陳琴蘭

建甌市婦幼保健院婦產(chǎn)科 福建南平 353100

由于初產(chǎn)婦為首次妊娠，缺乏分娩經(jīng)驗，分娩之前極易出現(xiàn)負面情緒，不僅會導致疼痛敏感度上升，還可造成產(chǎn)程延長，增大身心負擔及剖宮產(chǎn)率[1]。近年來，自由體位、分娩球在初產(chǎn)婦分娩護理干預中的應用受到了廣泛關(guān)注，其中自由體位不僅能夠促進宮口擴張，還可增加產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度、安全感，穩(wěn)定其情緒并縮短產(chǎn)程，而分娩球作為一種新興助產(chǎn)技術(shù)，具有操作便捷、靈活度高、安全性高、有效性高等優(yōu)勢[2]。本研究以84 例初產(chǎn)婦為觀察對象，分析初產(chǎn)婦護理中自由體位聯(lián)合分娩球干預對分娩控制感、分娩結(jié)局及產(chǎn)痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2021 年1 月～2022 年1 月入院的84例初產(chǎn)婦，隨機分為研究組（42 例）與對照組（42例）。納入標準：①初次分娩；②頭位、單胎、足月妊娠；③資料完整；④年齡20 及20 歲以上；⑤自愿接受順產(chǎn)且體力良好。排除標準：①伴妊娠高血壓、糖尿?。虎诖嬖谇爸锰ケP、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎位不正、多胎等狀況；③伴臟器功能不全；④伴精神病癥；⑤喪失配合能力；⑥伴產(chǎn)道畸形、子宮肌瘤。研究組年齡20～34（27.05±2.74）歲；孕周38～41（39.62±0.57）周；體質(zhì)指數(shù)（23.74±2.46）kg/m2；文化程度：10 例初中及以下，13 例高中，19 例大專及以上。對照組年齡20～35（27.16±2.82）歲；孕周37～41（39.58±0.56）周；體質(zhì)指數(shù)（23.68±2.51）kg/m2；文化程度：9 例初中及以下，13 例高中，20 例大專及以上。兩組患者一般資料無差異（P ＞0.05），具有可比性。所有觀察對象了解及同意參與研究，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)左側(cè)或右側(cè)臥位干預，即：產(chǎn)婦宮口擴張至3 cm 時于待產(chǎn)室觀察，助產(chǎn)士指導及協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位待產(chǎn)，宮口全開之后立即將其轉(zhuǎn)運至產(chǎn)房內(nèi)選取膀胱截石位進行分娩，分娩期間助產(chǎn)士全程陪伴于產(chǎn)婦身邊，對其各項生命體征予以密切監(jiān)測，并安撫產(chǎn)婦情緒，向其說明分娩正確方法。

1.2.2 研究組

自由體位聯(lián)合分娩球干預，即：于待產(chǎn)室內(nèi)將產(chǎn)床、瑜伽墊、分娩球準備到位，墻壁上安置保護性扶手，陪產(chǎn)師根據(jù)不同產(chǎn)婦的實際情況為其選取尺碼適宜的分娩球，通過產(chǎn)婦自覺舒適的體位（蹲、趴、跪、坐、站等）對分娩球進行使用。處于蹲位時，指導及協(xié)助產(chǎn)婦蹲于墻旁，墻壁與分娩球緊緊貼合，頂端以肩胛骨水平為準；處于趴位時，于瑜伽墊上放置分娩球，指導及協(xié)助產(chǎn)婦趴于分娩球上，經(jīng)各個方向指導產(chǎn)婦輕微搖擺腰部；跪位時，于瑜伽墊上放置分娩球，指導及協(xié)助產(chǎn)婦跪在分娩球旁，身體前傾之后伏于球上；坐位時，于瑜伽墊上放置分娩球，囑咐產(chǎn)婦將墻壁扶手牢牢抓住，然后經(jīng)各個方向?qū)桥柽M行搖擺或者進行上下彈坐運動；站位時，于產(chǎn)床上放置分娩球，囑咐產(chǎn)婦站于產(chǎn)床一旁將分娩球抱于懷中，身體稍微向前傾斜，下頜靠近分娩球表面。上述分娩球動作持續(xù)時間針對不同產(chǎn)婦的實際狀況作出相應調(diào)整，分娩球使用期間密切觀察產(chǎn)婦疼痛、子宮收縮及情緒變化。除此之外，產(chǎn)婦于宮縮至宮頸全開這一過程中，指導、協(xié)助及支持產(chǎn)婦適度增大活動量，自由選取跪姿、仰臥、慢走、站立等多個體位進行活動，以自覺舒適為活動標準，宮頸全開之后選取柔軟抱枕、矮凳子、坐墊等一系列工具幫助產(chǎn)婦宮縮屏氣。

1.3 觀察指標

觀察兩組分娩控制感（LAS 評分）、分娩結(jié)局（陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、陰道分娩）、產(chǎn)痛（NRS評分）、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)婦并發(fā)癥（會陰水腫、會陰裂傷、陰道壁裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血）、新生兒并發(fā)癥（胎糞吸入、新生兒窒息、胎兒窘迫）。分娩控制感選取LAS 評分評估，產(chǎn)婦憑主觀感受填寫量表，對其于分娩過程中的整體控制感予以評估，評估內(nèi)容包括29 個條目，均由肯定陳述句開始，如我自覺緊張、我感到自信等，各個條目評分范圍1～7 分，正向積分條目共14 個，負向積分條目共15 個，總分203 分，分值越高即分娩控制感越佳。產(chǎn)痛采用NRS 評分法，總分10 分，得分越高即產(chǎn)痛越強烈。Apgar 評分內(nèi)容包括彈足底、呼吸、肌張力、心率、顏色，以0～2 級計分，0～3 分代表重度窒息，4～7 分代表輕度窒息，8～10 分代表正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 LAS 及NRS 評分、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar 評分

見表1

表1 LAS 評分及NRS 評分、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分（）

表1 LAS 評分及NRS 評分、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分（）

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

見表2

表2 兩組分娩結(jié)局比較（n，%）

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

見表3

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較（n，%）

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥比較

見表4

表4 兩組新生兒并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

左側(cè)或右側(cè)臥位作為初產(chǎn)婦分娩過程中經(jīng)常使用的一種體位，便于胎兒、陰道檢查，但持續(xù)性保持這一體位會對產(chǎn)婦骨盆產(chǎn)生限制，導致胎盤血液供給不足，增大胎兒娩出阻力[3]。近年來，自由體位、分娩球在初產(chǎn)婦護理中的應用受到了廣泛關(guān)注，其中自由體位可對產(chǎn)婦主觀能動性予以充分發(fā)揮，增強其分娩控制感，避免單一體位所致不適，且可促進會陰、陰道及宮口擴張，有利于胎兒快速、順利娩出，而分娩球作為一種新型助產(chǎn)方式，可減輕腰背部不適、疼痛感，增強盆底肌肉及分娩控制感，緩解宮縮過程中盆腔壓迫，在此基礎(chǔ)上減輕產(chǎn)痛及負性情緒，促進分娩[4，5]。

本研究中，研究組LAS 評分、陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率、NRS 評分、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有顯著性（P ＜0.05），提示初產(chǎn)婦護理中自由體位聯(lián)合分娩球干預應用效果顯著，關(guān)鍵在于通過自由體位產(chǎn)婦能夠根據(jù)自身實際狀況及舒適度對體位自主進行調(diào)整，可進一步提升其分娩舒適度及控制感，減輕長時間左側(cè)或右側(cè)臥位所致的不適、疲累，且不同體位能夠起到不同的作用，如蹲位有利于產(chǎn)婦掌握分娩期間的用力技巧，確保其合理用力，站位時可發(fā)揮重力作用，促使胎兒下降，同時自由體位能夠提升產(chǎn)婦骨盆可塑性，對宮內(nèi)血液供給予以改善，促使胎兒順利娩出，而分娩球富有彈性且柔軟，通過分娩球運動有利于促進胎兒轉(zhuǎn)動，促使胎頭下降及宮頸口擴張，產(chǎn)婦通過在分娩球上進行搖擺、彈坐等一系列運動，可加速血液循環(huán)，使盆底肌肉放松，降低盆底肌肉壓力，且分娩球能夠進一步改善患者的分娩姿勢，使其身體處于平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，還有利于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕其背部疼痛，使產(chǎn)婦在身體、心理方面得到舒緩，增強產(chǎn)婦分娩耐力及信心，提升陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，確保產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[6-8]。

綜上所述，初產(chǎn)婦護理中自由體位聯(lián)合分娩球干預應用效果顯著，可提高產(chǎn)婦分娩控制感及陰道分娩率，改善分娩結(jié)局與減輕產(chǎn)痛，還可進一步縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率。