張效君 姜旭 陳恬靜

（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸一科，山西 太原 030024）

肛周膿腫是常見病、多發(fā)病，多數(shù)情況下是因?yàn)楦叵俑腥疽鸬?。肛門、直腸肛管周圍出現(xiàn)化膿性感染，若不及時(shí)治療，最終會(huì)導(dǎo)致肛瘺的形成[1]。本病發(fā)病率較高，以中青年最為多見，同時(shí)起病急驟，多伴隨著疼痛劇烈，為患者帶來極大痛苦。目前一次性根治術(shù)是臨床上治療肛周膿腫的主要方式之一[2]，一次性肛周膿腫根除術(shù)能夠有效清除壞死組織，但是部分膿腫范圍較大，甚至深至骨髓，因此手術(shù)造成的創(chuàng)面往往較大，導(dǎo)致術(shù)后患者創(chuàng)面愈合恢復(fù)緩慢[3]。術(shù)后常采取生理鹽水進(jìn)行清創(chuàng)處理，但是對(duì)于壞死組織清除效果較差，并且對(duì)于預(yù)防感染的作用也有限。而超聲清創(chuàng)是通過將超聲波進(jìn)行處理，將其噴射而出產(chǎn)生“空化效應(yīng)”，從而有效清除壞死組織，提高創(chuàng)面愈合率，在部分難愈創(chuàng)面的治療中已取得確切效果[4]。

為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本院探討將超聲清創(chuàng)聯(lián)合常規(guī)治療用于肛周膿腫患者的臨床治療效果，從而為肛周膿腫的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2022年3月本院收治的肛周膿腫患者146例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)文獻(xiàn)[5]中肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)彩超檢查確診者；符合手術(shù)指征并于我院行膿腫切開引流術(shù)者；首次行肛周膿腫手術(shù)治療者；詳知本研究事項(xiàng)并自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血糖長(zhǎng)期控制不佳、凝血功能異常者；長(zhǎng)期大量吸煙者；合并其他嚴(yán)重肛周皮膚病者；合并嚴(yán)重感染性疾病者。

按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)比組與觀察組，各73例。對(duì)比組男41例，女32例；年齡22-63歲，平均（43.78±6.17）歲；病程5-11 d，平均（8.13±1.89）d；膿腫位置：肛周皮下39例，坐骨肛管7例，骨盆直腸21例，其他6例；創(chuàng)面面積6-17 cm2，平均（12.13±2.39）cm2。觀察組男37例，女36例；年齡25-64歲，平均（44.52±6.48）歲；病程4-12 d，平均（8.35±1.74）d；膿腫位置：肛周皮下33例，坐骨肛管9例，骨盆直腸27例，其他4例；創(chuàng)面面積7-18 cm2，平均（12.42±2.51）cm2。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比性充分。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組

兩組患者均行一次性根治術(shù)，術(shù)中清除膿性液體及壞死組織。對(duì)比組予以生理鹽水反復(fù)沖洗進(jìn)行清創(chuàng)，直至清洗液未見明顯膿液及壞死組織。

1.2.2 觀察組

觀察組使用超聲清創(chuàng)機(jī)（重慶騰躍，MUI-T8，渝械注準(zhǔn)20162090075），探頭功率450-500 W，于距離創(chuàng)面2 cm左右處并保持45°夾角，以均衡的速度在創(chuàng)面范圍內(nèi)來回移動(dòng)，確保全面清除壞死組織及膿液，清創(chuàng)時(shí)間8-10 min，直至創(chuàng)面可見少量新鮮血液滲出。清創(chuàng)后創(chuàng)面均采用碘伏進(jìn)行消毒，并使用無菌敷料進(jìn)行包扎，每日更換。

兩組患者術(shù)后均給予左氧氟沙星（辰欣藥業(yè)，2 mL:0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066459）靜脈滴注，每次0.2 g，每天2次，連續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，臨床痊愈：創(chuàng)面愈合率≥80%，痂皮堅(jiān)實(shí)，未見膿苔及壞死組織；顯效：60%≤創(chuàng)面愈合率＜80%，新生肉芽色澤紅潤(rùn)，上皮覆蓋良好，創(chuàng)面無明顯紅腫；有效：30%≤創(chuàng)面愈合率＜60%，新生肉芽輕度水腫，可見少量膿苔及紅腫；無效：創(chuàng)面愈合率＜30%，新生肉芽較少，可見較多膿液或壞死組織，紅腫疼痛明顯。

總有效率＝[（臨床痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)]×100%

1.3.2 創(chuàng)面愈合率

分別于清創(chuàng)后當(dāng)天及清創(chuàng)后7 d測(cè)量患者創(chuàng)面面積，愈合率＝[（清創(chuàng)前面積-清創(chuàng)后面積）/清創(chuàng)前面積]×100%。

1.3.3 創(chuàng)面細(xì)菌清除率

分別于清創(chuàng)前和清創(chuàng)后7 d使用無菌拭子在患者創(chuàng)面進(jìn)行2-3次擦拭取樣，擦拭面積為1 cm2，取樣后將拭子置于2 mL生理鹽水中混勻1 min后取出，將其均勻涂抹于瓊脂培養(yǎng)皿中，于37℃恒溫下培養(yǎng)24 h后計(jì)算其菌落數(shù)。細(xì)菌清除率＝[（清創(chuàng)前菌落數(shù)－清創(chuàng)后菌落數(shù)）/清創(chuàng)前菌落數(shù)]×100%。

1.3.4 血清炎性指標(biāo)

分別于清創(chuàng)前與清創(chuàng)后7 d進(jìn)行患者上肢靜脈血采集，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量血清激活素A（Activin，ACTA）與白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平，使用免疫擴(kuò)散法測(cè)量C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.5 愈合相關(guān)指標(biāo)

通過隨訪觀察并記錄患者上皮生長(zhǎng)時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析計(jì)算，計(jì)量資料用（±SD）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較無序資料應(yīng)χ2檢驗(yàn)，有序資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲清創(chuàng)聯(lián)合常規(guī)治療提高臨床療效

清創(chuàng)后7 d，觀察組臨床痊愈與顯效例數(shù)高于對(duì)比組，且臨床總有效率也高于對(duì)比組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較[例（%）]

2.2 超聲清創(chuàng)聯(lián)合常規(guī)治療提高創(chuàng)面愈合率與創(chuàng)面細(xì)菌清除率

清創(chuàng)后7 d觀察兩組創(chuàng)面情況發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面細(xì)菌清除率均明顯高于對(duì)比組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組創(chuàng)面愈合率與創(chuàng)面細(xì)菌清除率比較（±SD，%）

表2 2組創(chuàng)面愈合率與創(chuàng)面細(xì)菌清除率比較（±SD，%）

組別 n 創(chuàng)面愈合率 創(chuàng)面細(xì)菌清除率觀察組 73 78.65±4.57 93.82±3.08對(duì)比組 73 69.34±4.26 90.37±3.41 t 12.732 6.415 P ＜0.001 ＜0.001

2.3 超聲清創(chuàng)聯(lián)合常規(guī)治療降低炎性指標(biāo)水平

兩組清創(chuàng)后7 d血清ACTA、CRP、IL-6水平較清創(chuàng)前均降低（P均＜0.05），且觀察組顯著低于同期對(duì)比組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組及組間ACTA、CRP、IL-6水平比較（±SD）

表3 2組及組間ACTA、CRP、IL-6水平比較（±SD）

注：與本組清創(chuàng)前比較，aP＜0.05。

組別 n ACTA(μg·L-1) CRP(mg·L-1) IL-6(pg·mL-1)清創(chuàng)前 清創(chuàng)后 清創(chuàng)前 清創(chuàng)后 清創(chuàng)前 清創(chuàng)后觀察組 73 48.73±3.86 12.25±1.83a 30.52±3.52 8.37±1.64a 118.43±10.25 71.36±6.58a對(duì)比組 73 49.21±3.79 14.47±2.15a 31.08±3.29 11.25±1.93a 117.29±9.87 76.49±6.85a t 0.758 6.718 0.993 8.029 0.685 4.615 P 0.450 ＜0.001 0.322 ＜0.001 0.495 ＜0.001

2.4 超聲清創(chuàng)聯(lián)合常規(guī)治療促進(jìn)愈合

清創(chuàng)后觀察兩組創(chuàng)面愈合情況發(fā)現(xiàn)，觀察組上皮生長(zhǎng)、腐肉脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)比組（P均＜0.05）。見表4。

表4 2組愈合指標(biāo)比較（±SD，d）

表4 2組愈合指標(biāo)比較（±SD，d）

組別 n 上皮生長(zhǎng)時(shí)間 腐肉脫落時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組 73 7.12±1.58 4.59±1.23 21.25±5.36對(duì)比組 73 7.85±1.72 5.76±1.48 25.71±6.28 t 2.671 5.195 4.615 P 0.008 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前肛周膿腫的手術(shù)治療已獲得確切療效，但因?yàn)樾g(shù)后創(chuàng)面多為開放性，且位置特殊，易受糞便污染，故而感染風(fēng)險(xiǎn)較高。再加上術(shù)后患者排便會(huì)摩擦創(chuàng)面，導(dǎo)致其愈合困難[7]，因此不斷優(yōu)化肛周膿腫治療方案，促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合尤為重要。

一次性肛周膿腫根除術(shù)能夠有效清除壞死組織，但是部分膿腫范圍較大，甚至深至骨髓，因此手術(shù)造成的創(chuàng)面往往較大，導(dǎo)致術(shù)后患者創(chuàng)面愈合恢復(fù)緩慢[3]。本研究中顯示，清創(chuàng)后7d，觀察組臨床療效、創(chuàng)面愈合率均明顯高于對(duì)比組，清創(chuàng)后觀察組上皮生長(zhǎng)、腐肉脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)比組。這說明超聲清創(chuàng)聯(lián)合常規(guī)治療能有效提高肛周膿腫患者術(shù)后療效，促進(jìn)其創(chuàng)面預(yù)后恢復(fù)。使用生理鹽水進(jìn)行清創(chuàng)對(duì)醫(yī)師操作水平要求較高，如果操作不當(dāng)易導(dǎo)致創(chuàng)面出血、損傷肌腱，不利于創(chuàng)面的愈合。超聲清創(chuàng)通過超聲波的空化效應(yīng)產(chǎn)生高強(qiáng)度的機(jī)械沖擊力，能夠有效的對(duì)壞死組織及膿液進(jìn)行剝離，并且對(duì)正常組織造成的損傷較小，同時(shí)其引起的機(jī)械振動(dòng)能有效提升局部淋巴及血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)與再生[4]，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高臨床療效的目的。

ACTA、CRP、IL-6均是人體重要的炎性因子[7]，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)損傷、感染，都會(huì)引起ACTA、CRP、IL-6水平的異常升高，因此也是臨床上觀察機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究顯示，清創(chuàng)后7d，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)比組，2組清創(chuàng)后7d血清ACTA、CRP、IL-6水平較清創(chuàng)前均降低，且觀察組低于同期對(duì)比組。這說明，超聲清創(chuàng)聯(lián)合常規(guī)治療肛周膿腫患者能有效提高創(chuàng)面細(xì)菌清除率，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。因?yàn)楦刂芷つw褶皺較多，手動(dòng)生理鹽水清創(chuàng)效率較低，且對(duì)于較深的創(chuàng)面往往難以進(jìn)行有效沖洗。而超聲清創(chuàng)沖擊力強(qiáng)，能快速清除創(chuàng)面分泌物及有害微生物，并且還能破壞微生物的生物膜，抑制其生物活性。同時(shí)超聲波能穿透人體組織，到達(dá)深層創(chuàng)面，達(dá)到全部創(chuàng)面的徹底清潔。另外超聲波的溫?zé)嶙饔眠€能促進(jìn)滲出的吸收，從而減少膿液的分泌與機(jī)體炎性反應(yīng)[4]。

綜上所述，超聲清創(chuàng)聯(lián)合常規(guī)治療在肛周膿腫患者中療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得廣泛推廣及運(yùn)用。