劉博遠(yuǎn)

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院急診科 山東臨沂 276000

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中常見(jiàn)的疾病[1]。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要韌帶之一，對(duì)保持膝關(guān)節(jié)的正常彎曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)以及保持其運(yùn)動(dòng)功能具有重要的意義。而膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定，造成膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力下降，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)容易誘發(fā)多種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，并對(duì)患者的日常生活造成不利的影響[2]。目前，針對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者主要采取關(guān)節(jié)鏡下重建膝關(guān)節(jié)韌帶手術(shù)治療，具有較高的臨床效果[3]。但多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后患者出現(xiàn)肌力減退、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等問(wèn)題相對(duì)普遍，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。中醫(yī)知識(shí)淵博，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富。強(qiáng)筋健骨散由多種中藥組合而成，具有強(qiáng)壯骨骼健骨、化瘀活血等多種功效；針刺治療膝關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)勞損臨床效果顯著，是中醫(yī)藥治療疼痛的一種優(yōu)勢(shì)療法[5]。本次研究將強(qiáng)筋健骨散與針灸治療聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的治療中，分析該治療方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市三級(jí)甲等醫(yī)院2021 年7 月～2022 年7 月收治的80 例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，根據(jù)患者入院?jiǎn)螁坞p號(hào)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合納入標(biāo)準(zhǔn)《新編實(shí)用骨科學(xué)》[6]中對(duì)于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的規(guī)定，結(jié)合X 射線、MR 或膝關(guān)節(jié)鏡確診為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的規(guī)定；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]中對(duì)于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者機(jī)體能夠耐受手術(shù)治療；（3）患者對(duì)本次研究知情同意，表示能夠接受強(qiáng)筋健骨散、針灸治療，并簽署知情同意書(shū)；（4）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病程＜6 個(gè)月；（5）損傷為閉合性損傷；（6）損傷部位皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他膝關(guān)節(jié)疾病患者；（2）合并心腦血管疾病患者、血液系統(tǒng)病變及呼吸系統(tǒng)病變者；（3）妊娠期女性、嚴(yán)重精神障礙疾病者。（4）對(duì)醫(yī)護(hù)人員的日常護(hù)理干預(yù)配合能力差的患者。該試驗(yàn)得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較，n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較，n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：

實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，囑患者取平臥位，術(shù)中采用硬膜外全麻、仰臥、側(cè)躺等方法，在膝關(guān)節(jié)鏡下明確膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的確切位置，保留殘端。伴有半月板受損的，伴有半月板受損的患者根據(jù)患者傷情而定，分別采用全切除、二切除、半月板縫合及塑形等方法進(jìn)行治療；合并副韌帶損傷的患者給予保守治療。切斷半腱肌，重建膝韌帶，在關(guān)節(jié)鏡下觀察膝關(guān)節(jié)韌帶重建的應(yīng)力狀態(tài)，確認(rèn)沒(méi)有損傷后，將游離半腱肌腱固定至縫合描中，縫合并固定半腱肌腱近端及切口。術(shù)中應(yīng)用支具及撐架等方法，常規(guī)防止感染，術(shù)后配合功能訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組：

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用強(qiáng)筋健骨散聯(lián)合針灸治療。

1.2.2.1 強(qiáng)筋健骨散

由本院中藥房統(tǒng)一配置，該方劑由50g 白芍、20g赤芍、10g 炙甘草、地龍、威靈仙、獨(dú)活、續(xù)斷、乳香、沒(méi)藥、鹿角膠以及15g 銀藤、山萸肉，加入200ml 溫水中小火煎煮30min 后服用，1 次/日，7 日為1 個(gè)療程，共治療1個(gè)月。待患者癥狀得到控制后，將藥物研成粉末，每日10g 代替茶飲用。

1.2.2.2 針灸：

囑患者取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)下放置枕頭以使膝關(guān)節(jié)處于屈曲位置，對(duì)伏兔、血海、犢鼻、梁丘、足三里、內(nèi)膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、鶴頂、三陰交等穴位進(jìn)行初步確定，采用酒精棉簽擦拭局部位置后，采用0.30cm×40cm 的針管刺入內(nèi)膝眼和犢鼻穴1.2 寸，針刺方向指向膝關(guān)節(jié)，其余穴位均以直刺手法刺入，針刺后循環(huán)患者感受，以出現(xiàn)酸脹感為宜，留針30min，1 次/d，針刺5d 后休息2d 為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：

符合《臨床骨科學(xué)》中的療效評(píng)定。顯效：治療后患者VAS 評(píng)分＜4 分，膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸直可以達(dá)到80°或更高，膝關(guān)節(jié)的腫脹指數(shù)＜50%；有效：治療后患者VAS 評(píng)分≤6 分，膝蓋的彎曲和伸展都在70°以上，膝蓋的腫脹程度均在70%以內(nèi)；無(wú)效：術(shù)后病人的VAS 得分在6 以上，膝蓋的彎曲和伸展角度不足70°，膝蓋的腫脹程度在70%以上。總有效=顯效+有效。

1.3.2 疼痛情況

采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛情況。0 分為無(wú)痛，1～3 為輕微疼痛，可以承受，4～6 為因疼痛而無(wú)法入睡，患者需要服用鎮(zhèn)痛藥，7～10 難以忍受的劇烈疼痛。

1.3.3 腫脹程度：

測(cè)定患者在治療前、后的兩個(gè)膝蓋的直徑，用皮尺量取髕骨中點(diǎn)周圍的直徑，并在兩個(gè)膝蓋之間進(jìn)行拉伸和松弛，然后計(jì)算出病人的腫脹程度。公式為患膝腫脹值=患膝周徑-健膝周徑。

1.3.4 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

采用骨關(guān)節(jié)量角器測(cè)量?jī)山M患者治療前、后膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋度數(shù)及外旋度數(shù)的最大弧度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

見(jiàn)表2

表2 兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度

見(jiàn)表3

表3 膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度比較（）

表3 膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度比較（）

2.3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

見(jiàn)表4

表4 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（）

表4 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（）

3 討論

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)生后患者以出現(xiàn)劇烈疼痛為第一反應(yīng)，并對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及日常行走能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的主要方法[9]。但隨著臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷研究的不斷深入，近年來(lái)多個(gè)研究指出，患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不僅取決于手術(shù)的成敗，也與術(shù)后的相關(guān)治療極為重要。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)韌帶損傷歸屬于“筋傷病”等范疇。《靈樞·經(jīng)筋》記載：“膝為筋之府”，一損則影響整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷多由外力所導(dǎo)致，除此之外，其還與久倦失養(yǎng)、起居不適、外感六淫邪氣等多種因素緊密相關(guān)[10]。強(qiáng)筋健骨散中白芍具有止痛活血、甘化酸酯之功；赤芍則對(duì)跌撲損傷具備較好的療效，該藥物也具備活血化瘀等多種療效；威靈仙具備散瘀定痛、消腫止血的功效，同時(shí)該藥物還能緩解血管痙攣，提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；地龍對(duì)促進(jìn)組織恢復(fù)有較好的效果，同時(shí)也能降低患者體積內(nèi)炎癥機(jī)制；銀藤可發(fā)揮活血化瘀、益氣通絡(luò)等功效，乳香與沒(méi)藥共用對(duì)通經(jīng)活絡(luò)，對(duì)術(shù)后疼痛及疾病造成的疼痛具備較好的緩解作用；炙甘草則能調(diào)節(jié)機(jī)體虛勞，促進(jìn)血液循環(huán)；鹿角膠對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)的虛損勞弱具有較好的應(yīng)用效果；獨(dú)活對(duì)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有良好的效果，具備通暢經(jīng)脈、驅(qū)除風(fēng)寒等療效；續(xù)斷能夠強(qiáng)健筋骨，滋養(yǎng)肝臟，將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮各項(xiàng)藥物的有點(diǎn)，從而達(dá)到通暢經(jīng)絡(luò)、止痛、消腫等多種效果[12，13]。

針灸治療采取的是“以痛為腧、循經(jīng)取穴”的治療原則，中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈是陣痛的基本原則，本次研究選取患者根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行針灸治療，療效顯著。其中血海穴主要用于治療月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、下肢癱瘓等疾病。伏兔可治下肢痹痛，腰膝寒涼；陽(yáng)陵泉?jiǎng)t主要治療胃痛、膝腫痛以及下肢癱瘓；足三里主攻患者胃痛、下肢癱瘓、腹瀉等疾?。蝗幗粍t是治療下肢癱瘓、腹脹的關(guān)鍵穴位，同時(shí)也是是人體的重要穴位之一，取上訴穴位配以不同針灸手法，可達(dá)到調(diào)內(nèi)臟、舒經(jīng)絡(luò)、調(diào)血?dú)獾裙π?，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[14]。本次研究將強(qiáng)筋健骨散于針灸治療聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中，研究結(jié)果顯示：觀察組治療后疼痛VAS 評(píng)分、患膝腫脹值低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、總有效率高于對(duì)照組。