李寧 葛健文 王爭勝

【摘要】? 目的? 探討神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者應用綜合性康復治療方案的效果。方法? 選擇2021年4月- 2022年10月天水市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例卒中后偏癱患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、發(fā)病類型、偏癱部位等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上給予綜合性康復治療，對比兩組患者的肢體運動功能、神經(jīng)功能缺損程度評分等。結(jié)果? 治療前，兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMAS）評分、Berg平衡量表（BBS）評分、Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者上述指標評分均改善，而組間比較，觀察組患者改善程度均優(yōu)于對照組，各指標組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合性康復治療措施的應用有助于促進偏癱患者神經(jīng)功能改善，并改善肢體功能，提高生活自理能力。

【關鍵詞】? 神經(jīng)內(nèi)科；偏癱；腦卒中；綜合性康復治療；肢體運動功能；平衡能力

中圖分類號? R743.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--03

隨著人們生活水平的提高和社會老齡化問題的加重，神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病的發(fā)病率逐年提高，而腦血管疾病的特點是發(fā)病率高、致殘率高、致死率高[1-2]，偏癱則是該類疾病的常見后遺癥，也是致患者生活質(zhì)量降低的主要后遺癥之一。目前對于偏癱的治療以促進神經(jīng)功能恢復為重點[3]。本研究針對神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者，探索綜合性康復治療對于促進患者神經(jīng)功能恢復和肢體運動功能恢復的作用，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年4月-2022年10月天水市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例卒中后偏癱患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、發(fā)病類型、偏癱部位等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡45～76歲，平均63.28±4.50歲；發(fā)病類型：腦梗死39例，腦出血11例；偏癱部位：左側(cè)24例，右側(cè)26例。觀察組男25例，女25例；年齡46～77歲，平均63.10±4.45歲；發(fā)病類型：腦梗死40例，腦出血10例；偏癱部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者對本研究知情并自愿參與本研究。

（1）納入標準：經(jīng)影像學等檢查確診為急性腦梗死或腦出血；生命體征穩(wěn)定后1周內(nèi)入組；年齡40～80歲；有肢體功能障礙；意識神志清醒。

（2）排除標準：合并心、肺、腎等臟器功能不全的患者；伴有惡性腫瘤的患者；合并四肢癱瘓或其他影響肢體功能的疾病者；既往有精神病史、癡呆病史、聾啞的患者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)治療，主要是根據(jù)患者的并發(fā)癥給予降血糖、降血壓、調(diào)脂、抗炎、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、降低顱內(nèi)壓等，對于腦梗死患者給予抗凝、溶栓等治療，對于腦出血患者給予止血、保護腦組織等。另外，結(jié)合患者的偏癱情況給予功能鍛煉。

1.2.2? 觀察組? 在對照組治療措施基礎上，觀察組給予綜合性康復治療，包括如下。

（1）心理康復治療：卒中后偏癱患者多伴有抑郁、焦躁等負性情緒，醫(yī)護人員及早發(fā)現(xiàn)患者的負性情緒，并給予針對性的干預治療，以預防卒中抑郁癥的發(fā)病。如耐心傾聽患者的主訴，并給予安慰鼓勵，積極解決患者的問題，回答疑問，引導患者正確認識疾病，鼓勵患者參加集體活動等，并介紹成功治療的病例，增強患者的治療自信心。同時結(jié)合康復治療方案進行針對性的認知指導，告知患者綜合性康復治療方案對于偏癱側(cè)肢體功能恢復、日常生活自理能力改善等方面的積極作用，引導患者能積極配合康復治療。

（2）物理康復治療：采用生物電刺激療法，選擇生物刺激反饋儀，將電極安放在偏癱側(cè)肢體的上肢三角肌和前臂腕背伸肌、下肢的股四頭肌和脛前肌的肌腹，選定頻率為25～100Hz，強度為0～60mA，根據(jù)患者的耐受能力調(diào)節(jié)頻率和強度，每次30min，每日1次，持續(xù)8周。

（3）中醫(yī)辨證康復治療：選擇皮質(zhì)下、交感、神門和內(nèi)分泌的穴位，然后結(jié)合中醫(yī)理論對患者辨證分型，對于痰熱擾心的患者增加心、脾、焦處穴位，對于肝火旺盛患者增加腸、肝、膽處穴位，對于心虛脾虛的患者增加心、脾、小腸處的穴位。由專業(yè)的中醫(yī)技師對患者進行穴位按摩、中藥熏洗和艾灸治療。

（4）肢體功能鍛煉：根據(jù)患者的偏癱側(cè)肢體功能狀況進行循序漸進的功能鍛煉。包括臥位及坐位的抗痙攣姿勢擺放、患肢各關節(jié)的被動運動及肌肉按摩，患側(cè)及健側(cè)翻身練習、橋式運動、腕關節(jié)及踝關節(jié)背伸牽張運動、坐位訓練、站立訓練、步行訓練等。除此之外，還需結(jié)合患者的肌力進行日常生活訓練，讓患者進行穿脫衣物、拿碗拿筷、吃飯等精細動作的訓練，改善上肢活動能力。在功能鍛煉過程中，結(jié)合患者的個體化情況及時對康復鍛煉方案進行相應的調(diào)整，并在鍛煉中加強對患者的鼓舞，使患者能積極配合鍛煉。

1.3? 觀察指標

（1）神經(jīng)功能缺損程度：治療前、治療8周后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評測患者的神經(jīng)功能缺損程度，該量表得分在0～42分，得分高低與缺損程度呈正比。

（2）肢體運動功能：治療前后應用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMAS）評估患者的肢體運動功能，分成上肢運動功能（0～66分）和下肢運動功能（0～34分），得分越高表示肢體功能狀態(tài)越好；另外采用Berg平衡量表（BBS）評測患者的平衡力，得分0～56分，得分越高則平衡力越好。

（3）心理狀態(tài)評分：治療前后分別應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評測患者的抑郁情緒，得分＜7分為無抑郁情緒，得分7～16分為可能有抑郁情緒，得分17～24分為肯定有抑郁癥，得分＞24分為存在嚴重抑郁癥。

（4）日常生活能力：治療前后分別采用Barthel指數(shù)評測，得分在0～100分，得分高低與日常生活能力呈正比。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者NIHSS評分及HAMD評分比較

治療前，兩組患者NIHSS評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者NIHSS評分和HAMD評分均較治療前有明顯的降低，而組間比較，觀察組患者NIHSS評分和HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者FMAS評分及BBS評分比較

治療前，兩組患者FMAS評分及BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者FMAS上肢評分以及下肢評分、BBS平衡力評分與治療前相比均顯著提高，而觀察組上述評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的日常生活能力評分比較

治療前，兩組患者Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組患者Barthel指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者的病種多，而偏癱則屬于腦血管疾病患者最常見的后遺癥之一，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，而且也會加重社會負擔和家庭負擔[4]。另外，腦血管疾病偏癱患者常因為偏癱失去生活自理能力，易產(chǎn)生一系列的不良情緒，如自卑、焦躁、恐懼抑郁等，其中卒中后抑郁是最為常見的心理障礙，會直接影響患者的治療依從性，進而影響治療效果和肢體功能恢復。而現(xiàn)代康復醫(yī)學認為早期的康復治療是促進偏癱患者肢體功能改善的重要治療方法，能促進患者神經(jīng)功能修復，提高生活質(zhì)量[5-6]。但是單一的康復訓練則難以達到滿意的治療效果。

神經(jīng)內(nèi)科的腦血管疾病患者偏癱康復的重點在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞再生重組，以促進神經(jīng)功能修復。而綜合性康復治療則將多種康復治療措施結(jié)合起來應用，根據(jù)偏癱分期不同給予針對性的功能鍛煉，并結(jié)合患者的個體化特點適當調(diào)整功能鍛煉方案。如在早期給予床上臥位的肢體功能鍛煉能促進神經(jīng)系統(tǒng)相關恢復潛能的發(fā)揮，使得病變的細胞軸突進一步分化形成新的突觸，從而促進神經(jīng)功能修復。而隨著功能鍛煉的進展，肢體的隨意活動對與其相對應的大腦皮質(zhì)進行有效刺激，逐漸促進正常運動程序和新的神經(jīng)回路建立，使周圍非損傷區(qū)域功能重建，也對側(cè)支循環(huán)、病灶周圍腦細胞和腦組織代償起到一定的促進作用，促進肢體運動功能的改善，也促進神經(jīng)功能修復[7]。除肢體功能鍛煉外，綜合性康復治療還對患者應用生物電刺激治療，對癱瘓側(cè)肢體進行持續(xù)的功能性電刺激，刺激肌肉神經(jīng)細胞，逐步促進患側(cè)肌肉收縮功能和神經(jīng)功能的修復，減少代償性運動[8]。另外，結(jié)合中醫(yī)辨證論治等理念對患者進行中醫(yī)康復治療，通過穴位按摩、中藥熏洗、艾灸治療促進患者交感神經(jīng)、內(nèi)分泌、心、肝、脾、膽等重要臟器功能得以改善；而且對相應的穴位進行按摩、熏洗等治療能疏通經(jīng)絡，一定程度上能促進血液循環(huán)的改善，緩解腦組織缺氧缺血狀況，并且能刺激興奮大腦運動中樞，促進反射弧恢復和重建，促進肢體功能恢復[9]。除上述措施外，醫(yī)院結(jié)合偏癱患者的心理特點強化對患者的心理康復治療，由專門的醫(yī)護人員結(jié)合患者的心理障礙給予心理疏導，幫助患者宣泄負性情緒，提高患者的治療配合度，保障各項治療措施落實到位，達到預期效果。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療8周后的NIHSS評分、HAMD評分均低于對照組，且FMAS上肢運動功能評分、下肢運動功能評分、BBS平衡力評分和Barthel指數(shù)均高于對照組；綜合性康復治療的應用能促進患者負性情緒的紓解，促進患者神經(jīng)功能修復和肢體功能的改善，并促進患者生活自理能力的增強。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科的卒中后偏癱患者應用綜合性康復治療能促進神經(jīng)功能改善和肢體功能恢復，并促進負性情緒的紓解，改善生活自理能力。

4? 參考文獻

[1] 姚靜珠，劉玲.神經(jīng)內(nèi)科護理中康復護理對腦卒中后偏癱患者的預后觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（8）：983-985.

[2] 宋洋.神經(jīng)內(nèi)科早期康復護理干預對缺血性腦卒中偏癱預后的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（8）：179-181.

[3] 張麗梅.核心肌群康復鍛煉對腦卒中后偏癱患者肢體功能及預后的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2019，33（5）：101-103.

[4] 張孟寧.康復推拿配合功能鍛煉對腦卒中后偏癱患者肢體運動功能、肌力恢復的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（24）：171-172.

[5] 申靜，張園梅.動機性訪談聯(lián)合肢體功能鍛煉對腦卒中偏癱患者臨床依從性及肢體功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（18）：156-159.

[6] 張爾珈，姚瓊，王笑，等.虛擬現(xiàn)實康復鍛煉對老年腦出血偏癱患者肢體功能、神經(jīng)功能、平衡功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（17）：4240-4243.

[7] 方來漫.運動康復功能鍛煉結(jié)合針灸對急性腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[J].大醫(yī)生，2021，6（10）：20-22.

[8] 劉敏濤，高志紅.康復訓練聯(lián)合生物電干預對卒中患者功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2019，41（1）：56-57.

[9] 謝明花，陳進杰，楊偉，等.針灸聯(lián)合偏癱肢體綜合訓練對腦卒中患者的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022， 32（2）：83-85.

[2023-04-19收稿]