陳靜

【摘要】? 目的? 觀察關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM）機(jī)器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)膝部骨折患者術(shù)后的護(hù)理效果。方法? 選取2018年1月- 2022年6月來醫(yī)院治療的60例膝部骨折患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡、病程、骨折類型組間均衡匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用CPM機(jī)器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理方法。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 膝關(guān)節(jié)術(shù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Lysholm）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理干預(yù)1個(gè)月，兩組患者Lysholm評(píng)分均升高，但觀察組患者升高程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用綜合護(hù)理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（伸屈度、肌力）高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)膝部骨折患者實(shí)行CPM機(jī)器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，使患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)更靈活。

【關(guān)鍵詞】? 膝部骨折患者；CPM機(jī)器；綜合康復(fù)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類號(hào)? R473.6? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）15--03

膝部骨折在臨床上屬于較為常見的一種骨折類型，部分患者術(shù)后因?yàn)槿鄙馘憻挘リP(guān)節(jié)功能會(huì)受到程度迥異的束縛，影響患者正常作息生活[1]。關(guān)節(jié)功能鍛煉器（continuous passive motion，CPM），是一種避免患者長期臥床關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、活動(dòng)受限的康復(fù)器械，借助步進(jìn)減速電機(jī)，根據(jù)患者自身實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整電機(jī)速度[2]。其優(yōu)勢(shì)為調(diào)速便利、安全可靠、使用簡單、讀數(shù)及時(shí)且精準(zhǔn)、可調(diào)整角度、便于外出攜帶、能顯示運(yùn)動(dòng)里程數(shù)等，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。綜合康復(fù)護(hù)理是以基礎(chǔ)護(hù)理為根本，借助其他專業(yè)化護(hù)理技術(shù)，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減少患者因?yàn)椴∽冊(cè)驅(qū)е碌闹w活動(dòng)受限，以提高其活動(dòng)能力的一種模式[3]。將二者結(jié)合，共同作用于膝部骨折患者術(shù)后護(hù)理，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能。因此，本文將CPM機(jī)器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)膝部骨折患者進(jìn)行護(hù)理，取得了一定效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年1月- 2022年6月來醫(yī)院治療的60例膝部骨折患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡、病程、骨折類型組間均衡匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡24～69歲，平均44.23±2.03歲；病程1～5年，平均2.55±0.44年；骨折類型：左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折11例，雙側(cè)骨折7例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡25～68歲，平均43.11±2.12歲；病程1～4年，平均2.01±0.22年；骨折類型：左側(cè)骨折11例，右側(cè)骨折10例，雙側(cè)骨折9例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，患者與其家屬已簽訂知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理。患者入院后，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查工作；和患者主動(dòng)聊天，以口頭鼓勵(lì)的形式予以患者心理疏導(dǎo)；常規(guī)飲食護(hù)理；為患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如進(jìn)食、進(jìn)水等；口頭告知患者該疾病相關(guān)知識(shí)。

1.2.2? 觀察組? 采用CPM機(jī)器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理。

（1）CPM機(jī)器鍛煉：協(xié)助患者行仰臥位，下肢置于CPM機(jī)（浙江金華科迪儀器設(shè)備有限公司，YZB/浙2001-2009）上，患者雙腳穿鞋套，外展10°左右角度下，將小腿、大腿固定于CPM機(jī)器上，行中立位，腳尖向上。以關(guān)節(jié)伸屈角度為主，調(diào)整CPM機(jī)器初始角度，從小到大慢慢加速。以患者實(shí)際病情變化，增加5°～10°屈膝幅度，確?；颊哂谀褪芊懂爟?nèi)。重復(fù)上述操作，2次/d，0.5h/次，引導(dǎo)患者連續(xù)3周鍛煉。

（2）綜合康復(fù)護(hù)理：①心理干預(yù)?；颊吖钦酆螅袆?dòng)力、自理能力均降低，且骨折疼痛度較大，因此病患的心理情緒普遍較差，護(hù)理人員需積極同其溝通，以便知悉病患內(nèi)在感受及需求，注意聊天時(shí)面帶微笑，輕拍患者肩膀，引導(dǎo)患者主動(dòng)說出內(nèi)心顧慮，并予以對(duì)癥干預(yù)；邀請(qǐng)治療成功的患者介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；鼓勵(lì)患者和其他患者多聊天；叮囑患者家屬多陪伴患者，為患者播放音樂、視頻等。②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者家屬熱敷患肢，觀察切口恢復(fù)情況，保持敷料部位干燥、清潔，避免沾水，避免感染等。③肢體康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員在相關(guān)儀器輔助下，按摩患肢；指導(dǎo)患者股四頭肌、脛前肌收縮訓(xùn)練，保持3～10s，每天至少100次；指導(dǎo)患者每天行腿部抬高訓(xùn)練，協(xié)助患者取仰臥位，行空中蹬腿訓(xùn)練和關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，以患者實(shí)際情況為主，適當(dāng)增刪訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。鍛煉完成后，護(hù)理人員對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉行按摩推拿，等患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到一定程度后，開始負(fù)重訓(xùn)練，連續(xù)治療30d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：以膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Lysholm）進(jìn)行評(píng)分，關(guān)節(jié)功能情況，直接反映在分?jǐn)?shù)上，可以從8項(xiàng)內(nèi)容入手評(píng)價(jià)，包括跛行（0、3、5分）、支撐（2、5分）、交鎖（0、2、6、10、15分）、不穩(wěn)定（0、5、10、15、20、25分）、疼痛（0、5、10、15、20、25分）、腫脹（0、2、6、10分）、爬樓梯（0、2、6、10分）、下蹲（0、24、5分）。各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分不一致，①優(yōu)：90～100分；②良：80～89分；③中：70～79分；④差：＜70分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。

（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）量表評(píng)分，讓患者主動(dòng)伸直、過伸膝關(guān)節(jié)，測(cè)量伸屈度、肌力。數(shù)值越高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、局部水泡、局部疼痛等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者Lysholm評(píng)分比較

膝關(guān)節(jié)術(shù)前，兩組患者Lysholm評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后護(hù)理干預(yù)1個(gè)月，兩組患者Lysholm評(píng)分均升高，但觀察組升高程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

采用綜合護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（伸屈度、肌力）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用綜合護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膝部骨折為常見骨折疾病，由于關(guān)節(jié)內(nèi)外存在纖維化粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮等，易造成關(guān)節(jié)僵硬等問題，影響患者正常生活[4-5]。針對(duì)膝部骨折，臨床常規(guī)治療能修復(fù)損傷組織，并對(duì)其固定，組織愈合后予以常規(guī)護(hù)理，可改善患者骨折情況[6]。但機(jī)體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)繁瑣，長時(shí)間固定后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)障礙，如關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵直等。可對(duì)患者予以CPM機(jī)器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理，助力患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

CPM機(jī)器是一種被動(dòng)活動(dòng)機(jī)械，通過對(duì)患者予以CPM機(jī)器鍛煉，促使骨關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，能提高膝部周圍組織骨折活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)粘連問題產(chǎn)生，預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，可消腫止痛，便于人體軟組織早日恢復(fù)[7]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)更高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析其原因主要包括：通過正確指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM機(jī)器鍛煉，可解決早期康復(fù)訓(xùn)練存在的不足之處，確?；颊弑M早進(jìn)入到康復(fù)活動(dòng)階段，讓患者從被動(dòng)活動(dòng)緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)，提升患者伸屈度、肌力，促使患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)[8]。但單憑CPM機(jī)器鍛煉依然不能代替主動(dòng)活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，以CPM機(jī)器為基礎(chǔ)，聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理，可疊加對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，改善患者骨折周圍組織的血液循環(huán)，可防止患者發(fā)生局部腫脹、局部水泡等并發(fā)癥，促使患者最大程度恢復(fù)自身膝關(guān)節(jié)功能?；颊呔C合康復(fù)護(hù)理期間，通過對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)，可實(shí)時(shí)了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)其焦慮不安的點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以消除其不安情緒，解決其內(nèi)心矛盾點(diǎn)。本護(hù)理措施能通過實(shí)際病例的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)提高患者依從度及信任度，繼而舒緩其不良情緒，提高心理、生理適應(yīng)能力，增強(qiáng)心理耐受力；同時(shí)護(hù)理人員須叮囑其家屬多加陪伴，可給患者更多安慰、鼓勵(lì)、支持等；同時(shí)通過為患者播放音樂、視頻等，可轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，減少患者對(duì)疼痛的關(guān)注，提升疼痛閥。術(shù)后通過講解相關(guān)護(hù)理事宜，可確?；颊呒凹覍俣ㄆ诟鼡Q敷料，通過做好局部肢體按摩，予以患肢最大保護(hù)，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)，便于患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。通過肢體康復(fù)訓(xùn)練，為患者按摩患肢，訓(xùn)練初期以股四頭肌、脛前肌收縮、腿部抬高訓(xùn)練為主，隨著患者術(shù)后時(shí)間的延長，為患者適當(dāng)增加訓(xùn)練內(nèi)容，如膝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，通過有效的負(fù)重練習(xí)，能提高患者膝關(guān)節(jié)承重性，鍛煉患者股四頭肌，幫助患者消除疼痛。

綜上所述，針對(duì)膝部骨折患者，將CPM機(jī)器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理作用于其中，減少膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、局部水泡、局部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，患者伸屈度、肌力得以提升，患者膝關(guān)節(jié)功能得以改善。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 林英，白亦光，朱亞輝，等.協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合CPM對(duì)高齡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（2）：55-56.

[2] 趙振英，周婷，田會(huì)，等.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合CPM促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2020，33（3）：60-61.

[3] 張蕾，黃麗娟.CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（35）：33-34.

[4] 劉軍，吳凱，劉寶應(yīng).關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)后早期CPM對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)效果的影響研究[J].臨床誤診誤治，2020，33（1）：79-83.

[5] 杜振華.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（10）：10.

[6] 趙曉坤，周俊杰，張倩倩.CPM聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：1065-1067.

[7] 李素慧.CPM鍛煉護(hù)理對(duì)膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響研究[J].中國實(shí)用藥，2018，13（28）：184-185.

[8] 王彥方，薛艷，馬月然，李換青.本體感覺訓(xùn)練結(jié)合CPM機(jī)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：624-626.

[2023-04-21收稿]