張夔鳴

腦出血又稱為腦溢血，是主要發(fā)生在中老年群體中的常見的危急重癥?；颊咄ǔＴ谇逍褷顟B(tài)、活動狀態(tài)下發(fā)病，比如進(jìn)行運(yùn)動、走路或情緒激動時，血壓急劇升高，可引起腦出血。

一般情況下，患者發(fā)病后會出現(xiàn)“警示信號”，包括突然的口眼歪斜、說話不清、口角流涎，或者偏身肢體麻木（一側(cè)上下肢的感覺減退或消失）、走路突然跌倒、頭暈頭痛、站立不穩(wěn)等。嚴(yán)重者還會伴有意識障礙、偏盲（一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視野中一半發(fā)生缺失）、視物成雙等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)以上癥狀后，本人及其家屬應(yīng)做好急救處理，最大程度上保障患者的生命安全。

-腦出血的危害-

腦出血具有較高的致殘率與致死率，且多數(shù)幸存者會存在不同程度的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥。基底核、丘腦與內(nèi)囊出血可引起偏癱，少數(shù)患者會有癇性發(fā)作（短暫性意識障礙、抽搐或者運(yùn)動感覺障礙），重癥患者迅速進(jìn)入昏迷，危險性極大。而且，該病的搶救時間十分緊張，如果患者得不到及時、妥善處理，可能發(fā)生生命危險。

-急救處理措施-

1.撥打120急救電話

多數(shù)患者的神志在發(fā)病早期較為清醒，但會伴有強(qiáng)烈的嘔吐、頭痛等癥狀，病情會在短時間內(nèi)迅速加重。臨床經(jīng)常出現(xiàn)患者被家屬扶上車時還能說話，到醫(yī)院后便已經(jīng)昏迷的情況。家屬可以根據(jù)患者的發(fā)病狀態(tài)，采取不同的急救處理措施。

對于意識清醒的患者，可先穩(wěn)定好其情緒，為其測量血壓，根據(jù)測量結(jié)果口服降壓藥物，避免再度出血，隨后開車或打車帶患者前往醫(yī)院。對于意識不清醒的患者，家屬應(yīng)立刻撥打120急救電話，避免搬動患者，讓其平躺并將頭朝向一側(cè)傾斜，促使嘔吐物盡快排出，避免患者因嘔吐發(fā)生窒息。

2.物理療法

對于較為清醒的患者，患者或家屬可用濕毛巾對患者的頭部進(jìn)行濕敷，或者給予冰敷，以促進(jìn)局部血管收縮，在一定程度上減少并控制腦出血量，避免血灶持續(xù)擴(kuò)大，引起生命危險。

3.保持呼吸道通暢

及時解開患者的衣領(lǐng)，打開窗戶通風(fēng)，以改善患者的呼吸情況。家中若有備用的氧氣袋、氧氣瓶、制氧機(jī)，可以讓患者吸氧。家屬要密切觀察患者的意識狀態(tài)變化情況，發(fā)現(xiàn)嘔吐物阻塞氣道，需用手掏取。若患者出現(xiàn)明顯的鼾聲，需使用毛巾或紗布，將患者的舌頭包住，向外拉，避免舌根后墜影響患者的呼吸。另外，在將患者移送到救護(hù)車或其他寬敞的地方時，需要始終保持平穩(wěn)，避免患者頭部劇烈震動，預(yù)防顱內(nèi)再次出血。

4.救護(hù)車上的急救措施

醫(yī)護(hù)人員需用擔(dān)架或平板車，動作輕柔地將患者抬上救護(hù)車，給予相關(guān)藥物救治。車輛行駛過程中，要減少對患者身體、頭部的震動，頭部應(yīng)由專人做好保護(hù)。抬患者的擔(dān)架要盡可能墊得厚一些、軟一些，避免因顛簸加重顱內(nèi)出血，甚至是發(fā)生腦疝。同時，醫(yī)護(hù)人員要保證患者呼吸道通暢，及時清理其嘔吐物以及咽喉部的分泌物。

5.入院后合理選擇治療方案

目前，臨床主要有保守治療、手術(shù)治療兩種治療方式。如果CT檢查發(fā)現(xiàn)患者出血量＜20毫升，且肢體功能保存較好，比如胳膊、腿可抬高，癥狀輕微，可選擇內(nèi)科保守治療，服用藥物促進(jìn)患者自己吸收出血。

手術(shù)治療的指征包括：（1）基底節(jié)區(qū)出血量在30毫升以上，丘腦出血量在15毫升以上。（2）小腦出血大于10毫升或者直徑大于3厘米，并且伴有明顯的腦積水。（3）重癥腦室出血，腦室呈鑄型改變。

臨床上針對患者的實際情況，可采取不同的手術(shù)方式。若患者的出血量較大，需采取開顱手術(shù)清除血腫術(shù)。若患者為深部腦出血，可使用CT或立體定向，定位距離腫瘤最近穿刺點，實行穿刺抽吸血腫術(shù)，以骨鉆孔去除大部分血腫，并輔助負(fù)壓吸引。

-誘發(fā)因素-

1.高血壓

高血壓患者如果不能控制好血壓，很可能導(dǎo)致突發(fā)腦出血。此外，中老年人如果患有高血脂、高血壓、高血糖等慢性疾病，會引發(fā)動脈粥樣硬化，部分中老年人還可能會出現(xiàn)淀粉樣變性，進(jìn)而誘發(fā)突發(fā)腦出血。

2.寒冷刺激

溫度對人體內(nèi)分泌代謝可造成一定影響。當(dāng)天氣過于寒冷時，人體的腎上腺素水平、血液黏稠度、血漿纖維蛋白質(zhì)水平等會升高，毛細(xì)血管痙攣性收縮增加，血壓升高，毛細(xì)血管脆性加重，從而導(dǎo)致血管發(fā)生破裂，誘發(fā)突發(fā)腦出血。

3.情緒過于激動

當(dāng)人過于激動或是受重大刺激時，交感神經(jīng)系統(tǒng)會變得極為興奮，心跳速度加快，腎上腺素水平明顯升高，血管發(fā)生急劇收縮，會導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)突發(fā)腦出血。

4.過于勞累

人過度勞累或精神高度緊張，長期得不到緩解和休息時，突發(fā)的小事件也可能造成突發(fā)腦出血。

5.不良的生活習(xí)慣

不良生活習(xí)慣如吸煙、暴飲暴食、酗酒等，也是導(dǎo)致突發(fā)腦出血的重要致病原因。

預(yù)防建議

1.有效控制腦血管疾病

高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格按時吃藥，不可以隨意停止服藥，保證血壓平穩(wěn)，并應(yīng)做好血液黏稠度監(jiān)測。高血脂、糖尿病患者應(yīng)有效控制血脂、血糖，定期檢查血壓、血液黏稠度，進(jìn)而有效預(yù)防突發(fā)腦出血的發(fā)生。

2.勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)

中老年群體應(yīng)做到勞逸結(jié)合，避免過度勞累，注意休息、養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，確保心情舒暢，不要亂發(fā)脾氣，避免精神刺激。

3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

應(yīng)選擇清淡、低脂、低鹽的食物，避免辛辣刺激性的食物，多吃新鮮的水果蔬菜。與此同時，還應(yīng)戒煙戒酒，減輕動脈粥樣硬化的速度和幅度。保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，避免意外的發(fā)生。此外，應(yīng)做好避暑防寒工作，防止血管的收縮功能發(fā)生問題，以預(yù)防突發(fā)腦出血。