彭鵬 王桂玲 趙露露

【摘要】目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響。方法：選取乳腺癌化療患者68例，利用信封法將之分為兩組，每組34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的心理狀態(tài)及治療依從性。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組焦慮情緒評(píng)分及抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及溝通技巧的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌化療患者行綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升其配合度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；化療；綜合護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；治療依從性

The effect of comprehensive nursing intervention on improving the psychological status and treatment compliance of breast cancer chemotherapy patients

PENG Peng， WANG Guiling， ZHAO Lulu

Department 1 of comprehensive surgery，Jiangnan University Affiliated Hospital， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of comprehensive nursing intervention on the psychological status and treatment compliance of patients with breast cancer undergoing chemotherapy.Methods：68 patients with breast cancer undergoing chemotherapy were divided into two groups by envelope method，with 34 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive nursing intervention.The psychological status and treatment compliance of the two groups were compared. Results：After nursing，the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The satisfaction scores of patients in the observation group on nursing quality，ward environment，service attitude and communication skills were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with breast cancer undergoing chemotherapy can reduce their psychological burden and improve their cooperation，which is worth popularizing.

【Key？Words】Breast cancer； Chemotherapy； Comprehensive nursing intervention； Psychological state； Treatment compliance

乳腺癌為女性常見疾病，近年來(lái)該病發(fā)病率逐漸提升，且發(fā)病人群越發(fā)年輕化[1]。該病目前主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，化療與放療為輔助性治療方案，其中化療能有效滅殺患者機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，既可作為單獨(dú)應(yīng)用的治療方案，也可作為輔助性治療方法，在臨床中應(yīng)用十分廣泛[2]。不過(guò)在乳腺癌化療中，各種常見藥物可對(duì)患者身體造成負(fù)面影響，進(jìn)而引發(fā)不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)的存在，可導(dǎo)致患者治療依從性較差，使患者承受嚴(yán)重不良情緒，進(jìn)而影響到治療工作的開展。因此，對(duì)乳腺癌化療患者，需要做好臨床護(hù)理工作，盡可能促使患者密切配合各項(xiàng)診療操作，減輕其思想負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，我科嘗試實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月在我院接受化療的乳腺癌患者68例，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，利用信封法將之分為兩組，每組34例。對(duì)照組，年齡24～53歲，平均年齡（41.32±4.15）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（10.23±0.24）個(gè)月，手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)29例，乳腺癌保乳術(shù)5例；觀察組，年齡23～54歲，平均年齡（41.41±4.28）歲，病程5個(gè)月～2年，平均病程（10.31±0.31）個(gè)月，手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)27例，乳腺癌保乳術(shù)7例。兩組基本資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查，診斷是乳腺導(dǎo)管癌，且病理分期是Ⅲ期及以內(nèi)；②患者在手術(shù)后實(shí)施化療；③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙的患者；②交流困難的患者；③妊娠期或哺乳期的女性；④存在嚴(yán)重肝腎功能不全，或有嚴(yán)重心臟功能障礙的患者；⑤無(wú)法完成問卷調(diào)查的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：為患者打造舒適、優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，確保地面整潔、無(wú)障礙物，盡可能讓病房顯得舒適與溫馨。為患者及家屬提供乳腺癌知識(shí)講解、化療知識(shí)宣傳教育，講解治療方法和治療意義，以及預(yù)期的效果，提升患者對(duì)疾病的掌握程度。提醒患者化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種副作用，告知副作用出現(xiàn)之后應(yīng)對(duì)的方法。指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：主動(dòng)為患者講解乳腺癌基本知識(shí)、化療方法及可能引發(fā)的不良反應(yīng)，告知自我護(hù)理知識(shí)。（2）心理護(hù)理：在患者入院時(shí)，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，說(shuō)明生活設(shè)施及日用品擺放方法；每次查房時(shí)，主動(dòng)詢問患者的內(nèi)心感受，以飽滿的熱情、和諧護(hù)患關(guān)系，給予患者安慰。（3）行為護(hù)理：首先，與患者一起制定明確治療目標(biāo)，讓患者明確自己在治療中需要采取哪些積極行為。為患者提供成功治療的案例，并由病友來(lái)為患者講解心路歷程，給患者鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者回避負(fù)性事件，尤其是遇到其他患者自殘、病情惡化的消息，封鎖起來(lái)，避免患者受到影響。（4）社會(huì)支持：為家屬主動(dòng)說(shuō)明關(guān)心患者的必要性，多陪護(hù)患者，同時(shí)，護(hù)士和患者建立互相信賴、親切的關(guān)系，讓患者獲得家屬的幫助與支持，讓患者正確看待疾病。（5）靜脈血管護(hù)理：在應(yīng)用化療期間，需考慮化療藥物給身體造成的刺激，重視靜脈輸液期間發(fā)生靜脈炎癥的可行性。輸液期間，密切觀察患者狀態(tài)和意識(shí)，避免出現(xiàn)刺穿、拔針的情況。穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)快速、輕柔，盡量減少穿刺。（6）生活指導(dǎo)：囑咐患者要禁酒、禁煙，了解患者的生活習(xí)慣，對(duì)其中的不正確習(xí)慣加以糾正。化療期間需為患者提供生活指導(dǎo)，結(jié)合患者具體情況，為其制定科學(xué)飲食方案。從作息、運(yùn)動(dòng)、飲食等多方面為患者提供指導(dǎo)，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在護(hù)理前和護(hù)理后，以Zung氏制作的焦慮情緒量表（SAS）和抑郁情緒量表（SDS）[3]來(lái)對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，為保證量表調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，由固定的一位調(diào)查者展開調(diào)查，調(diào)查前做好解釋說(shuō)明，囑咐患者盡可能如實(shí)填寫。SAS以50分為分界，SDS以53分為分界，分值越高，不良情緒越嚴(yán)重。（2）在完成護(hù)理后，對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估，完全依從：患者自愿化療，能夠按時(shí)完成；基本依從：患者需要家屬提醒或醫(yī)護(hù)人員、家屬督促下，能按時(shí)化療；不依從：即使有家屬、醫(yī)護(hù)人員的督促，患者接受化療的次數(shù)，是預(yù)定化療次數(shù)的一半以內(nèi)。治療依從性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）由患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等，各項(xiàng)評(píng)分為0～10分，分值越高，患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

對(duì)照組與觀察組治療依從性分別為76.47%與97.06%，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及溝通技巧的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌已經(jīng)成為我國(guó)女性常見的惡性腫瘤疾病之一，且已成為對(duì)女性身體健康有嚴(yán)重威脅的疾病。乳腺癌確診后，需要及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療，從而對(duì)病情進(jìn)展加以控制[4-5]。化療是對(duì)乳腺癌治療的常用方法，能夠在一定程度上控制病情進(jìn)展。長(zhǎng)期接受化療，患者會(huì)承受不良反應(yīng)的痛苦，如身材變形、脫發(fā)或嘔吐等，還會(huì)有不同程度的疼痛出現(xiàn)，這些不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性下降。在患者住院期間，需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的護(hù)理方法，是在以人為本的基礎(chǔ)上為患者展開相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，其包含的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容比較全面，且在患者整個(gè)治療期間均得以落實(shí)，能夠幫助患者、家屬解決許多疑問，滿足患者的身心護(hù)理需求。在具體實(shí)施中，首先，護(hù)士需要認(rèn)識(shí)到，一個(gè)人的認(rèn)知決定一個(gè)人的行為方式，所以，綜合護(hù)理干預(yù)要為患者實(shí)施健康宣教，讓患者從認(rèn)知上得到改變。心理護(hù)理是改善患者的心理狀態(tài)，能夠讓患者獲得心理上的支持和慰藉，增強(qiáng)患者的治療信心，這樣患者才能采取積極應(yīng)對(duì)疾病和治療的行為方式，對(duì)疾病康復(fù)更為有利。在行為護(hù)理中，首先，護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者自己樹立行為目標(biāo)，這樣患者才能在明確目標(biāo)的指導(dǎo)下，采取有利于疾病康復(fù)的行為措施。家屬及親戚的支持對(duì)患者來(lái)說(shuō)十分重要，護(hù)士應(yīng)盡量為患者爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持。生活指導(dǎo)是幫助患者康復(fù)的重要措施，另外，靜脈血管護(hù)理有利于預(yù)防靜脈炎癥，可減少不良反應(yīng)。總體來(lái)說(shuō)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響是積極而正面的。

本研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組焦慮情緒評(píng)分及抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，綜合護(hù)理能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者心理狀態(tài)，而良好的心理狀態(tài)，是患者積極配合治療的關(guān)鍵。研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組治療依從性為97.06%，明顯高于對(duì)照組的76.47%（P<0.05）?？梢娡ㄟ^(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握更多，對(duì)化療的接受度也更高，同時(shí)認(rèn)識(shí)到化療的重要性，再加上患者心理狀態(tài)的改善，患者治療依從性能夠明顯提高。

綜上所述，對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提升患者治療依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳肖敏，金艾香，朱慧，等.虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在乳腺癌化療相關(guān)認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（5）：664-668.

[2] 徐東升，趙慧玲，馬筱慧，等.基于正念認(rèn)知療法的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者焦慮、抑郁及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（23）：5854-5857.

[3] 黃玲燕，胡敏春，董仙英.集束化護(hù)理策略預(yù)防乳腺癌術(shù)后患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療并發(fā)癥的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（10）：1275-1277.

[4] 木巴拉克·依克拉木.多學(xué)科協(xié)作模式延續(xù)護(hù)理在日間化療病房乳腺癌患者中的應(yīng)用研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2022.

[5] 李君，王興華，劉學(xué)改.中老年乳腺癌化療患者自我效能感與心理狀態(tài)的關(guān)系及相關(guān)因素探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（3）：478-481.