張杰

【摘要】? 目的? 探討結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。方法? 選擇2018年1月- 2023年2月醫(yī)院就診的200例結(jié)腸息肉患者作為調(diào)查對(duì)象，均經(jīng)內(nèi)鏡下治療，將術(shù)后復(fù)發(fā)的88例患者作為病例組（復(fù)發(fā)組），未復(fù)發(fā)的112例患者作為對(duì)照組（未復(fù)發(fā)組）。調(diào)查分析結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)果? 單因素分析結(jié)果顯示，與未復(fù)發(fā)組比較，復(fù)發(fā)組男性、年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿病、氬等離子體凝固術(shù)、氬等離子體凝固術(shù)聯(lián)合高頻電凝切除術(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位、腺瘤占比、體質(zhì)量指數(shù)、尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質(zhì)量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤的結(jié)腸息肉患者，術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增大（P<0.05）。結(jié)論? 年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質(zhì)量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤，是結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】? 結(jié)腸息肉；手術(shù)治療；復(fù)發(fā)；因素分析

中圖分類(lèi)號(hào)? R735.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）15--04

結(jié)腸息肉屬于腸道疾病，原因不明，與長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期便秘、遺傳和炎癥性疾病有關(guān)，受患者年齡、感染情況和生活習(xí)慣影響較大[1]。患者可有排便習(xí)慣改變、便秘或排便次數(shù)增加、間斷性便血等表現(xiàn)，伴隨炎癥者可有黏液或黏液血便，部分患者可有腹脹、腹痛癥狀，經(jīng)腸鏡或肛鏡檢查可見(jiàn)息肉[2]。研究認(rèn)為，腺瘤息肉體積增加，癌變風(fēng)險(xiǎn)也明顯增長(zhǎng)，廣基息肉和高位息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)更高，絨毛狀腺瘤癌變率可達(dá)50%以上[3]。這就需要臨床重視疾病早期診斷，在確診疾病的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性治療，以緩解癥狀，延緩病程。內(nèi)鏡手術(shù)是結(jié)腸息肉主要治療方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為浸潤(rùn)性腸癌。因此，探討結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析，可為結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)防治對(duì)策的制定與落實(shí)提供參考依據(jù)[4]。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

選擇2018年1月- 2023年2月醫(yī)院就診的200例結(jié)腸息肉患者作為調(diào)查對(duì)象，患者由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)行內(nèi)鏡手術(shù)，將術(shù)后復(fù)發(fā)的88例患者作為病例組（復(fù)發(fā)組），未復(fù)發(fā)的112例患者作為對(duì)照組（未復(fù)發(fā)組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②可耐受內(nèi)鏡手術(shù)；③年齡＞20歲；④病理資料和術(shù)后結(jié)腸鏡復(fù)查資料完整；⑤患者狀態(tài)良好，主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎病變嚴(yán)重者；②惡性腫瘤患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④近1周內(nèi)有過(guò)其他治療者；⑤伴隨其他類(lèi)型腸道疾病者；⑥伴隨精神障礙，難以配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（編號(hào)：ksehllsp2022-005）。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

（1）問(wèn)卷調(diào)查：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)（有/無(wú)）、經(jīng)濟(jì)收入、病程、合并癥（非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿?。?、手術(shù)方式（氬等離子體凝固術(shù)、氬等離子體凝固術(shù)聯(lián)合高頻電凝切除術(shù)、其他）、息肉數(shù)目、直徑、息肉部位、腺瘤、體質(zhì)量指數(shù)。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：于入院24h內(nèi)抽取患者空腹靜脈血，以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度離心處理，5min后采集上層清液，測(cè)定患者尿酸、三酰甘油和高密度脂蛋白水平。

1.3? 調(diào)查方法

調(diào)查人員于患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后逐一發(fā)放問(wèn)卷，告知患者調(diào)查目的及填寫(xiě)方式。除合并癥外，其他均為單項(xiàng)選擇；本次研究共發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，均有效回收。生化指標(biāo)項(xiàng)目由調(diào)查人員根據(jù)檢測(cè)結(jié)果填寫(xiě)，完成后由另一位調(diào)查人員核對(duì)，確保信息無(wú)誤。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，單因素分析中，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 單因素分析

復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組患者文化程度、婚姻情況、病程和經(jīng)濟(jì)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)發(fā)組男性、年齡≥60歲、合并癥（非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿?。?、手術(shù)方式為氬等離子體凝固術(shù)及氬等離子體凝固術(shù)聯(lián)合高頻電凝切除術(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位、腺瘤占比、體質(zhì)量指數(shù)、尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白水平均高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 多因素分析

以術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量（是=1，否=0），自變量為單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（變量賦值見(jiàn)表2），采用Logistic模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質(zhì)量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤病變，發(fā)生率和致死率均處于較高水平。相關(guān)意見(jiàn)指出，結(jié)直腸腺瘤為結(jié)直腸癌主要癌前疾病，在癌前疾病中的占比近90%[6]。腺瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槟c癌周期長(zhǎng)，需加強(qiáng)控制，降低惡變風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床多用內(nèi)鏡下手術(shù)方式，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可完整切除，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利，但術(shù)后有著較高的復(fù)發(fā)率，特別是患者為晚期病變時(shí)，更容易增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。為改善患者預(yù)后，應(yīng)重視影響術(shù)后復(fù)發(fā)的因素，采取相應(yīng)措施，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素包括年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質(zhì)量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個(gè)、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤。與青壯年比較，老年患者多有結(jié)直腸功能障礙，代謝功能失調(diào)，易出現(xiàn)便秘、腹瀉等胃腸道不適等癥狀，大便干燥、排便次數(shù)增加等因素均可刺激腸道，引發(fā)慢性炎癥，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]；現(xiàn)階段，人口老齡化趨勢(shì)明顯增長(zhǎng)，現(xiàn)代人壽命更長(zhǎng)，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)年齡≥60歲結(jié)腸息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者的隨訪。非酒精性脂肪肝為臨床病理綜合征，排除乙醇和其他肝損傷因素，其主要特征為彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪改變，單純性脂肪肝及由此發(fā)展而來(lái)的脂肪性肝炎和肝硬化均包括在內(nèi)，肝臟與腸道有著相同的胚胎學(xué)起源，腸道血液經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟；結(jié)腸息肉患者合并非酒精性脂肪肝時(shí)，瘦素水平高，脂聯(lián)素水平較低，前者可加快結(jié)腸腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度，而后者對(duì)結(jié)腸腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖有抑制作用，因此認(rèn)為非酒精性脂肪肝可增加結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。高血壓為代謝性疾病，是結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素之一，作用機(jī)制不明，可能是因?yàn)楦哐獕汉徒Y(jié)腸息肉均與年齡、遺傳和生活習(xí)慣有關(guān)，因此可以認(rèn)為，高血壓可增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。體質(zhì)量指數(shù)是衡量人體胖瘦程度和健康狀態(tài)的重要指標(biāo)，可用來(lái)評(píng)估體重對(duì)不同身高個(gè)體的影響；與體質(zhì)量指數(shù)正常者比較，高體質(zhì)量指數(shù)患者體內(nèi)脂肪含量較多，可刺激激素和促炎因子的產(chǎn)生與釋放，為癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造微炎癥狀態(tài)。高靜靜等[11]分析結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素，結(jié)果顯示高體質(zhì)量指數(shù)可增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，與本研究觀點(diǎn)一致。

結(jié)腸息肉數(shù)目較多時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)高，危險(xiǎn)性強(qiáng)，即便及時(shí)采取內(nèi)鏡下手術(shù)，也有切除不徹底的情況，導(dǎo)致病灶殘留，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。息肉直徑不同時(shí)，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也存在差異，一般來(lái)講，結(jié)腸息肉直徑≥10mm時(shí)，可導(dǎo)致術(shù)后病灶殘留，增加復(fù)發(fā)和癌變風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸息肉可出現(xiàn)在結(jié)腸各處，乙狀結(jié)腸、直腸和降結(jié)腸較為多發(fā)，與單發(fā)息肉比較，多發(fā)性結(jié)腸息肉提示患者體內(nèi)多處病灶，復(fù)雜程度增加，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，清除不徹底，易遺漏微小病灶，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。李曉芳等[12]的研究結(jié)果顯示，息肉數(shù)目多、直徑大時(shí)，可增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，再次驗(yàn)證了文中觀點(diǎn)。結(jié)腸息肉類(lèi)型多樣，分為腫瘤樣息肉、結(jié)構(gòu)瘤樣息肉、炎性息肉和增生性息肉4種類(lèi)型，腺瘤屬于腫瘤性息肉，是大腸黏膜上皮細(xì)胞增生所致真性腫瘤（基因突變、新生細(xì)胞增長(zhǎng)失控），若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致貧血、腸梗阻等并發(fā)癥；或是加重原有疾病，使得良性腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤；與其他類(lèi)型患者比較，病灶邊緣或鄰近組織可有浸潤(rùn)情況，即便予以?xún)?nèi)鏡治療，也可出現(xiàn)無(wú)法根治的情況，術(shù)后殘留病灶繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。馬幸等[13]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉組織病理為腺瘤時(shí)，可作為術(shù)后復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究觀點(diǎn)一致。

綜上所述，結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高，受多種因素影響，應(yīng)重視術(shù)后隨訪，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素防范，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 方崇文，張焰平，孫小明，等.腺瘤型腸息肉發(fā)生的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（13）：104-106.

[2] 孟彤，陳星.結(jié)腸息肉檢出率在不同時(shí)期及人群的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（4）：81-84，89.

[3] 鮑正華，馬啟剛，唐偉.NBI內(nèi)鏡在結(jié)腸息肉癌變中的診斷價(jià)值及結(jié)腸息肉癌變影響因素研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（5）：487-490.

[4] 林園園，何潔，李小華，等.結(jié)直腸息肉伴高級(jí)別瘤變內(nèi)鏡下切除術(shù)后復(fù)發(fā)因素的分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2021，27（1）：52-58.

[5] 陳德鵬.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2013：37-38.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)腫瘤協(xié)作組.中國(guó)結(jié)直腸癌預(yù)防共識(shí)意見(jiàn)（2016年，上海）[J].中華消化雜志，2016，36（11）：721-733.

[7] 趙利娜，王愷疌，羅琦，等.251例結(jié)腸息肉切除術(shù)后再發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].新醫(yī)學(xué)，2022，53（7）：491-495.

[8] 陳海曉.老年腸息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素研究[J].臨床研究，2022，30（1）：5-8.

[9] 湯錦洪，王龍.非酒精性脂肪性肝病與結(jié)直腸腺瘤性息肉相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（11）：2672-2675.

[10] 邢潔，任竣瑤，張倩，等.高血壓患者結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（16）：1723-1727.

[11] 高靜靜，魯仕昱，杜晟楠，等.結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（23）：104-108.

[12] 李曉芳，張小艷，徐俊榮，等.不同類(lèi)型腸息肉臨床病理特征及術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（1）：34-39.

[13] 馬幸，王萬(wàn)里，王恩棟.結(jié)直腸息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（16）：55-56.

[2023-04-07收稿]