葛彥君

【摘要】目的：分析在低體重早產(chǎn)兒護(hù)理中實(shí)施母乳喂養(yǎng)結(jié)合袋鼠式護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：采集本院2022年1月—2022年12月間收治的低體重早產(chǎn)兒96例，將其在隨機(jī)數(shù)字表下以1/1的比例劃分為兩組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取母乳喂養(yǎng)結(jié)合袋鼠式護(hù)理；對比兩組新生兒生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組干預(yù)后體質(zhì)量、身長及頭圍均高于對照組（P<0.05）。觀察組全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡短于對照組，每日攝入母乳量高于對照組（P<0.05）。觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：在低體重早產(chǎn)兒護(hù)理中實(shí)施母乳喂養(yǎng)結(jié)合袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)新生兒生長發(fā)育，減少并發(fā)癥，提升喂養(yǎng)效果，可推廣。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；袋鼠式護(hù)理；低體重早產(chǎn)兒；生長發(fā)育情況；并發(fā)癥發(fā)生率

Application of breast feeding combined with kangaroo nursing innursing of low weight premature infants

GE Yanjun

Department of Neonatology， Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of breastfeeding combined with kangaroo nursing in nursing of low weight premature infants.Methods：96 cases of low-weight premature infants admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were collected and divided into two groups with a ratio of 1/1 under the random number table.The control group received routine nursing，and the observation group received breastfeeding combined with kangaroo nursing.The growth and development status，feeding status and complication rate of the two groups of newborns were compared.Results：The body weight，body length and head circumference of the observation group were higher than those of the control group after intervention（P<0.05）.The gestational age of total oral feeding in the observation group was shorter than that in the control group，and the daily intake of breast milk was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of breastfeeding combined with kangaroo nursing in the nursing of low weight premature infants can promote the growth and development of newborns，reduce complications，improve the feeding effect，and can be popularized.

【Key？Words】Breast feeding； Kangaroo nursing； Low birth weight premature infants； Growth and development status； Complication rate

伴隨現(xiàn)階段二孩、三孩政策的逐步放開，高齡孕產(chǎn)率也隨之升高，這也在一定程度上增加了早產(chǎn)兒出生率。而在早產(chǎn)兒中，體重<2.5kg的新生兒便為低出生體重兒[1]。早產(chǎn)兒由于脫離母體時(shí)尚未發(fā)育完全，神經(jīng)功能也尚未成熟，機(jī)體免疫功能較薄弱，胃腸道耐受性較差，故感染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對低體重早產(chǎn)兒生存能力存在較大影響。母乳則為女性產(chǎn)后乳房分泌的用于哺育新生兒的汁液，其以蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等新生兒成長所需的營養(yǎng)物質(zhì)為主要成分，為最安全、天然的新生兒食物[2]。有相關(guān)研究顯示，母乳喂養(yǎng)能夠在較大程度上促進(jìn)低出生體重兒機(jī)體器官及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，同時(shí)也有助于提升新生兒胃腸功能，提高喂養(yǎng)耐受性，減少新生兒胃腸道并發(fā)癥發(fā)生[3]。袋鼠式護(hù)理則為當(dāng)前臨床常用的新生兒護(hù)理手段，其也被稱為肌膚接觸式護(hù)理，該護(hù)理方案在新生兒護(hù)理中較為常見，主要指雙親（或其他照護(hù)者）在早產(chǎn)兒出生早期，進(jìn)行“袋鼠育兒”形式的照護(hù)，將早產(chǎn)兒直接貼在自己胸口，使早產(chǎn)兒皮膚與雙親胸口皮膚直接接觸。有相關(guān)臨床研究顯示，該護(hù)理措施可有效減少低體溫及不良刺激，促進(jìn)低體重早產(chǎn)兒體格、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，同時(shí)還可強(qiáng)化親子間情感交流?；诖?，本次研究主要以本院低體重早產(chǎn)兒96例為例，分析予以母乳喂養(yǎng)結(jié)合袋鼠式護(hù)理的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本院2022年1月—2022年12月間收治的低體重早產(chǎn)兒96例，將其在隨機(jī)數(shù)字表下以1/1的比例劃分為兩組，48例每組。對照組，男25例，女23例，胎齡28～36周，平均胎齡（31.05±1.10）周，產(chǎn)婦年齡27～40歲，平均年齡（32.26±2.55）歲，分娩方式：自然分娩28例、剖宮產(chǎn)20例；觀察組，男26例，女22例，胎齡27～36周，平均胎齡（31.02±1.12）周，產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均年齡（32.10±2.45）歲，分娩方式：自然分娩30例、剖宮產(chǎn)18例。統(tǒng)計(jì)兩組一般資料無差異（P>0.05），可行進(jìn)一步研究對比。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<36周；②娩出體重<2500g；③新生兒具有良好吸吮吞咽能力；④產(chǎn)婦妊娠期、圍產(chǎn)期資料完整；⑤產(chǎn)婦及家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦孕期/產(chǎn)后有影響母乳分泌的藥物使用史；②有遺傳性或先天性疾病患兒；③產(chǎn)婦自身有長期酗酒、吸毒史，或患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理：將新生兒置于暖箱中，常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征，開展保暖護(hù)理、皮膚護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、哺乳指導(dǎo)、家屬宣教等干預(yù)。結(jié)合產(chǎn)婦意愿、機(jī)體狀態(tài)予以母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)。初次喂乳量0.5～1.0mL/kg，1次/2～3h，具體結(jié)合新生兒情況調(diào)整；出院前予以喂養(yǎng)指導(dǎo)，定期回訪。

1.2.2 觀察組基于對照組實(shí)施母乳喂養(yǎng)結(jié)合袋鼠式護(hù)理：建立產(chǎn)婦個(gè)人檔案，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣教，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿。并鼓勵(lì)產(chǎn)婦配偶一起參與喂養(yǎng)及袋鼠式護(hù)理。（1）母乳喂養(yǎng)：協(xié)助產(chǎn)婦開奶，指導(dǎo)其盡早正確掌握母乳喂養(yǎng)方法，以及正確按摩乳房的方法，幫助其盡快疏通乳腺，促進(jìn)乳房泌乳，增加乳汁量，提升喂養(yǎng)質(zhì)量。新生兒體征穩(wěn)定后進(jìn)行初次母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前以溫水對乳頭及周圍進(jìn)行清潔，輕柔撫摸乳房、擠壓乳頭，到有奶排出便可進(jìn)行喂養(yǎng)。1次/2～3h，喂養(yǎng)期間指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適姿勢。針對不便住院的產(chǎn)婦可指導(dǎo)其將母乳擠出到無菌儲(chǔ)奶袋中進(jìn)行冷凍保存，并及時(shí)送到醫(yī)院，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助喂養(yǎng)。（2）袋鼠式護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦或配偶、其他陪護(hù)者調(diào)整體位到舒適狀態(tài)，袒露胸脯，將全裸（可穿戴紙尿褲）新生兒放在胸前，幫助新生兒將臉偏向一側(cè)，使新生兒能夠最大面積與家屬皮膚接觸，新生兒背部、身后可覆蓋預(yù)熱好的毯子進(jìn)行保暖。這一過程中還可托住新生兒臀部輕拍、撫摸，予以安全感。每日護(hù)理時(shí)間>30min。

1.3 觀察指標(biāo)

生長發(fā)育情況：比較生長指標(biāo)：體質(zhì)量、身長、頭圍變化情況。記錄時(shí)間分別為出生時(shí)、干預(yù)1個(gè)月后。喂養(yǎng)情況：對比兩組開奶日齡、每日攝入母乳量、全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡。并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組喂養(yǎng)不耐受、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP，retinopathy of prematurity）、支氣管肺發(fā)育不良（BPD，bronchopulmonary dysplasia）、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC，necrotizing enterocolitis）、院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒生長發(fā)育情況比較

兩組新生兒出生時(shí)體質(zhì)量、身長及頭圍比較無差異（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組體質(zhì)量、身長及頭圍均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組喂養(yǎng)情況結(jié)果比較

兩組開奶日齡比較無差異（P>0.05）；全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡比較，觀察組短于對照組；每日攝入母乳量比較，觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

低體重早產(chǎn)兒由于過早脫離母體，其娩出后各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，易出現(xiàn)發(fā)育遲緩、免疫功能薄弱、胃腸道吸收能力差等問題，極易出現(xiàn)院內(nèi)感染、喂養(yǎng)不耐受性等并發(fā)癥，威脅其生命健康[4]。故針對低體重早產(chǎn)兒采取適宜的喂養(yǎng)方式與護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，這也是促進(jìn)新生兒生長發(fā)育、提升其免疫力的有效途徑。有相關(guān)研究顯示，作為最天然的新生兒食物，母乳中含有大量營養(yǎng)及免疫活性物質(zhì)，可促進(jìn)早產(chǎn)兒體格、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育[5]。而袋鼠式護(hù)理則能夠通過母親（或配偶、其他家屬）與新生兒肌膚接觸，幫助新生兒維持體溫，穩(wěn)定生命體征，促進(jìn)新生兒神經(jīng)發(fā)育，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生[6]。另外，袋鼠式護(hù)理還可減輕母嬰分離焦慮，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，保障母嬰身心健康。

結(jié)合此次研究可見，在采取母乳喂養(yǎng)結(jié)合袋鼠式護(hù)理后，觀察組體質(zhì)量、身長及頭圍均高于常規(guī)護(hù)理的對照組（P<0.05）；同時(shí)，觀察組全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡短于對照組，每日攝入母乳量高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示通過母乳喂養(yǎng)結(jié)合袋鼠式護(hù)理的實(shí)施能夠更好地為低體重早產(chǎn)兒提供科學(xué)喂養(yǎng)與護(hù)理，促進(jìn)其機(jī)體發(fā)育。分析可見，與配方奶粉相比，母乳中不僅包含新生兒機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)（氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等），同時(shí)其也包含大量生長因子、消化酶等物質(zhì)，可促進(jìn)新生兒胃腸道功能逐步完善，幫助其更好地消化與吸收，從而達(dá)到促進(jìn)新生兒生長發(fā)育的目的?；诖?，實(shí)施袋鼠式護(hù)理則可通過母嬰皮膚接觸幫助新生兒刺激皮膚感受器，使其獲得良性刺激，并促進(jìn)新生兒生長激素分泌及胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而增加蛋白質(zhì)及糖原合成代謝；此外，肌膚接觸也能夠幫助新生兒模擬母體中的感受，強(qiáng)化其安全感，幫助其改善休息質(zhì)量，減少熱量消耗與自主活動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)新生兒生長發(fā)育。

綜上，將母乳喂養(yǎng)結(jié)合袋鼠式護(hù)理用于低出生體重兒護(hù)理中可促進(jìn)其生長發(fā)育，減少并發(fā)癥，提升喂養(yǎng)質(zhì)量，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張燕，盧碧君，沈陽，等.袋鼠式護(hù)理對喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重早產(chǎn)兒生長發(fā)育及母親護(hù)理滿意度的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，47（2）：138-140.

[2] 劉萍.袋鼠式護(hù)理對低體重早產(chǎn)兒飲食攝入及發(fā)育的干預(yù)效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（4）：167-168.

[3] 漆婕艷.實(shí)施間歇性袋鼠式護(hù)理對極低出生體重早產(chǎn)兒的安全性和有效性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020， 15（31）：175-177.

[4] 賀芳，郭曉萍，劉會(huì)，等.袋鼠式護(hù)理對極低出生體重早產(chǎn)兒生命體征及母乳喂養(yǎng)的影響[J].全科護(hù)理， 2021，19（21）：2981-2984.

[5] 曾秋月，梁臘梅，洪秀紅，等.袋鼠式護(hù)理在低出生體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（17）：2624-2627.

[6] 胡小玨.母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護(hù)理對低出生體重早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（9）：1382-1386.