鄭燕芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院 福建福州 350000

哮喘是以慢性氣道炎癥為特點的異質(zhì)性疾患，兒童多發(fā)，其占全部支氣管哮喘的2%～7%[1]。隨病情進展可能會出現(xiàn)支氣管痙攣、缺氧以及呼吸困難等，更有甚者可能會出現(xiàn)呼吸衰竭，造成不良的預(yù)后。兒童作為哮喘的易發(fā)、高發(fā)群體，長期反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣促等發(fā)作癥狀，對患兒的身體健康以及生活質(zhì)量等均造成不容忽視的消極影響[2]?，F(xiàn)階段，除臨床對癥處置與急救外，規(guī)范、綜合、有效且舒適的護理干預(yù)也是該類疾患診治的輔助手段之一，其對于提高患兒的治療效果具有突出的作用[3]。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的突飛猛進以及服務(wù)質(zhì)量的提高，當(dāng)前人們對于醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的追求也趨向舒適化，如何提高患者的舒適度是當(dāng)今臨床護理的重中之重。本研究特對急性哮喘患兒行舒適護理模式干預(yù)，意在對該法的應(yīng)用效果進行深究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫委會審批。選取2021 年3 月～2022 年3 月本院收治的急性哮喘患兒96 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診急性哮喘[5]；②﹤13 歲；③無重要臟器疾患及其他慢性疾??；④能理解并回答所有測試問卷內(nèi)容；⑤監(jiān)護人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情反復(fù)發(fā)作；②心肺功能異常；③營養(yǎng)不良；④合并先天性疾患；⑤入組前曾接受其他護理模式的干預(yù)。兩組基線資料比較見表1。

表1 兩組基線資料比較[(n，%)，]

表1 兩組基線資料比較[(n，%)，]

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，在患兒入院后行常規(guī)解痙、祛痰、抗感染等急救處置，檢查生命體征，維持病房其適宜的溫濕度，積極通風(fēng)換氣并清掃消毒，幫助患兒翻身與叩背。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以舒適護理干預(yù)：①環(huán)境。室內(nèi)墻面可張貼卡通圖案，放置兒童喜歡的玩具、玩偶等，視患兒的病情可為其播放卡通動畫片等。②生理。制定患兒翻身與叩背時間表，定時幫助患兒進行翻身與叩背。哮喘急性發(fā)作時，護理人員協(xié)助患兒端坐或半臥位，指導(dǎo)其全身放松并正確呼吸；關(guān)注生命體征并保持呼吸道通暢，可酌情遵醫(yī)囑通過藥物滴入方式緩解患兒的氣道痙攣，并進行霧化吸入，控制溫度為22～26℃，時間10min，起初給予小霧化量，后續(xù)適當(dāng)加量，對霧化吸入期間哭鬧的患兒予以安撫，避免心臟負(fù)荷加重而引發(fā)嚴(yán)重缺氧，造成不良的后果影響后續(xù)治療；指導(dǎo)患兒多飲水，促排痰，排痰不暢者可選取適宜的吸痰管為患兒予以吸痰；需要吸氧的患兒為其選擇適宜的吸氧用具和吸氧方式，維持氧流量1～3L/min，指導(dǎo)患兒及其家屬正確使用噴霧劑。盡量將霧化吸入與相關(guān)護理集中在一起進行，囑患兒家屬治療期間應(yīng)清淡飲食，并加強蛋白質(zhì)的補充，為后續(xù)診療提供一個較為強健的體魄。③心理。哮喘屬反復(fù)發(fā)作類疾患，加之疾患發(fā)作時伴隨窒息的瀕死感，故而患兒與其家屬的心理壓力較大，對于疾患的發(fā)作存在恐懼心理，因而心理疏導(dǎo)至關(guān)重要，醫(yī)護人員通過撫摸、微笑、手勢等肢體動作消除患兒的陌生感以及恐懼感。對于患兒家屬，護理人員應(yīng)向其開展健康宣教，講解哮喘相關(guān)知識，介紹用藥的用量用法、作用，現(xiàn)場演示氣霧劑、干粉吸入劑的使用方法，并讓患兒家屬再次進行演示，確保能夠正確使用。④社會。為使患兒能夠感受到社會的溫暖，酌情開放探視，囑患兒家屬、親朋等多陪伴在旁，予以其支持，使其心理的慰藉得到滿足。⑤出院指導(dǎo)。對其進行相關(guān)飲食及健康鍛煉的指導(dǎo)，告知家屬健康規(guī)律生活行為習(xí)慣的重要性，定時電話隨訪以開展延續(xù)性護理。兩組均干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀情況。②護理有效評分。哮喘頻率減少，癥狀消失、癥狀有所改善（有效）；癥狀無改善（無效）。滿分為100，分?jǐn)?shù)越高表示護理效果越顯著。③肺功能。于入院時、1 周后檢測1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）、75%、50%、25%肺活量最大呼氣流速（V75、V50、V20）。④生命質(zhì)量。采用哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷（PAQLQ）[5]評估患兒的生命質(zhì)量，涵蓋癥狀（10 題）、活動（5題）以及情感（8題），評分采用1（最差）～7（最好）分評分。⑤心理舒適度。采用簡化舒適度調(diào)查表（GCQ）[6]進行評價，包括環(huán)境、社會、生理以及心理4 個維度，分別含7、8、5、10 個條目，各條目0～5分，分值與舒適度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

見表2

表2 兩組臨床癥狀改善情況（）

表2 兩組臨床癥狀改善情況（）

2.2 護理效果比較

見表3

表3 兩組護理效果評分比較（，分）

表3 兩組護理效果評分比較（，分）

2.3 肺功能情況

見表4

表4 兩組肺功能情況比較（）

表4 兩組肺功能情況比較（）

注：與同組入院時比，*P ﹤0.05。下同

2.4 生命質(zhì)量

見表5

表5 兩組PAQLQ 各指標(biāo)評分（，分）

表5 兩組PAQLQ 各指標(biāo)評分（，分）

2.5 心理舒適度

見表6

表6 兩組GCQ 各指標(biāo)評分（，分）

表6 兩組GCQ 各指標(biāo)評分（，分）

3 討論

哮喘是一種在兒童期和青春期較為普遍的一類疾患[7]，我國城市0～14 歲兒童哮喘的大規(guī)模流調(diào)顯示，1990 年、2000 年以及2010 年的累積患病率分別為0.98%、1.97%及3.02%，考慮到我國人口基數(shù)較大，日益提高的兒童哮喘患病率以及由此引發(fā)的經(jīng)濟及社會負(fù)擔(dān)加重等問題，已經(jīng)引起全社會的高度關(guān)注[8]。作為一種呼吸系統(tǒng)慢性疾患，哮喘的不定期反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響了患兒的生理及心理健康，給其日常學(xué)習(xí)均生活均產(chǎn)生不利影響，同時也給患兒的家庭帶來較為沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我國現(xiàn)階段哮喘發(fā)病時患兒的年齡通常較小，對于事情的認(rèn)知尚未明了，無法準(zhǔn)確表達自己的主觀感受，疾患造成的身體不適及精神萎靡等導(dǎo)致患兒舒適度欠佳，進而造成其對于診療的依從性較差，加大了臨床治療的難度[9]。因此如何在對癥處置的治療基礎(chǔ)上予以有效的護理，以改善患兒病情并促進其預(yù)后，是現(xiàn)階段臨床諸多護理工作者孜孜追求的目標(biāo)。

舒適護理是近年來臨床中使用頻次較高的一類護理手段，其對于“以人為本”的概念貫徹與踐行得較為徹底，力求將滿足患者的基本需求并提高其舒適度視作根本的目標(biāo)，盡量將疾患、診療為患兒所帶來的的痛苦、不愉悅等情緒降至最低，促使患者心理、社會以及生理等諸多方面達至最佳狀態(tài)，進而促進治療效果的提升，構(gòu)建和諧的醫(yī)療關(guān)系[10，11]。