張萌吉

( 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院, 遼寧 鞍山 114004 )

隨著社會(huì)的高速發(fā)展,居住環(huán)境和交通設(shè)施愈發(fā)先進(jìn),這就導(dǎo)致交通意外和高空墜落等事故激增,從而致使外傷性的肝、脾破裂這種病癥在臨床上變得較為多見(jiàn)。 除了交通和高墜事故,致傷原因還有打擊傷和尖銳器物刺傷等[1]。 這種疾病的病情十分嚴(yán)重且變化很快,由于該疾病的臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)大出血,如果沒(méi)有得到及時(shí)的救治,致死率非常高。因此需要制定科學(xué)有效的急救和護(hù)理措施來(lái)挽救患者的生命。 此次研究旨在探討綜合性護(hù)理管理模式運(yùn)用在外傷性肝、脾破裂患者治療中的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文分組對(duì)照所得數(shù)據(jù)全部來(lái)自于我院2019年4 月—2020 年4 月接受治療的210 例外傷性肝、脾破裂患者,將之作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組平均105 例。 對(duì)照組男性和女性分別為67 例和38 例;年齡13—67 歲,平均年齡為(38.74 ±2.14)歲;肝破裂35 例,脾破裂70例;致傷原因:跌落傷27 例、交通意外傷39 例、重物砸傷18 例、打架斗毆傷21 例。 觀察組男性和女性分別為63 例和42 例;年齡15—69 歲,平均年齡為(39.64 ±2.71)歲;肝破裂40 例,脾破裂65 例;致傷原因:跌落傷18 例、交通意外傷42 例、重物砸傷20例、打架斗毆傷25 例。 2 組患者上述所有基本資料的比對(duì),P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,家屬及患者對(duì)研究知情,且自愿簽字加入研究。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)檢查被確診為外傷性肝、脾破裂的患者[2];②沒(méi)有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者;③肝臟損傷等級(jí)在4 級(jí)及以下的患者;④臨床資料完整的患者。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認(rèn)知和交流障礙的患者;②肝臟損傷等級(jí)在4 級(jí)以上的患者;③存在嚴(yán)重多發(fā)傷的患者;④任何原因中途退出的患者。

1.2 方法

所有患者在入院即開(kāi)始準(zhǔn)備手術(shù)。 對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段干預(yù)。 內(nèi)容為嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征并觀察其變化、快速準(zhǔn)備手術(shù)用具,在手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)師的節(jié)奏,幫助傳遞手術(shù)工具等、術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征并做好記錄、遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、患者出院時(shí)叮囑其日常生活中的注意事項(xiàng)等。 觀察組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上,追加采用綜合性護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)。 主要護(hù)理方法如下:(1)心理上的護(hù)理。 由于遭受到重大創(chuàng)傷,患者擔(dān)心自己的病情,他們往往會(huì)陷入恐懼、焦慮及不安的負(fù)面情緒中難以自拔,這對(duì)手術(shù)、后續(xù)治療和護(hù)理都帶來(lái)了一定的影響。 護(hù)理人員多與患者主動(dòng)溝通,詳盡了解患者擔(dān)心的問(wèn)題,為其講解疾病知識(shí)和注意要點(diǎn),敘述成功出院案例來(lái)平復(fù)患者的情緒,增加信心,從而提升其對(duì)治療的配合程度。(2)手術(shù)中的護(hù)理。 對(duì)患者的基本情況和病情的嚴(yán)重程度做一個(gè)詳細(xì)的了解,仔細(xì)準(zhǔn)備好所有手術(shù)所需要的用具、器材,快速準(zhǔn)確地進(jìn)行校對(duì)。 手術(shù)過(guò)程中抬起患者肢體時(shí)要避免磕碰對(duì)患者造成損傷。 在手術(shù)中一直陪伴在患者身邊進(jìn)行照顧,增加其信賴(lài)感。 如果患者有什么疑問(wèn),則耐心詳細(xì)地為其解答,以消除不安的心理。 (3)飲食上的護(hù)理。 手術(shù)后,護(hù)理人員從流質(zhì)食物慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)食物來(lái)給予患者,根據(jù)患者的喜好,盡可能滿(mǎn)足的情況下制定科學(xué)的食譜,以高維生素、高蛋白、清淡為主,保障營(yíng)養(yǎng),忌食用油膩、辛辣、刺激性的食物,嚴(yán)格禁煙禁酒。(4)生活護(hù)理。 手術(shù)之后,如果患者沒(méi)有清醒,護(hù)理人員幫助患者取平臥位,將頭偏向一邊,做好引流管的固定,檢查引流管是否正常工作,并且隔一段時(shí)間就來(lái)查看1 次。 隨時(shí)注意觀察患者生命體征的變化情況,如果發(fā)現(xiàn)異常,立馬向主治醫(yī)師或者當(dāng)班醫(yī)師匯報(bào),再協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。 為患者創(chuàng)口附近消毒,及時(shí)更換敷料,保證創(chuàng)口不被感染。 患者臥床數(shù)小時(shí)后便協(xié)助患者下床小范圍活動(dòng)一陣,以促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)手術(shù)指標(biāo)。 包括2 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間和住院時(shí)間。 (2)免疫指標(biāo)。 主要包括2 組患者的CD3、CD4、IgA、IgG。 (3)并發(fā)癥發(fā)生率。 主要包括2 組患者的感染發(fā)熱、腹腔積液、靜脈血栓、腸梗阻。 (4)生活質(zhì)量。 以EORTC QLQ -C30 生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估,共包括43 道題目,主要從“軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能”5 方面實(shí)施評(píng)價(jià),總分為100 分(5 方面的平均分),分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。 (5)滿(mǎn)意度。 通過(guò)明尼蘇達(dá)工作滿(mǎn)意度調(diào)查量表評(píng)估,該量表主要包括20 道題目,每道題目為5 個(gè)等級(jí),分別為1—5 分,分?jǐn)?shù)越高則滿(mǎn)意度越高,總分為20—100 分。 其中,90 分以上為完全滿(mǎn)意,80—89 分為滿(mǎn)意,60—79 分為基本滿(mǎn)意;低于60 分者為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文以IBM SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 等級(jí)無(wú)序分類(lèi)資料(滿(mǎn)意度)以(n,%)表達(dá),數(shù)據(jù)驗(yàn)證秩和結(jié)果,導(dǎo)出U(Z)值和P值;常規(guī)無(wú)序分類(lèi)資料(感染發(fā)熱、腹腔積液、靜脈血栓、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率)以(n,%)表達(dá),數(shù)據(jù)驗(yàn)證卡方(x2)結(jié)果,導(dǎo)出x2值和P值;連續(xù)變量資料(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間、CD3、CD4、IgA、IgG、護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分)以()表達(dá),數(shù)據(jù)驗(yàn)證t值和P值。 數(shù)據(jù)結(jié)果以(P＜0.05)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后手術(shù)和康復(fù)指標(biāo)比較

2 組患者的手術(shù)時(shí)間差異不顯著(P＞0.05),但觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間和住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組短,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后手術(shù)和康復(fù)指標(biāo)比較(,n=105)

表1 2 組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后手術(shù)和康復(fù)指標(biāo)比較(,n=105)

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(mL)術(shù)后排氣(d)術(shù)后排便(d)住院時(shí)間(d)觀察組61.26 ±12.73329.76 ±68.541.67 ±0.351.91 ±0.4010.66 ±2.22對(duì)照組62.98 ±12.64442.14 ±88.762.34 ±0.472.58 ±0.5213.27 ±2.66 t-0.9825-10.2686-11.7157-10.4649-7.7192 P 0.32700.00000.00000.00000.0000

2.2 2 組患者護(hù)理后相關(guān)免疫指標(biāo)差異比較

患者的細(xì)胞免疫、體液免疫各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組理想一些,但差異不顯著(P＞0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者護(hù)理后相關(guān)免疫指標(biāo)差異比較(,n=105)

表2 2 組患者護(hù)理后相關(guān)免疫指標(biāo)差異比較(,n=105)

組別CD3(%)CD4(%)IgA(g/L)IgG(g/L)觀察組 58.12±12.08 27.49±5.71 47.00±9.77 27.09±5.63對(duì)照組 55.21±11.08 26.13±5.25 44.51±8.94 25.79±5.18 t1.81911.79661.92671.7412 P0.07030.07390.05540.0831

2.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(5 例),相比對(duì)照組的15.24%(16 例)明顯更低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%,n=105)

2.4 2 組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量差異比較

護(hù)理前,2 組患者的生活質(zhì)量差異不顯著(P＞0.05),護(hù)理之后,觀察組患者的生活質(zhì)量相比對(duì)照組改善更好,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量差異比較(,分,n=105)

表4 2 組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量差異比較(,分,n=105)

組別時(shí)間軀體癥狀角色功能認(rèn)知功能個(gè)人情緒社會(huì)功能觀察組護(hù)理前46.77 ±9.7246.69 ±9.7047.44 ±9.8647.78 ±9.9345.76 ±9.51對(duì)照組46.27 ±9.2948.79 ±9.7947.91 ±9.6246.94 ±9.4245.70 ±9.17 t 0.3811-1.5614-0.34960.62890.0465 P 0.70350.11990.72700.53010.9630觀察組護(hù)理后87.43 ±19.0788.30 ±19.2688.08 ±19.2189.17 ±19.4587.62 ±19.11對(duì)照組79.13 ±15.9879.73 ±16.1081.35 ±16.4382.04 ±16.5781.83 ±16.53 t 3.41843.49832.72822.85942.3481 P 0.00080.00060.00690.00470.0198觀察組t護(hù)理前后19.465319.771919.286019.421120.0949 P護(hù)理前后0.00000.00000.00000.00000.0000對(duì)照組t護(hù)理前后18.216416.825517.997518.869819.5852 P護(hù)理前后0.00000.00000.00000.00000.0000

2.5 2 組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的滿(mǎn)意度為94.29%(99 例),相比對(duì)照組的80.95%(85 例)明顯更高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 見(jiàn)表5。

表5 2 組患者滿(mǎn)意度比較(n,%,n=105)

3 討論

伴隨社會(huì)發(fā)展,避免不了的帶來(lái)了更多的意外事故傷害,這使得近年來(lái)外傷性肝、脾破裂的發(fā)生率逐漸增高。 肝臟和脾臟都是容易因外力產(chǎn)生撕裂或者破裂的臟器,肝臟是質(zhì)地比較脆弱,而脾臟是著致密被膜,遭受一點(diǎn)外力沖擊都很可能受傷。 有資料顯示[2],在腹部的損傷里面,15%—20%是肝臟的損傷,而45%—45%是脾臟的損傷。 這2 個(gè)器官一旦出現(xiàn)破裂的情況,則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的大出血,非常容易造成缺血和缺氧,進(jìn)而對(duì)其他器官帶來(lái)傷害。 對(duì)人體來(lái)說(shuō),肝臟是腹腔當(dāng)中最大的一種實(shí)質(zhì)性的臟器,在因?yàn)楦鞣N外傷因素(包括交通事故、建筑事故、鈍器損傷、銳器損傷、高處墜落)等多種因素容易導(dǎo)致患者的肝臟受到損傷,脾臟也會(huì)因?yàn)橄嚓P(guān)的暴力因素而導(dǎo)致發(fā)生損傷。 肝脾體積比較大,且質(zhì)地脆弱,其周邊被韌帶固定,因此當(dāng)因?yàn)橥鈧鹿识鴮?dǎo)致的損傷發(fā)生之時(shí)就會(huì)使得人體的肝臟和脾臟出現(xiàn)破裂出血[3]。 對(duì)人體而言,肝臟和脾臟都具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能,而且其血液循環(huán)通路比較豐富,所以當(dāng)受傷發(fā)生之后,其病情比較嚴(yán)重,很容易導(dǎo)致患者形成膽汁膽源性腹膜炎和出血性休克,容易導(dǎo)致患者的各級(jí)肝膽管破裂,這是引發(fā)患者形成上消化道出血等各種惡性事件的主要原因。 臨床有學(xué)者在調(diào)查中認(rèn)為[4],肝臟和脾臟損傷在腹部損傷當(dāng)中占大約20%—30%,而且肝臟損傷主要集中在右側(cè),這種病癥發(fā)生之后兇險(xiǎn)危急,患者往往會(huì)合并較多的并發(fā)癥,其病死率也比較高,所以在臨床對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí),面臨著較大的難度。 在對(duì)患者開(kāi)展治療時(shí),如何采取措施減少外傷性肝、脾破裂而導(dǎo)致的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn),并促進(jìn)患者的康復(fù),節(jié)約必要的醫(yī)療資源,在臨床上是我們所迫切關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

綜合護(hù)理手段是臨床上比較常用的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理,這種護(hù)理可以根據(jù)患者的需求對(duì)患者通過(guò)個(gè)體化的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù),能綜合性的減輕因?yàn)槭中g(shù)和損傷等對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的各類(lèi)應(yīng)激反應(yīng),而促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)展。 這些年由于我國(guó)在多個(gè)外科領(lǐng)域已經(jīng)制定了相應(yīng)的加速康復(fù)的指南等,所以采取措施根據(jù)相關(guān)的康復(fù)原則,要求對(duì)患者在護(hù)理之中應(yīng)做好有關(guān)的干預(yù)手段[5]。 綜合護(hù)理在對(duì)患者開(kāi)展干預(yù)之時(shí)重視對(duì)患者的健康宣教,手術(shù)之前就能根據(jù)患者的病癥和需求等采取措施進(jìn)行宣傳教育,并能夠依據(jù)患者的需求和營(yíng)養(yǎng)不良等進(jìn)行必要性的篩查治療。 護(hù)理之中嚴(yán)格的堅(jiān)持禁食禁飲的原則,并補(bǔ)充機(jī)體需要的碳水化合物,綜合護(hù)理可以防止患者在治療之中出現(xiàn)感染等各種風(fēng)險(xiǎn),準(zhǔn)確的評(píng)估患者的肺功能狀況,并采取措施誘導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。 可以通過(guò)優(yōu)化的麻醉方法和麻醉藥物等對(duì)患者提供幫助。 綜合護(hù)理還能為患者提供術(shù)中保溫,并通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向,液體治療等手段進(jìn)行綜合性指導(dǎo),在干預(yù)之時(shí)可以針對(duì)麻醉方法和麻醉藥物提供必要的處置[6]。 為了避免患者出現(xiàn)過(guò)多的溫度流失,對(duì)患者采取綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)也能積極的在術(shù)中對(duì)患者提供保溫護(hù)理和多模式鎮(zhèn)痛,避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。 綜合護(hù)理還能重視對(duì)患者引流管的相關(guān)干預(yù),可以及時(shí)的引導(dǎo)患者早期進(jìn)食和下床活動(dòng)等。 但是由于外傷性肝臟、脾臟破裂的患者病情十分危重而且復(fù)雜,所以在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候,也要盡量排除其他干擾性因素對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生的阻礙[7]。 在開(kāi)展護(hù)理之中嚴(yán)格堅(jiān)持個(gè)體化的護(hù)理原則,不能一概而論,也不能機(jī)械性的理解和套用綜合護(hù)理的理念。 綜合護(hù)理在干預(yù)之時(shí)應(yīng)將患者的客觀實(shí)際作為主要的目標(biāo),堅(jiān)持使患者獲取最大利益的原則,并能根據(jù)患者的具體病情特點(diǎn),結(jié)合有關(guān)的文獻(xiàn)需求等提供更為合理的護(hù)理手段。 有學(xué)者認(rèn)為對(duì)外傷性肝脾破裂患者在術(shù)前通過(guò)個(gè)體化的健康宣教做出指導(dǎo),能有效促進(jìn)患者術(shù)后的加速康復(fù)。 由于外傷性肝脾破裂患者因?yàn)槭軅挠绊?會(huì)導(dǎo)致術(shù)后面臨著嚴(yán)重的疼痛和心理受創(chuàng),而且患者情緒較為嚴(yán)重,普遍面臨著緊張、恐懼和焦慮的負(fù)面心理[8]。 再加上患者的家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)匱乏,對(duì)治療效果期望過(guò)高等因素,使得這幾年醫(yī)患矛盾也越來(lái)越嚴(yán)重。 所以對(duì)患者綜合性的開(kāi)展術(shù)前個(gè)體化宣教和心理輔助性干預(yù)可以有效的使患者的心理內(nèi)環(huán)境處于平穩(wěn)的狀態(tài),這也是充分的為患者提供良好治療和護(hù)理的條件,能幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析以后得出:(1)2 組患者的手術(shù)時(shí)間差異不顯著,但觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間和住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組短;(2)患者的細(xì)胞免疫、體液免疫各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組理想一些,但差異不顯著;(3)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76% (5 例),相比對(duì)照組的15.24%(16 例)明顯更低;(4)護(hù)理前,2 組患者的生活質(zhì)量差異不顯著,護(hù)理之后,觀察組患者的生活質(zhì)量相比對(duì)照組改善更好;(5)觀察組患者的滿(mǎn)意度為94.29%(99 例),相比對(duì)照組的80.95%(85 例)明顯更高。 可以充分的肯定對(duì)患者開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。 綜合性護(hù)理,在對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)的時(shí)候可以注意在圍術(shù)期根據(jù)患者的需求開(kāi)展合理的健康宣教,并且告知患者關(guān)于手術(shù)和麻醉的一些事項(xiàng),也使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期下床活動(dòng)和早期進(jìn)食的必要性,這種護(hù)理能促使醫(yī)護(hù)工作者更加盡力的以患者為中心提供護(hù)理,可以獲取患者及家屬的認(rèn)可,是減少醫(yī)患矛盾,提高整體護(hù)理質(zhì)量的可靠手段[9]。 綜合護(hù)理不僅能針對(duì)患者進(jìn)行告知的義務(wù),同時(shí)也能將護(hù)理延伸到關(guān)于患者家屬的告知行為和健康宣教上,使患者的家屬進(jìn)一步配合對(duì)患者提供相關(guān)的指導(dǎo),不僅能提高護(hù)理的說(shuō)服性,也有助于強(qiáng)化患者治療的整體依從性。 開(kāi)展綜合護(hù)理的時(shí)候,可以針對(duì)一部分可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥且病情比較危重的患者緩解其負(fù)面情緒,對(duì)患者說(shuō)明開(kāi)展護(hù)理和手術(shù)配合的必要性。 大部分外傷性肝臟脾臟破裂的患者都存在病情危急的表現(xiàn),所以護(hù)士在開(kāi)展綜合護(hù)理的時(shí)候,能夠在詢(xún)問(wèn)患者及家屬病史之后,根據(jù)需求緊急性的采取措施配合對(duì)癥的指導(dǎo)。 以綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),可以通過(guò)口頭宣教、圖片和多媒體的方式對(duì)患者提供較好的干預(yù)性引導(dǎo)[10]。 除此以外,護(hù)士還能積極的和麻醉師進(jìn)行配合,這對(duì)于促進(jìn)綜合性護(hù)理的實(shí)施具有重要的表現(xiàn),綜合性護(hù)理能滿(mǎn)足協(xié)同護(hù)理的一切條件,可以采取一切措施保證患者的安全性,這也為促進(jìn)患者的加速康復(fù)奠定了條件。臨床學(xué)者[11]認(rèn)為,經(jīng)過(guò)經(jīng)典的綜合性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),主張慎重的為患者安排各種導(dǎo)管,同時(shí)也能盡可能的盡早為患者拔除導(dǎo)管,這是在患者恢復(fù)清醒之后有效減少其心理障礙的手段。 綜合護(hù)理鼓勵(lì)患者強(qiáng)化早期下床活動(dòng)的依從性,可以為患者開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)。 在對(duì)患者開(kāi)展綜合護(hù)理知識(shí)能綜合性的判斷患者的胃內(nèi)容物情況,了解患者是否存在惡心嘔吐等各種負(fù)面表現(xiàn),可以更為正確的判斷對(duì)患者拔除引流管的最佳時(shí)機(jī)。 傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為,對(duì)外傷性肝臟破裂和脾臟破裂患者未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前胃腸道和代謝準(zhǔn)備,術(shù)前留置胃管可以將胃腸道內(nèi)殘存的氣體和液體順利排出體外,而使患者的胃腸道空虛,這能有效減少術(shù)中嘔吐的出現(xiàn),也是減少術(shù)后腹脹出現(xiàn)的概率。 既往研究認(rèn)為全身麻醉以后胃腸蠕動(dòng)會(huì)受到抑制,臨床對(duì)患者留置胃管則可以有效的減少出現(xiàn)術(shù)后腹脹等風(fēng)險(xiǎn)。 但對(duì)患者開(kāi)展綜合護(hù)理之后,認(rèn)為術(shù)后6 小時(shí)就可以使患者恢復(fù)正常的吸收和蠕動(dòng)功能,可以避免因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的胃腸功能受限的表現(xiàn)出現(xiàn)。 通過(guò)綜合性護(hù)理手段對(duì)外傷性肝臟破裂、脾臟破裂患者實(shí)施干預(yù),可以堅(jiān)持目標(biāo)精準(zhǔn)導(dǎo)向的護(hù)理原則,通過(guò)前瞻性的原則了解患者在康復(fù)中可能出現(xiàn)的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件,進(jìn)而采取相關(guān)的措施進(jìn)行緊急的規(guī)避。 綜合護(hù)理可以保證患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)穩(wěn)定、體溫處于恒定的狀態(tài)之下,護(hù)理促進(jìn)了患者各個(gè)系統(tǒng)的異常狀況的盡快轉(zhuǎn)歸,減少出現(xiàn)組織器官代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)[12]。 對(duì)患者通過(guò)綜合護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)是一種以人為本,以患者為中心的新型科學(xué)護(hù)理模式,注重對(duì)患者的心理干預(yù),以及從多角度全方位地為患者提供舒適的護(hù)理體驗(yàn)。 本文研究結(jié)果顯示,雖然對(duì)患者提供綜合性護(hù)理可以促進(jìn)患者的更好恢復(fù),但是綜合性護(hù)理在進(jìn)行實(shí)施的過(guò)程中還面臨著一些問(wèn)題,這主要是因?yàn)榫C合性護(hù)理雖然效果顯著,但是所開(kāi)展的一切護(hù)理措施都圍繞患者的實(shí)際情況落實(shí),這就使得醫(yī)護(hù)工作者在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)必須從患者的角度出發(fā),著重的考慮患者的一切,這很容易導(dǎo)致護(hù)理工作量大大增加,從而使得醫(yī)院的護(hù)理工作變得更加的繁重。 所以為了提升對(duì)患者護(hù)理的質(zhì)量,在開(kāi)展干預(yù)工作之時(shí)可以從醫(yī)院的角度出發(fā)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理工作量和護(hù)士隊(duì)伍的具體人數(shù)等,合理的對(duì)交接班時(shí)間和排班時(shí)間作出安排,同時(shí)適當(dāng)?shù)膶?duì)相關(guān)的薪資待遇做出調(diào)整,提高對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的待遇,可以有效減少護(hù)士隊(duì)伍的流失。 還需要面向社會(huì)提供科學(xué)公正的待遇,招聘一批具有較高素養(yǎng)和職業(yè)能力的護(hù)士充實(shí)醫(yī)院的護(hù)士隊(duì)伍,這可以在很大程度上減緩醫(yī)院的護(hù)理壓力,可以為更好的落實(shí)綜合性護(hù)理提供幫助。而且本文所得的研究結(jié)果也和李孔才、胡佳麗、吉木伍里、陳守華[13-16]等人在研究中所得的結(jié)果有一些相同的結(jié)論,所以在學(xué)術(shù)上能夠進(jìn)行相互證實(shí)。

綜上所述,將綜合性護(hù)理應(yīng)用在外傷性肝、破裂患者的護(hù)理之中可以?xún)?yōu)化手術(shù)指標(biāo),促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù),對(duì)促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫的指標(biāo)改善有一定的積極作用,能減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生概率,提升患者的整體生活質(zhì)量,使患者對(duì)護(hù)理更加的滿(mǎn)意,值得推薦。