 天,每天30—60 分鐘,培訓(xùn)后經(jīng)考核合格者成為行為轉(zhuǎn)變同伴人員。 (2)行為轉(zhuǎn)變同伴人員與患者按照1:6—1:5 左右進(jìn)行配比分組,指導(dǎo)患者合理安排工作和生活,每個(gè)小組分別建立微信群,行為轉(zhuǎn)變同伴人員積極幫助識(shí)別并改變患者對(duì)下肢骨轉(zhuǎn)移癌疾病的不良認(rèn)知及消極心態(tài),通過各種方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)于自身疾病的注意力、恢復(fù)心理平衡。 (3)鼓勵(lì)患者積極參與社區(qū)或門診病房教育課堂,如果患者或行為轉(zhuǎn)變同伴人員出現(xiàn)不良情緒時(shí),也需要及時(shí)回復(fù),有針對(duì)性地調(diào)整干預(yù)活動(dòng)方案和內(nèi)容,避免不良情緒影響干預(yù)效果。 (4)積極結(jié)合多方意見為患者制定護(hù)理計(jì)劃后,為患者答疑解惑,小組成員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通,特別注意患者的情緒變化,排解患者的消極情緒,幫助患者恢復(fù)身心健康,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉、社交。 2 組護(hù)理觀察時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)在護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用進(jìn)行患者的步態(tài)信息采集,讓患者進(jìn)行常規(guī)步行適應(yīng)訓(xùn)練,記錄每個(gè)步態(tài)周期患者的步頻與步速。(2)在護(hù)理3 個(gè)月后根據(jù)髖關(guān)節(jié)的Harris 肢體功能評(píng)分評(píng)估患者活動(dòng)情況,滿分100 分, ＞90 分為優(yōu),80—89 分為良,70—79 分為可, ＜70 分為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。 (3)在護(hù)理前后采用社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)測(cè)評(píng)患者的社會(huì)支持狀況。 分為對(duì)支持的利用度、客觀支持、主觀支持等3 個(gè)維度10個(gè)條目,總分為12—66 分,分?jǐn)?shù)越高,社會(huì)支持程度越好。 (4)在護(hù)理3 個(gè)月后采用簡化版的SF-36 量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量,包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能、角色功能、軀體功能等維度,每個(gè)維度分為0—100 分評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料如優(yōu)良率用(n,%)表示,計(jì)量數(shù)據(jù)如社會(huì)支持評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)數(shù)資料與計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比分別采用卡方(x2)檢驗(yàn)與t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)理前后步態(tài)情況對(duì)比

所有患者都順利完成放療與護(hù)理,2 組護(hù)理3 個(gè)月后的步頻與步速比護(hù)理前顯著提高(P＜0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組護(hù)理前后步態(tài)情況對(duì)比()

表2 2 組護(hù)理前后步態(tài)情況對(duì)比()

組別 例數(shù)步頻(步/min)護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后tP步速(km/h)護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后tP觀察組 3944.11 ±3.9150.72 ±2.478.9260.0002.07 ±0.222.93 ±0.2815.0820.000對(duì)照組 3944.23 ±2.1448.20 ±3.116.5670.0002.09 ±0.212.56 ±0.1311.8840.000 t 0.1683.9630.4117.485 P 0.8670.0000.6820.000

2.2 2 組護(hù)理前后社會(huì)支持評(píng)分對(duì)比

2 組護(hù)理3 個(gè)月后的社會(huì)支持評(píng)分比護(hù)理前顯著提高(P＜0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組護(hù)理前后社會(huì)支持評(píng)分對(duì)比(,分,n=39)

表3 2 組護(hù)理前后社會(huì)支持評(píng)分對(duì)比(,分,n=39)

組別護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后tP觀察組 27.14 ±1.8436.02 ±2.1119.808 0.000對(duì)照組 27.22 ±2.1033.01 ±1.8912.798 0.000 t0.1796.636 P0.8580.000

2.3 2 組護(hù)理3 個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比

護(hù)理3 個(gè)月后,觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.4%,與對(duì)照組的82.1% 相比, 有顯著提高(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組護(hù)理3 個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比(n,%)

2.4 2 組護(hù)理3 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理3 個(gè)月后,觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比顯著提高(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組護(hù)理3 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表5 2 組護(hù)理3 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

組別例數(shù)軀體健康狀況軀體功能角色功能情感功能認(rèn)知功能社會(huì)功能觀察組3967.92 ±2.9168.29 ±5.2267.21 ±3.1968.32 ±5.5469.87 ±6.2169.82 ±5.22對(duì)照組3955.09 ±4.2257.21 ±7.1355.31 ±3.8255.29 ±4.2858.76 ±4.7257.73 ±4.32 t 15.6317.83014.93211.6238.89511.143 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

骨為很多惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位,會(huì)引起患者骨破壞塌陷、骨折,尤其是絕大多數(shù)患者伴隨有劇烈性的骨痛,可降低患者的生存率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。 放療是指利用α 射線、β 射線、γ 射線對(duì)腫瘤進(jìn)行局部照射治療,可有效殺滅癌細(xì)胞,以達(dá)到縮小腫瘤體積的目的,可延長骨轉(zhuǎn)移癌患者的生存時(shí)間。 但是放療亦會(huì)損傷體內(nèi)正常細(xì)胞,可導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,增加患者身心痛苦,為此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[8-9]。 本研究顯示,所有患者都順利完成放療與護(hù)理,2 組護(hù)理3 個(gè)月后的步頻與步速比護(hù)理前顯著提高(P＜0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);2 組護(hù)理3 個(gè)月后的社會(huì)支持評(píng)分比護(hù)理前顯著提高(P＜0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。 表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式在骨轉(zhuǎn)移癌放療患者治療中的應(yīng)用能提高社會(huì)支持度,改善患者的下肢行為狀況。 從機(jī)制上分析,基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理可有效緩解患者的身心健康損害問題,在治療過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息和情感的支持[10-11]。 并且其核心思想是堅(jiān)持以人為本,護(hù)士為患者提供日常護(hù)理的同時(shí)關(guān)注患者身心狀況的舒適度,可優(yōu)化患者的舒適度,讓患者感受到人文關(guān)懷,改善患者的預(yù)后[12-13]。

骨轉(zhuǎn)移癌患者在臨床上除了表現(xiàn)為骨痛外,還存在焦慮、抑郁、依從性低下、營養(yǎng)不良等狀況,并且持續(xù)的放療可給患者帶來極大的精神負(fù)擔(dān)。 如何給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施,是骨轉(zhuǎn)移癌患者治療的主要目的之一。 本研究顯示,護(hù)理3 個(gè)月后觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.4%,與對(duì)照組的82.1%相比有顯著提高(P＜0.05);護(hù)理3 個(gè)月后觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比顯著提高(P＜0.05)。 表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式在骨轉(zhuǎn)移癌放療患者治療中的應(yīng)用能提高下肢關(guān)節(jié)功能狀況,提高患者的生活質(zhì)量。 從機(jī)制上分析,基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式能為患者分享自己的康復(fù)經(jīng)歷,激發(fā)患者的遵醫(yī)依從性,增強(qiáng)了患者的歸屬感、信任感,有使患者樹立起治療信心,有助于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、行為,使患肢功能逐漸恢復(fù)正常[14-15]。 本研究也有一定的局限性,只針對(duì)患者的下肢髖關(guān)節(jié)進(jìn)行分析,納入樣本數(shù)量較少,且還需要進(jìn)一步遠(yuǎn)期隨訪,以得到更加明確的結(jié)論。

綜上所述,基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式在骨轉(zhuǎn)移癌放療患者治療中的應(yīng)用能提高社會(huì)支持度,提高患者的下肢步頻與步速,改善患者的髖關(guān)節(jié)功能,持續(xù)提高患者的生活質(zhì)量。