向曉玲

［摘 要］固定資產(chǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)十分重要的經(jīng)濟(jì)資源，同時(shí)固定資產(chǎn)管理也是綜合管理中十分重要的管理構(gòu)成?；谖墨I(xiàn)綜述法、觀察法對(duì)部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理狀況進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，在多種因素的共同影響和作用下，其在實(shí)際管理中存在一些不足，固定資產(chǎn)管理的有效性有待進(jìn)一步提升。本文將分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理的不足，并結(jié)合實(shí)際提出相應(yīng)的解決策略。

［關(guān)鍵詞］固定資產(chǎn)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；固定資產(chǎn)管理

［中圖分類號(hào)］C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

2021年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》的正式實(shí)施對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的固定資產(chǎn)管理提出了一些新的管理要求。按照新要求部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理還存在一些不足，這些不足的客觀存在，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體上的管理狀況較差，所進(jìn)行的管理也很難達(dá)成預(yù)期管理成效。正因如此，探尋更為有效的固定資產(chǎn)管理策略也顯得越發(fā)重要。

1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理概述

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理的內(nèi)涵

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)一般可以分為房屋建筑、辦公設(shè)備、專用設(shè)備等，所謂的固定資產(chǎn)管理是從財(cái)務(wù)層面進(jìn)行的動(dòng)態(tài)管理［1］。固定資產(chǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供具體醫(yī)療服務(wù)及其自身整體發(fā)展中可以長(zhǎng)期地發(fā)揮作用，并保持原有實(shí)物形態(tài)。但其實(shí)際價(jià)值則會(huì)隨著時(shí)間的推移發(fā)生變化，這也需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從財(cái)務(wù)層面對(duì)固定資產(chǎn)予以具體管理。固定資產(chǎn)的管理包括固定資產(chǎn)確認(rèn)、折舊等價(jià)值變動(dòng)核算內(nèi)容，同時(shí)相應(yīng)的管理則要以固定資產(chǎn)的保值、增值為具體目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重往往較大，尤其是專用設(shè)備等固定資產(chǎn)更是與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供密切相關(guān)。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理的影響因素

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，動(dòng)態(tài)的管理過程中也存在很多影響因素，根據(jù)具體影響因素來(lái)源的不同可以將其分為外部影響因素與內(nèi)部影響因素。外部影響因素通常指相關(guān)政策法規(guī)的影響，如《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》等管理規(guī)定的出臺(tái)、實(shí)施會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理產(chǎn)生一定的影響。站在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的角度看，固定資產(chǎn)管理的內(nèi)部影響因素較為多樣，如基礎(chǔ)性管理制度的建設(shè)和實(shí)施情況、管理體系的構(gòu)建與運(yùn)轉(zhuǎn)情況、管理方法的選用情況、管理評(píng)價(jià)的有效性等都會(huì)對(duì)實(shí)際管理產(chǎn)生很大的影響。不僅如此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)規(guī)模的大小、固定資產(chǎn)構(gòu)成是否復(fù)雜、固定資產(chǎn)管理基礎(chǔ)是否堅(jiān)實(shí)等同樣是不可忽視的影響因素。正是由于實(shí)際管理中的影響因素眾多，相應(yīng)固定資產(chǎn)管理也具有更高的復(fù)雜性。

1.3 規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理的必要性

規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理極為必要。一方面，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理存在不足，各種不足交織在一起嚴(yán)重拉低了固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化水平。因此，想要提升整體管理的有效性自然要以規(guī)范管理為基本前提。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的價(jià)值往往較高，一些專用醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格也十分昂貴。作為醫(yī)院總資產(chǎn)中十分重要的組成部分，固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性和整體管理情況會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)展產(chǎn)生很大的影響［2］。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)新時(shí)期如何規(guī)范進(jìn)行固定資產(chǎn)管理、如何提升管理有效性等事宜進(jìn)行更多思考。

2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理中存在的不足

2.1 基礎(chǔ)性管理制度有待完善

目前部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理制度并不完善，制度層面存在的缺陷也成為實(shí)際管理中的不足。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然是較為特殊的事業(yè)單位，但制度化管理依然是最為基本的管理特征［3］。從理論上看，固定資產(chǎn)管理以及其他各項(xiàng)管理活動(dòng)的開展都應(yīng)當(dāng)以基礎(chǔ)性制度為指導(dǎo)。但一直以來(lái)，固定資產(chǎn)管理往往被看作財(cái)務(wù)管理體系下的一個(gè)具體管理構(gòu)成，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然制定了財(cái)務(wù)管理制度，但其中與固定資產(chǎn)管理相關(guān)的內(nèi)容極少。一部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然制定了與固定資產(chǎn)管理直接相關(guān)的制度，但不夠健全，因此，制度也很難為動(dòng)態(tài)的固定資產(chǎn)管理活動(dòng)的開展提供有效指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難形成良好的固定資產(chǎn)管理環(huán)境，較為隨意地進(jìn)行管理的現(xiàn)象也十分普遍。長(zhǎng)此以往，勢(shì)必會(huì)拉低管理的有效性。

2.2 管理內(nèi)容不夠全面

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)種類較多，同時(shí)管理層需要兼顧的管理事宜也較為多樣，這使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理具有系統(tǒng)性強(qiáng)的基本特點(diǎn)［4］。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在持續(xù)發(fā)展中都進(jìn)行了一定的固定資產(chǎn)管理，但經(jīng)過對(duì)比與分析后不難發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的固定資產(chǎn)管理并不全面，管理上的局限性較為明顯。由于部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往將財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)歸入預(yù)算管理，固定資產(chǎn)管理往往缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，制度層面缺乏較好的規(guī)范，前期管理規(guī)劃不到位。特別是部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員缺乏豐富的固定資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，相應(yīng)人員的管理理念較為傳統(tǒng)，如固定資產(chǎn)維修、固定資產(chǎn)報(bào)廢處置等管理事宜很容易被忽視。部分管理事宜并未得到重視，實(shí)際管理中存在明顯短板，即便在其他管理層面進(jìn)行了諸多努力，最終的管理成效依然較差，這也是一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法在固定資產(chǎn)管理上取得突破的一個(gè)直接原因。

2.3 管理方法過于傳統(tǒng)

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理產(chǎn)生影響的因素有很多，其中管理方法的選用是一個(gè)具體的影響因素，其通常會(huì)對(duì)具體管理的進(jìn)程以及最終管理的成效產(chǎn)生影響。當(dāng)前，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新性偏低，財(cái)務(wù)管理框架內(nèi)的固定資產(chǎn)管理方法也較為傳統(tǒng)。固定資產(chǎn)管理工作包括計(jì)劃、購(gòu)置、驗(yàn)收、登記、領(lǐng)用、使用、維修、報(bào)廢等環(huán)節(jié)。一些規(guī)模較大的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)種類更為多樣，且整體規(guī)模較大，這通常也會(huì)加大固定資產(chǎn)管理工作難度。由于具體的管理方法較為傳統(tǒng)，具體管理工作的開展對(duì)財(cái)務(wù)人員的依賴性較高，諸如驗(yàn)收、登記等環(huán)節(jié)的各項(xiàng)管理工作的開展效率自然較低。涉及一些新的醫(yī)療專用設(shè)備采購(gòu)以及一些老舊醫(yī)療專用設(shè)備報(bào)廢或其他方式的處置時(shí)，短時(shí)間內(nèi)管理工作量的加大也會(huì)進(jìn)一步放大固定資產(chǎn)管理方法較為傳統(tǒng)的弊端，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位在固定資產(chǎn)管理中十分被動(dòng)。

2.4 缺乏有效評(píng)價(jià)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理過程，管理中涉及的環(huán)節(jié)較多，也容易在多種因素的影響下而出現(xiàn)各種問題。固定資產(chǎn)管理是敏感度較高的一項(xiàng)管理，防止固定資產(chǎn)流失也是管理中十分關(guān)鍵的一環(huán)，加之醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與一般的企業(yè)組織不同，其固定資產(chǎn)管理需要接受相關(guān)部門的監(jiān)督，內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)際管理情況予以評(píng)價(jià)。但實(shí)際上，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未做好固定資產(chǎn)管理情況的有效評(píng)價(jià)，固定資產(chǎn)管理評(píng)價(jià)機(jī)制基本上處于缺位狀態(tài)。由于缺乏具體的評(píng)價(jià)機(jī)制，且實(shí)際管理中并未進(jìn)行較好的評(píng)價(jià)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以掌握管理方法應(yīng)用狀況以及真實(shí)的管理情況，加劇了管理上的盲目性。更為嚴(yán)重的是，由于缺乏有效評(píng)價(jià)，實(shí)際管理中的一些問題難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些問題堆積在一起會(huì)導(dǎo)致實(shí)際管理壓力不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以在固定資產(chǎn)管理中取得突破。

3 規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理的具體策略

3.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)性管理制度建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展固定資產(chǎn)管理工作要強(qiáng)化基礎(chǔ)性管理制度建設(shè)，夯實(shí)管理上的制度基礎(chǔ)，強(qiáng)化基礎(chǔ)性制度對(duì)具體管理活動(dòng)開展的指導(dǎo)、規(guī)范性作用［5］。例如，某縣人民醫(yī)院于2021年進(jìn)行了整體搬遷，當(dāng)年度固定資產(chǎn)工作量直線上升，該醫(yī)院結(jié)合固定資產(chǎn)管理上出現(xiàn)的變化，制定了更為新穎且符合自身實(shí)際的固定資產(chǎn)管理制度。在具體制度中，明確了固定資產(chǎn)管理的權(quán)責(zé)關(guān)系、一般內(nèi)容、基本原則、總體目標(biāo)等。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門成立了固定資產(chǎn)管理小組，對(duì)不同管理內(nèi)容予以細(xì)化，為創(chuàng)造規(guī)范化程度更高的管理環(huán)境提供了幫助。得益于相應(yīng)制度的建立，該醫(yī)院近兩年的固定資產(chǎn)管理情況也較為良好。對(duì)其他醫(yī)院而言，也應(yīng)當(dāng)將制度化管理作為新時(shí)期固定資產(chǎn)管理中的一個(gè)基本目標(biāo)，立足自身實(shí)際積極進(jìn)行相應(yīng)管理制度的建設(shè)，確保各項(xiàng)固定資產(chǎn)管理活動(dòng)的開展可以在制度框架內(nèi)進(jìn)行，以此不斷促進(jìn)固定資產(chǎn)管理規(guī)范化程度的提升。

3.2 構(gòu)建以全生命周期理論為基礎(chǔ)的管理體系

為了避免醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理的局限性，應(yīng)以全生命周期理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建全面的固定資產(chǎn)管理體系，依托這一體系驅(qū)動(dòng)相應(yīng)管理活動(dòng)的全面開展。例如，某大型三甲醫(yī)院最近幾年在全過程的固定資產(chǎn)管理體系構(gòu)建、運(yùn)轉(zhuǎn)中進(jìn)行了很多探索。每年年初，該醫(yī)院會(huì)用一周時(shí)間進(jìn)行固定資產(chǎn)的清查與確認(rèn)，在此基礎(chǔ)上細(xì)化單獨(dú)會(huì)計(jì)周期內(nèi)固定資產(chǎn)的計(jì)劃、購(gòu)置、驗(yàn)收、登記、領(lǐng)用、使用、維修、報(bào)廢等管理工作，并形成一個(gè)相對(duì)完整的固定資產(chǎn)管理規(guī)劃方案。同時(shí)，考慮到自身發(fā)展中可能存在一些導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理需求產(chǎn)生變化的因素，該醫(yī)院同時(shí)也建立了規(guī)劃方案執(zhí)行中的調(diào)整機(jī)制，以此確保管理的全面性和靈活性的統(tǒng)一。得益于其較為全面地進(jìn)行了固定資產(chǎn)管理規(guī)劃，該大型三甲醫(yī)院近幾年固定資產(chǎn)管理中也并未出現(xiàn)明顯短板。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將全生命周期理論規(guī)劃融入固定資產(chǎn)管理事宜，嘗試建立更為全面的管理體系。

3.3 借助專業(yè)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)管理創(chuàng)新

由于管理方法的選用會(huì)對(duì)固定資產(chǎn)管理產(chǎn)生直接的影響，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要在相應(yīng)管理中進(jìn)行不斷創(chuàng)新。在“互聯(lián)網(wǎng)+”管理的視角下，依托專業(yè)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)固定資產(chǎn)管理創(chuàng)新較為可取。例如，某公立醫(yī)院較早便進(jìn)行了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，同時(shí)也采購(gòu)了集成度較高的系統(tǒng)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。在集成度較高的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，固定資產(chǎn)管理模塊的功能較為豐富，諸如固定資產(chǎn)確認(rèn)中的信息交互、固定資產(chǎn)登記、固定資產(chǎn)價(jià)值變動(dòng)與分析等功能都給予了財(cái)務(wù)人員工作上的便利。此外，該公立醫(yī)院也基于這一系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)行數(shù)字化的固定資產(chǎn)管理，對(duì)固定資產(chǎn)予以分類、確定數(shù)字化標(biāo)簽、線上進(jìn)行固定資產(chǎn)清查和盤點(diǎn)，大大提升了整體管理效率?，F(xiàn)階段，有許多固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，各系統(tǒng)的成熟度與以往相比也有了明顯的提升，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)專業(yè)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，并借助更為專業(yè)的管理系統(tǒng)規(guī)范高效地進(jìn)行固定資產(chǎn)管理。

3.4 加強(qiáng)管理相關(guān)評(píng)價(jià)與調(diào)整

除了要強(qiáng)化基礎(chǔ)性制度建設(shè)、融入更為科學(xué)的管理理念，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要構(gòu)建與固定資產(chǎn)管理相關(guān)的評(píng)價(jià)機(jī)制［6］。通過構(gòu)建相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制，驅(qū)動(dòng)具體評(píng)價(jià)活動(dòng)的不斷開展，更為及時(shí)地發(fā)現(xiàn)管理中的各種問題。例如，某醫(yī)院在內(nèi)部控制視角下構(gòu)建了固定資產(chǎn)管理相關(guān)評(píng)價(jià)機(jī)制，并成立了相應(yīng)的評(píng)價(jià)小組。該小組基于固定資產(chǎn)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)固定資產(chǎn)核算結(jié)果準(zhǔn)確率、固定資產(chǎn)折舊的計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確率、固定資產(chǎn)管理規(guī)范化程度、固定資產(chǎn)管理創(chuàng)新情況以及固定資管明細(xì)報(bào)表、匯總表等報(bào)表的制作和分析情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。取得評(píng)價(jià)結(jié)果后，評(píng)價(jià)小組會(huì)結(jié)合發(fā)現(xiàn)的管理問題下達(dá)管理整改方案，同時(shí)也會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)的固定資產(chǎn)管理的調(diào)整、優(yōu)化情況進(jìn)行跟蹤。通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)與調(diào)整，該醫(yī)院能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些固定資產(chǎn)管理問題，為相關(guān)評(píng)價(jià)機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)及評(píng)價(jià)活動(dòng)的進(jìn)行營(yíng)造更為規(guī)范的固定資產(chǎn)管理環(huán)境。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)細(xì)致研讀《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》，在思想意識(shí)層面給予固定資產(chǎn)管理足夠重視的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行相應(yīng)的管理實(shí)踐。不同規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的規(guī)模、質(zhì)量并不相同，管理上的實(shí)際需求與情況同樣存在很大差異。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在結(jié)合一些新方法、新技術(shù)進(jìn)行具體管理時(shí)也要充分結(jié)合自身實(shí)際情況，不斷規(guī)范相應(yīng)的管理活動(dòng)，依托固定資產(chǎn)管理規(guī)范化程度的不斷提升，帶動(dòng)管理有效性的提升，這也是確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠在固定資產(chǎn)管理中掌握更多主動(dòng)權(quán)的一個(gè)基本途徑。

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