范新榮 周僑

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?為響應習近平總書記對教育教學重要寄語中指出的“積極探索新時代教育教學方法”，旨在評價應用網(wǎng)絡會議軟件線上PBL案例學習對臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習能力的提升效果。以西南醫(yī)科大學 2017 級臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，隨機分為傳統(tǒng)的PBL案例線下教學組（A組）和網(wǎng)絡線上PBL案例教學組（B組）。共納入401名學生，其中A組203名，B組198名。B組學生的期末考試理論和實踐操作成績均顯著高于A組。結(jié)果顯示，應用網(wǎng)絡會議資源的線上PBL學習是一種“知識積累+能力培養(yǎng)”的互助教學新模式，值得在今后臨床教學中大力推廣。

［關 ? ?鍵 ? 詞］ ?網(wǎng)絡會議；線上教學；PBL；臨床醫(yī)學

［中圖分類號］ ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻標志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2023）19-0061-04

近年來，隨著醫(yī)學人才培養(yǎng)標準更加專業(yè)化、多元化和綜合化，傳統(tǒng)單一的課堂教學已遠不能滿足醫(yī)學教育教學的需求。許多醫(yī)學院校在教學過程中引入PBL，即基于問題的學習（Problem－Based Learning，PBL），與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學模式不同，PBL教學模式是以學生為主體的教學方法。PBL教學法，也叫“項目式教學法”，是一種通過讓學生展開一段時期的調(diào)研、探究，致力于用創(chuàng)新的方法或方案，解決一個復雜的問題、困難或挑戰(zhàn)，從而在這些真實的經(jīng)歷和體驗中習得新知識和獲取新技能的教學方法。PBL教學法旨在推動學生自主學習，讓學習者分組討論，自己發(fā)現(xiàn)問題，并通過學習者的自主探究和合作來解決問題[1]。目前該學習方法已廣泛應用于醫(yī)學生學習的各門學科中。我校于2019年開始對全校臨床醫(yī)學生開展PBL學習方式，但主要集中在線下，即固定場所面對面式進行。但由于教學場所的數(shù)量不足，指導教師的教學時間有限，使傳統(tǒng)的面對面式學習及教學方法效率低下，遠遠不能滿足廣大學生和教師對未來知識的求知欲。因而積極探索線上教學、網(wǎng)絡學習平臺來推動醫(yī)學教育教學改革，尤其是在個人電腦及互聯(lián)網(wǎng)普及化的推動下，醫(yī)學教育的網(wǎng)絡信息化水平得到了極大的提升[2-3]。目前積極推動聯(lián)合線上網(wǎng)絡會議式的PBL學習模式可以進一步促進PBL學習方式的發(fā)展，彌補傳統(tǒng)面對面式PBL學習的限制與不足，增進學生線上學習的興趣和熱情，提高學生利用網(wǎng)絡資源學習的能力，加強學生自主學習，并促進學生互幫互學，團結(jié)協(xié)作，加深共同進步的理念。為了探究臨床醫(yī)學生利用網(wǎng)絡資源學習的能力和自主學習的程度，本研究通過比較傳統(tǒng)的線下PBL案例學習和線上基于網(wǎng)絡會議PBL案例教學的不同學習模式，采用隨機分組的方式，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合基于網(wǎng)絡會議的線上PBL教學模式，更有利于提高學生利用網(wǎng)絡資源學習的興趣和自主學習的能力。

一、教學對象和方法

（一）教學對象

以我校2017級臨床醫(yī)學生為教學對象。納入研究的學生入學成績無統(tǒng)計學差異，大學所有課程設置相同。于2020年初將學生隨機分為兩組，A組為傳統(tǒng)的PBL案例線下教學組，B組為通過網(wǎng)絡會議方式的線上PBL案例教學組。A組人數(shù)為203人，平均年齡為22.84 ±2.57歲，其中男生78人，女生125人。B組人數(shù)為198人，平均年齡為22.45±2.04歲，其中男生82人，女生116人。

（二）方法

1.PBL案例資源建設

PBL是一種以問題為中心、以學生為主體的教學模式，這種教學模式強調(diào)學習要圍繞具體的任務和問題展開，鼓勵學生自主學習、反思學習，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、查找文獻、解決問題以及團隊協(xié)作和語言表達能力。PBL案例學習主要包括提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和小組總結(jié)五個階段[4]。而目前開展線上PBL學習能使內(nèi)科學教學內(nèi)容更加全面、形式更加多樣，也打破了時間和空間的限制，使學生可隨時隨地學習，賦予了教學活動的靈活性。線上教學主要是通過騰訊課堂、騰訊會議、釘釘課堂等直播軟件，輔以學習通等教學平臺，并結(jié)合網(wǎng)絡已有的教學資源開展，同時應用QQ群、微信群等對學生的學習過程予以評價。在線上教學中，可以利用混合式教學方法進行師生、生生互動，并將PBL案例資料、PPT課件、各種網(wǎng)絡專業(yè)數(shù)據(jù)庫、教學視頻上傳云端平臺，線上資源為學生提供了豐富的網(wǎng)絡學習條件[5-6]。

PBL案例的編輯、制作是一項工作量大、技術要求高的前期教學工作，要付出大量時間和精力準備。案例是PBL教學成功的關鍵，指導教師在編寫案例時應遵循以下兩個原則：（1）對接教學目標。在臨床真實病例的基礎上緊扣臨床醫(yī)學專業(yè)課程教學大綱，讓學生從案例分析中完成基礎理論的學習。（2）病例生活化。PBL案例盡量選擇具有代表性且診斷明確的病例。可選取學生身邊熟悉并感興趣的病例，激發(fā)他們的求知欲。案例信息不僅限于文字描述，還可以適當增加音頻、視頻等資料，增強案例的趣味性和挑戰(zhàn)性[7]。臨床內(nèi)科學專業(yè)教學內(nèi)容及PBL案例經(jīng)教研室全體教師開會討論，確定教學中的重點和難點，根據(jù)最新大綱及教學要求組建新的問題點與測試內(nèi)容，配以其他媒體形式制作針對性強的知識點案例相關PPT。

2.線下教學方法

首先確立恰當?shù)难芯恐黝}，主題的設定應基于學習者的興趣并使之持續(xù)作用；其次選擇難度適當?shù)捻椖浚繕说脑O定應具有一定的挑戰(zhàn)性，但仍需考慮學生的知識基礎、性格特征等基本情況。

首先，指導教師應提供促進學生自主發(fā)展的機會，充分認可學生的能力，鼓勵學生提出多種解決方案并進行實踐，給予學生更多解決問題的空間。同時教師應給予學生一定的指導，在項目開始前，應幫助學生掌握項目學習必須具備的知識基礎，保證項目的順利開展。其次，當學生遇到瓶頸或意見不一時，教師應適當拋出核心問題，幫助學生將問題聚焦，使項目學習得以繼續(xù)。最后，在項目結(jié)束時，教師應引領學生回顧總結(jié)。

學生結(jié)合信息檢索、資料搜集、證據(jù)評價及問題解釋，以小組為單位課下搜集整理病例信息，查閱文獻，如各種中外文數(shù)據(jù)庫，包括CNKI、維普、萬方、Pubmed、EBM、Cochrane library等數(shù)據(jù)庫，分析、解答、討論問題，并將本組搜集的信息、答案制成PPT，每周組織一次線下會議，進行討論學習。

3.線下小組討論總結(jié)及指導教師歸納分析

線下學生按照分組順序?qū)Ρ窘M問題查找的信息、討論答案以PPT形式進行匯報。匯報完成后教師和其他學生進行相關提問，匯報組學生對所提問題進行解答。當所有小組學生匯報結(jié)束后，學生進行自我點評和互相點評，指導教師對病例和討論結(jié)果的相關問題進行匯總、分析并解答，便于學生理解掌握，以建立科學、有效的評估體系，將過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合，達到評估與促進的效果。

4.線上教學方法

B組學生被隨機安排成8～12人的學習小組微信群，每個PBL小組通過自薦或推舉出4～5名組員擔任小組特定角色，包含五種不同的工作職責，分別是指導者、小組主席、小組秘書、板書秘書和組員。指導者主要負責統(tǒng)籌安排教學流程、人員安排、任務監(jiān)督以及各個組員間的相互合作，小組主席主要負責該小組的任務安排及人員協(xié)調(diào)，小組秘書主要負責監(jiān)督任務完成情況，匯總小組搜集的有關信息以及協(xié)助小組主席完成工作，板書秘書主要負責所有成員學習內(nèi)容的排序、歸類，必要時可在白板上板書學習進度和學習流程，組員主要負責完成小組主席分配的任務并認真完成，在規(guī)定時間內(nèi)上交給小組主席匯總。

授課教師提前將教研室編寫的PBL案例、病例和討論問題發(fā)布到QQ群、微信群（Wechat. Copyright？訫2011—2022 Tencent.）中，學生在完成作業(yè)的過程中遇到問題，可以隨時在微信群中進行討論修改，或者向教師請教。學生可隨時通過釘釘課堂、騰訊會議軟件（Tecent

Meeting V3.6.5 Copyright？訫2018—2022 Tencent.）進行小組討論，分析病例疑難點和提出待解決的關鍵問題，課后教師將布置的作業(yè)及需補充的教學內(nèi)容發(fā)布到學習通平臺，學生可及時獲取最新信息并進行學習。

5.線上小組討論總結(jié)及指導教師歸納分析

線上學生按照分組順序?qū)Ρ窘M問題查找的信息、討論答案以PPT形式進行匯報。匯報完成后教師和其他學生進行相關提問，匯報組學生對所提問題進行解答。當所有小組學生匯報結(jié)束后，學生進行自我點評和互相點評，個別重點問題可進行拓展討論，指導教師對病例和討論結(jié)果的相關問題進行匯總、分析并解答，便于學生理解掌握。課后，指導教師將討論總結(jié)以思維導圖的形式發(fā)布到微信群中，便于學生復習，同時發(fā)布本次討論重點內(nèi)容的測試題，學生完成測試題，指導教師通過微信群給出測試結(jié)果數(shù)據(jù)了解教學效果，便于及時調(diào)整之后的教學難度與進度。

（三）教學效果評估

1.課后檢測

期末總成績包括理論考試和技能考核，理論總成績100分，占70%；實踐操作100分，占30%?？碱}由教研室高級職稱教師進行集體命題，制定A、B兩套理論考試試卷，并確定標準答案和評分細則；制定10道實踐操作考核題及評分表。期末考試時，由學校教務處隨機抽取一套理論試卷，試卷評判以流水作業(yè)方式進行，主觀題由兩位未參與命題的教師評閱，以減小閱卷個體差異。實踐操作考核時，由學生隨機抽取1題進行演示，教研室兩位未參與命題的授課教師進行現(xiàn)場評分。

2.滿意度調(diào)查

采用匿名的問卷調(diào)查形式收集學生對課程滿意度情況（主要包括時間安排、自由度、學習方式、教師作用方面）綜合評估，分為5分：（1）非常不滿意。（2）不滿意。（3）一般。（4）比較滿意。（5）非常滿意。同時學生對自我網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫使用能力評估，分為5分：（1）非常不熟悉。（2）不熟悉。（3）一般熟悉。（4）基本掌握。（5）熟練掌握。學生本人對專業(yè)自學興趣提升的評價，分為5分：（1）非常討厭自學。（2）興趣度降低。（3）沒有變化。（4）輕度提升。（5）顯著提升。比較兩組中學生課程滿意度、網(wǎng)絡使用資源能力及自學興趣提升中勾選4～5分學生的百分比。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學差異。

二、結(jié)果

表1結(jié)果顯示，B組學生的理論成績和實踐成績均顯著高于A組學生，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

表2結(jié)果顯示，B組學生對課程滿意度、網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫使用能力及自學興趣提升評估4～5分比例均高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

三、討論

（一）傳統(tǒng)PBL教學的局限性

1.學習者角度

（1）時間：線下PBL教學有時間的局限性，只能在規(guī)定的時間內(nèi)集中開展討論交流，不能隨時展開討論，一旦學習者因為某種原因不能參加或錯過線下教學，那么就具體某一次教學而言，他將永遠錯過。

（2）地點：線下PBL教學有地點的局限性，只能按事前商定好的某一地點集中開展討論交流，不能在不同地點進行機動交流。

（3）人物：線下PBL教學受到場地、設備、成本等限制，大部分線下PBL教學受益者難以逾越50人。

（4）學習者成本：線下PBL教學往往需要學習者花費更多的費用，如生活費、車旅費等。

2.指導教師角度

（1）人力：一般情況下，一位指導教師能照顧的學生數(shù)量不超過50人，太多會影響教學質(zhì)量，如果學生人數(shù)過多，則需要多位教師進行指導。

（2）學習氛圍：線下PBL教學需要找到一個空間和布局都適合的地方，而且對教學的紀律和課堂氛圍要求高，指導教師需要把控教學秩序和營造學習討論的氛圍，從而提高教學質(zhì)量。

（二）線上PBL教學的優(yōu)勢

線上PBL教學可以幫助學生做好上課準備、課后復習，在課堂上可隨時隨地為學生提供有關課程內(nèi)容的相關信息，并以分組形式進行討論合作學習，鼓勵學生自主學習，能夠激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力，有利于培養(yǎng)學生個人時間管理能力、表達能力、團隊合作能力、組織協(xié)調(diào)能力等[8-9]。并且線上PBL教學對學習順序的限制較低，每位學習者可以自主安排課程間的學習順序、學習時間，還可以對希望重新學習的課程進行完整的二次學習、三次學習。

（三）合理結(jié)合線上和線下PBL教學

線下教學時，教師主要負責課程內(nèi)容的輔導、作業(yè)批改、知識點答疑等工作，教學過程以教師和學生面對面交流為主，除視覺、聽覺外，還可以調(diào)動嗅覺、味覺以及被視為重要的觸覺，實現(xiàn)多感官教學，幫助學生更好地理解知識點。并且教師在教學進度、課堂氛圍、學生的理解等方面具有較強的把控力，教師有豐富的教學方式可以選擇，既可以保障基本的教學質(zhì)量，又便于教師和學生面對面的情感交流，從而進一步保證教學氛圍，提高教學質(zhì)量。最典型的例子就是能“手把手”輔導。學習者可以近距離觀察教師的示范，親自體驗，對細節(jié)提出問題并獲得答復。教師還可以選擇準備課程需要的場地和設備，給學習者提供及時練習的機會和動力。

線上教學可實現(xiàn)全天候隨時可及的學習模式，課前預習、課中講解、課后復習、不定期測驗、知識點答疑等諸多環(huán)節(jié)可以得到有效執(zhí)行，不斷豐富教學的方式方法，促進教學過程不斷改進與優(yōu)化[10]。研究結(jié)果顯示，采用網(wǎng)絡會議線上PBL案例教學組的理論和實踐得分均顯著高于傳統(tǒng)的PBL案例線下教學組。通過線上PBL教學方式可以合理拆分課上和課下的教學內(nèi)容，把部分線上的任務安排、關鍵問題、知識點、重點分析講解的學習內(nèi)容結(jié)合線下學生自學、查閱文獻證據(jù)、綜合分析運用相結(jié)合，在線交流、探討指導學生。教師與授課班級的學生通過建立微信群，定期安排學習計劃、線上討論時間、證據(jù)檢索及應用的培訓，并組織學生互助互學，為自主學習營造良好氛圍。采用問卷調(diào)查的方式，發(fā)現(xiàn)采用線上PBL學習方式的學生比傳統(tǒng)的線下方式學生有更高的課程滿意度、更強的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫使用能力以及更高的自學興趣。這些結(jié)果說明采用線上PBL教學方式，是傳統(tǒng)PBL教學方式的延伸及進一步發(fā)展，突破了傳統(tǒng)PBL學習方式時間、空間的限制，依托互聯(lián)網(wǎng)、微信群、網(wǎng)絡會議方式，使學習組中的各位學習者在任何地點、不同時間都可以通過網(wǎng)絡學習及收集專業(yè)資料，檢索在線數(shù)據(jù)庫及科研論文及臨床證據(jù)，通過整合社交網(wǎng)絡工具和多種形式的數(shù)字化資源，形成更為形象直觀的多元化學習工具和豐富的課程資源。

線上和線下PBL教學是傳統(tǒng)學習模式與信息技術優(yōu)勢互補的有效結(jié)合，是一種符合時代發(fā)展的全新學習模式。線上以知識技能學習為主，線下開展互動活動、解決問題等，這種模式下，教師可以提前準備好自己錄制的相關知識技能講解的微視頻、學習資源，讓學生利用課前觀看、學習、練習，課堂上主要組織學生運用相關內(nèi)容進行互動合作、交流展示、動手實踐、項目任務等學習活動，培養(yǎng)學生解決問題、合作交流等能力。在學習過程中以教師為主導，以學生為中心，增強學生的主體作用，教師科學管理學習，引領學生進行科學有效的學習與探索，盡量滿足學生的不同學習需求，并最終將有效信息反饋給學生。學生也可以根據(jù)自己的興趣及各小組成員的交流，及時與指導教師反饋，個性化地整合學習案例問題，從而提升自主學習能力、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，最終實現(xiàn)以“學生為主體，教師為主導”的教學理念，真正發(fā)揮線上線下教學優(yōu)勢互補的作用，既保證了知識技能講解的精準性，又保證了學習活動的充分性、深入性和有效性，充分發(fā)揮了線上和線下各自的獨特優(yōu)勢，更加有助于教育質(zhì)量的全面提升，實現(xiàn)“五育并舉”，并值得在今后的臨床教學中大力推廣。當然，這種模式對學生的自學能力，對教師制作或選擇優(yōu)質(zhì)視頻資源、組織線下高質(zhì)量學習活動能力的要求很高，需要教師和學生共同努力，不斷探索創(chuàng)新學習方式，認真落實新時代教育教學方法。

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◎編輯 尹 軍