息肉先別急著切 有些息肉離癌差得遠(yuǎn)

向雪蓮 宋軍 劉俊 藺蓉 程慶

隨著人們對(duì)體檢的重視，越來(lái)越多的人關(guān)注體檢報(bào)告中的異常情況。“出鏡”比較多的息肉，正成為大家最關(guān)心的健康隱患?！跋⑷鈺?huì)癌變嗎？”“息肉要不要切？”下面來(lái)了解幾種常見(jiàn)的息肉。

腸息肉

1.什么是腸息肉？

腸息肉是從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔里的息肉樣病變，在未確定其病理性質(zhì)前都稱(chēng)為息肉，可以為單發(fā)，也可以為多發(fā)。

腸息肉分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，而腫瘤性息肉包括腺瘤性息肉、與遺傳有關(guān)的息肉綜合征。

2.腸息肉有何癥狀？

一般而言，腸息肉并無(wú)明顯的特異性癥狀，不少人是在體檢做腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)的，但有些腸息肉患者，也可能伴有腹脹、便秘、腹瀉、出血，甚至腸梗阻等癥狀。

3.腸息肉會(huì)癌變嗎？

腫瘤性息肉在臨床上較常見(jiàn)，一般分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最常見(jiàn)。結(jié)直腸癌的發(fā)生一般遵循“腺瘤-癌”的規(guī)律，但從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要5～10年，即使存在腺瘤性的息肉，也不用太過(guò)緊張。

小型息肉生長(zhǎng)極為緩慢，只有進(jìn)展期腺瘤（＞10毫米、伴有高級(jí)別異形增生或有絨毛成分）演化為結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。總的來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)息肉后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腸息肉的大小、形態(tài)、病理結(jié)果決定其下一步的治療方式。

4.危險(xiǎn)因素有哪些？

高危因素有高齡、吸煙、飲酒、肥胖，紅肉和加工肉類(lèi)攝入過(guò)多，高脂血癥、糖尿病，腸道炎癥及有息肉家族史等。

5.如何預(yù)防？

健康的生活方式，如限制煙酒，多攝入蔬菜、水果、谷類(lèi)和乳制品；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)因素者，若從未接受過(guò)結(jié)腸鏡檢查，應(yīng)做結(jié)腸鏡檢查看看是否存在息肉、結(jié)直腸癌或者其他腸道病變。

6.腸息肉可以在內(nèi)鏡下手術(shù)？

內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)已成為腸息肉的主要治療方法。根據(jù)息肉的大小、形態(tài)等特征，內(nèi)鏡醫(yī)師會(huì)選擇相應(yīng)的治療方式，如活檢鉗除、圈套器電切、內(nèi)鏡下黏膜下剝離等。

對(duì)于內(nèi)鏡切除的標(biāo)本，會(huì)進(jìn)一步送病理檢查，以全面、準(zhǔn)確地了解息肉的病理類(lèi)型、是否發(fā)生癌變等。對(duì)于病理檢查證實(shí)有癌變的，息肉過(guò)大、過(guò)于密集且集中分布等經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)判斷內(nèi)鏡無(wú)法切除或者不宜行內(nèi)鏡切除的狀況，會(huì)推薦患者進(jìn)行外科手術(shù)治療。

膽囊息肉

1.什么是膽囊息肉？

膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類(lèi)病變的總稱(chēng)，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。膽囊息肉一般很少有癥狀，部分患者可能有右上腹脹痛不適，并向右肩及右后背部放射，極少數(shù)患者出現(xiàn)慢性或急性膽囊炎時(shí)會(huì)伴有腹瀉、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀，通常被誤以為是胃病或在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

2.膽囊息肉會(huì)癌變嗎？

膽囊息肉存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，息肉直徑大小可較好地預(yù)測(cè)癌變風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為，膽囊切除的手術(shù)適應(yīng)證是息肉直徑≥10毫米。但研究認(rèn)為，直徑＜10毫米的膽囊息肉仍然存在3.2%～3.7%的惡變率，需要引起重視。對(duì)于懷疑癌變或合并癥狀的膽囊息肉，無(wú)論息肉直徑大小，都建議盡早手術(shù)。

3.如何發(fā)現(xiàn)膽囊息肉？

B超檢查對(duì)膽囊息肉的術(shù)前診斷具有很高的靈敏度和特異性，且方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，是各類(lèi)人群，特別是兒童和孕婦肝膽疾病診斷、篩查和隨診的首選方法。

超聲造影屬于有創(chuàng)檢查，可顯示微小血管和低速血流，有助于提高對(duì)膽囊息肉的診斷效果。

增強(qiáng)薄層CT檢查，可提高膽囊息肉的檢出率，其靈敏度和特異性較高，且對(duì)直徑＞10毫米的膽囊息肉有較好的鑒別良惡性效果。

磁共振胰膽管成像技術(shù)有助于膽囊、膽管疾病的鑒別診斷。

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查可用于早期診斷惡性腫瘤。

聲帶息肉

1.什么是聲帶息肉？

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶上的良性增生性病變，是慢性喉炎的特殊類(lèi)型。息肉一般單側(cè)多見(jiàn)，亦可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。

發(fā)病原因包括用聲過(guò)度、發(fā)聲不當(dāng)、上呼吸道感染、接觸刺激性致病因子、內(nèi)分泌紊亂、某些全身疾病、變態(tài)反應(yīng)等。

2.聲帶長(zhǎng)了息肉后有哪些癥狀？

聲帶息肉可通過(guò)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，除聲音嘶啞的癥狀外，還有發(fā)聲費(fèi)力、易疲勞等表現(xiàn)。因息肉直徑大小、形態(tài)及部位不同，嘶啞程度和音質(zhì)變化亦不同。輕者聲嘶呈間歇性，音色粗糙，發(fā)聲疲勞，高音難發(fā)，重者嚴(yán)重沙啞。

3.聲帶息肉要切除嗎？

隨著喉顯微外科的發(fā)展，目前絕大多數(shù)采用全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小，外部無(wú)傷口，術(shù)后需要休聲并注意發(fā)聲方法，否則可能出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。

對(duì)于輕度聲嘶、息肉較小、不愿接受手術(shù)治療者或不能進(jìn)行手術(shù)治療者，可通過(guò)休聲、發(fā)聲訓(xùn)練的方式進(jìn)行嗓音矯治。

糖皮質(zhì)激素霧化治療、中藥治療等均為輔助治療，如果患者存在反流性咽喉炎，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的抑酸藥物治療等。