陸辰銘 金思淵 周建軍

摘? ?要：公立醫(yī)院是國家的重要組成部分，也是人民群眾的重要需求和保障，而公立醫(yī)院管理中的預(yù)算管理問題一直是制約其發(fā)展的重要因素。基于此，從戰(zhàn)略角度出發(fā)深度探討公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系建設(shè)的問題和對策。建立科學(xué)的組織架構(gòu)和管理模式，完善預(yù)算制度和流程，加強人才培養(yǎng)和管理，優(yōu)化信息化建設(shè)和技術(shù)支持是構(gòu)建公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的關(guān)鍵，有助于提高公立醫(yī)院預(yù)算管理的效率和效果。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；戰(zhàn)略預(yù)算管理體系；問題；對策

中圖分類號：F235.1? ? ? ? 文獻標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2023）11-0103-03

公立醫(yī)院是國家醫(yī)療保障體系的重要組成部分，具有重要的公共服務(wù)功能。隨著醫(yī)療改革和市場化進程的不斷推進，公立醫(yī)院面臨越來越大的經(jīng)營管理壓力，如何優(yōu)化經(jīng)營管理水平，提高經(jīng)濟效益和社會效益，是公立醫(yī)院管理的重要課題，而戰(zhàn)略預(yù)算管理是一種集成戰(zhàn)略管理和預(yù)算管理的管理模式，可以幫助公立醫(yī)院建立科學(xué)的戰(zhàn)略規(guī)劃和預(yù)算管理體系，提高醫(yī)院的經(jīng)營效率和管理水平，積極構(gòu)建公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系成為目前的重點[1]。

一、公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理的理論基礎(chǔ)

（一）戰(zhàn)略預(yù)算管理的含義

公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理是指公立醫(yī)院為實現(xiàn)長期目標(biāo)和中期目標(biāo)，通過編制、執(zhí)行和控制一系列預(yù)算計劃，以實現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化、績效管理的有效化和風(fēng)險控制的規(guī)范化的管理過程。其核心在于戰(zhàn)略管理與預(yù)算管理相結(jié)合，通過確定戰(zhàn)略目標(biāo)、制定預(yù)算計劃、實施控制和評估績效等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)整個組織的經(jīng)營效益和社會效益的最大化。

（二）公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系的構(gòu)成要素

公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系的構(gòu)成要素包括：戰(zhàn)略規(guī)劃、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、控制和評估五個方面。戰(zhàn)略規(guī)劃是指制定醫(yī)院的長期目標(biāo)和中期目標(biāo)，制訂相應(yīng)的戰(zhàn)略計劃，明確組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)，確立戰(zhàn)略定位和發(fā)展方向。預(yù)算編制是指在戰(zhàn)略目標(biāo)和計劃的基礎(chǔ)上，編制各項預(yù)算計劃，包括經(jīng)營預(yù)算、投資預(yù)算、財務(wù)預(yù)算等。預(yù)算執(zhí)行是指在預(yù)算計劃的指導(dǎo)下，按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)，開展各項經(jīng)營和管理活動?？刂剖侵竿ㄟ^各種控制手段，對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)督和調(diào)整，確保預(yù)算計劃的達成。評估是指對預(yù)算執(zhí)行情況進行定量和定性分析，以評價預(yù)算計劃的執(zhí)行情況和效果，為下一階段的預(yù)算編制和執(zhí)行提供依據(jù)。

二、公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系建設(shè)的主要問題

（一）戰(zhàn)略規(guī)劃不夠科學(xué)

公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃不夠科學(xué)，主要表現(xiàn)為缺乏有效的數(shù)據(jù)支持和市場需求分析，缺乏對市場需求的敏感性，往往是依據(jù)過去的經(jīng)驗和感性判斷來制定戰(zhàn)略規(guī)劃，缺乏科學(xué)性和前瞻性。另外，有諸多公立醫(yī)院在戰(zhàn)略規(guī)劃過程中缺乏充分的調(diào)研和分析，沒有全面了解市場情況和患者需求，無法準(zhǔn)確把握市場動態(tài)，導(dǎo)致戰(zhàn)略規(guī)劃的可行性和實施效果不佳。

（二）預(yù)算編制不夠精細(xì)

公立醫(yī)院預(yù)算編制不夠精細(xì)主要表現(xiàn)為預(yù)算科目不完善、細(xì)節(jié)不到位、考慮不全面等問題。有的公立醫(yī)院在預(yù)算編制過程中僅僅根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和經(jīng)驗進行簡單的預(yù)算編制，忽略了潛在的因素和風(fēng)險，無法全面反映實際需求和資金狀況。此外，還有部分公立醫(yī)院在預(yù)算編制過程中，對預(yù)算科目和預(yù)算細(xì)節(jié)的考慮不夠充分，導(dǎo)致預(yù)算編制不夠精細(xì)，影響預(yù)算執(zhí)行的準(zhǔn)確性和效果。

（三）預(yù)算執(zhí)行不夠規(guī)范

公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行不夠規(guī)范也是較為普遍的現(xiàn)象，有的公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中，缺乏明確的程序和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不夠規(guī)范。還有部分公立醫(yī)院在

資金管理方面存在管理不夠嚴(yán)格的情況，導(dǎo)致資金使用不透明和浪費現(xiàn)象的出現(xiàn)，在預(yù)算調(diào)整方面不夠及時，無法應(yīng)對市場變化和患者需求的變化，影響預(yù)算執(zhí)行效果。

（四）控制缺乏有效性

公立醫(yī)院控制缺乏有效性體現(xiàn)在監(jiān)督制約不夠嚴(yán)格、監(jiān)督手段不夠多樣化、內(nèi)部控制不夠完善等多個方面，有些公立醫(yī)院在控制方面缺乏有效的監(jiān)督制約機制，導(dǎo)致資金的浪費和濫用?；蛟诒O(jiān)督手段方面不夠多樣化，過于依賴財務(wù)監(jiān)管，忽視了其他重要的監(jiān)督手段，在現(xiàn)實中無法有效控制財務(wù)風(fēng)險和預(yù)算執(zhí)行風(fēng)險。

（五）評估缺乏客觀性

公立醫(yī)院評估缺乏客觀性表現(xiàn)為缺乏科學(xué)的評估指標(biāo)、評估過程不夠透明、評估結(jié)果不夠準(zhǔn)確等問題。如有的公立醫(yī)院在評估方面缺乏科學(xué)的評估指標(biāo)，無法全面反映公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況和服務(wù)質(zhì)量，影響了評估的客觀性和準(zhǔn)確性，或者在評估過程中不夠透明，缺乏公開和參與，難以獲得廣泛認(rèn)可和支持。

三、基于戰(zhàn)略的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建

（一）戰(zhàn)略預(yù)算環(huán)境評估

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的過程中，戰(zhàn)略預(yù)算環(huán)境評估是至關(guān)重要的一步，目的是通過對外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的評估，為公立醫(yī)院的戰(zhàn)略預(yù)算制定提供參考和支持。首先，外部環(huán)境評估是戰(zhàn)略預(yù)算環(huán)境評估的重要組成部分，外部環(huán)境評估的目的是了解公立醫(yī)院所處的政策環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、社會環(huán)境和市場環(huán)境等方面的情況，這些因素將對公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算的制定產(chǎn)生重要影響。例如，政策環(huán)境的變化可能會對公立醫(yī)院的資金來源、財務(wù)政策等方面產(chǎn)生重要影響；經(jīng)濟環(huán)境的變化可能會對公立醫(yī)院的收入和支出產(chǎn)生影響；社會環(huán)境的變化可能會對公立醫(yī)院的管理方式和服務(wù)模式產(chǎn)生影響；市場環(huán)境的變化可能會對公立醫(yī)院的競爭力和發(fā)展前景產(chǎn)生影響。因此，評估外部環(huán)境，確定公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算的外部限制和機遇，對于制定戰(zhàn)略預(yù)算具有重要意義。其次，內(nèi)部環(huán)境評估也是戰(zhàn)略預(yù)算環(huán)境評估的重要組成部分，內(nèi)部環(huán)境評估可以了解公立醫(yī)院的管理水平、財務(wù)狀況、技術(shù)支持、人才隊伍等，對公立醫(yī)院的戰(zhàn)略預(yù)算制定產(chǎn)生重要影響，能夠提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，提升公立醫(yī)院的資金使用效率和財務(wù)風(fēng)險控制能力，增強公立醫(yī)院的診療水平和服務(wù)能力；對于制定戰(zhàn)略預(yù)算也具有重要意義。

（二）戰(zhàn)略預(yù)算目標(biāo)確定

首先，確定戰(zhàn)略目標(biāo)是戰(zhàn)略預(yù)算目標(biāo)確定的前提。公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)應(yīng)該明確、具體，能夠反映公立醫(yī)院的使命和愿景，同時具有可實現(xiàn)性和可評價性。例如，公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)可能包括提高服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率、降低服務(wù)成本、提高管理水平等方面的目標(biāo)。在確定戰(zhàn)略預(yù)算目標(biāo)時，應(yīng)該參照公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，確保戰(zhàn)略預(yù)算目標(biāo)與公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相一致[2]。其次，確定預(yù)算目標(biāo)是戰(zhàn)略預(yù)算目標(biāo)確定的重要組成部分。公立醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)應(yīng)該具有可操作性、可實現(xiàn)性和可評價性，有助于推動公立醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)。例如，公立醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)可能包括提高收入、降低成本、優(yōu)化資金使用、提高財務(wù)風(fēng)險控制能力等方面的目標(biāo)。在確定預(yù)算目標(biāo)時，應(yīng)該考慮公立醫(yī)院的財務(wù)狀況、管理水平、市場需求等方面的情況，確保預(yù)算目標(biāo)具有可操作性、可實現(xiàn)性和可評價性。

（三）組織架構(gòu)及預(yù)算制度與流程

組織架構(gòu)及預(yù)算制度與流程是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的重要組成部分，其設(shè)計對公立醫(yī)院預(yù)算管理的實施和目標(biāo)實現(xiàn)具有至關(guān)重要的作用。首先，公立醫(yī)院的組織架構(gòu)應(yīng)該合理、清晰，能夠滿足公立醫(yī)院的管理需求，具體而言，組織架構(gòu)應(yīng)該明確各部門的職責(zé)和權(quán)限，實現(xiàn)科學(xué)高效的管理，此外，組織架構(gòu)還應(yīng)該有利于協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系，實現(xiàn)預(yù)算管理的協(xié)同效應(yīng)。其次，設(shè)計完善的預(yù)算制度和流程時，應(yīng)體現(xiàn)出科學(xué)性、完備性和操作性，以此滿足公立醫(yī)院的預(yù)算管理需求。預(yù)算制度和流程應(yīng)該包括預(yù)算編制、預(yù)算審核、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整等環(huán)節(jié)，并且應(yīng)該規(guī)范各環(huán)節(jié)的操作程序和操作人員的職責(zé)。

（四）多層次預(yù)算評價體系

通過建立科學(xué)的預(yù)算評價體系，實現(xiàn)預(yù)算管理和目標(biāo)實現(xiàn)的科學(xué)化、規(guī)范化，提高公立醫(yī)院的預(yù)算管理和目標(biāo)實現(xiàn)的效果。首先，績效目標(biāo)和評價指標(biāo)應(yīng)該與公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和預(yù)算目標(biāo)相一致。通過建立科學(xué)的績效目標(biāo)和評價指標(biāo)，實現(xiàn)公立醫(yī)院的預(yù)算管理和目標(biāo)實現(xiàn)的科學(xué)化和規(guī)范化。同時，績效目標(biāo)和評價指標(biāo)還應(yīng)該具有可操作性、可實現(xiàn)性和可評價性，有助于推動公立醫(yī)院預(yù)算管理和目標(biāo)實現(xiàn)。其次，通過建立科學(xué)的績效考核和獎懲制度，實現(xiàn)公立醫(yī)院的預(yù)算管理和目標(biāo)實現(xiàn)的有效性?？冃Э己撕酮剳椭贫葢?yīng)該公正、透明，能夠激勵公立醫(yī)院員工積極工作，提高預(yù)算管理和目標(biāo)實現(xiàn)的效果。另外，績效考核和獎懲制度還應(yīng)該與績效目標(biāo)和評價指標(biāo)相一致，有助于實現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算管理和目標(biāo)實現(xiàn)的科學(xué)化和規(guī)范化。

四、公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系建設(shè)的對策

（一）完善管理體制和機制

在公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系建設(shè)中，完善管理體制和機制是非常關(guān)鍵的一步，這涉及建立科學(xué)的組織架構(gòu)和管理模式，確立管理職責(zé)和權(quán)限，明確各級管理人員的職責(zé)和權(quán)利，實現(xiàn)科學(xué)高效的管理。首先，建立科學(xué)的組織架構(gòu)，科學(xué)的組織架構(gòu)可以有效地分工和協(xié)作，提高管理效率和質(zhì)量，在建立組織架構(gòu)的過程中需要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和特點，科學(xué)合理地設(shè)置各級部門和職能，明確管理職責(zé)和權(quán)限，確保管理職責(zé)的分工合理、權(quán)利的分配公平。同時，要注重管理職責(zé)的橫向和縱向協(xié)調(diào)，建立科學(xué)的管理架構(gòu)體系，實現(xiàn)管理的協(xié)同效應(yīng)。其次，加強信息溝通和協(xié)調(diào)，實現(xiàn)各部門之間的協(xié)作和配合，提高管理效率和質(zhì)量，其中在加強信息溝通和協(xié)調(diào)的過程中，需要注意以下幾個方面：一是建立信息共享平臺，實現(xiàn)信息的及時共享和交流；二是建立協(xié)調(diào)機制，確保各部門之間的協(xié)作和配合；三是加強內(nèi)部溝通，注重橫向和縱向的溝通，促進信息的流通和溝通的暢通。最后，實施全員參與的管理模式，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)新意識，提高管理效能和員工滿意度。

（二）加強人才培養(yǎng)和管理

首先，建立人才培養(yǎng)和管理體系是預(yù)算管理體系建設(shè)的重要保障，該體系應(yīng)包括員工招聘、培訓(xùn)、發(fā)展、績效管理、激勵等環(huán)節(jié)。在員工招聘環(huán)節(jié)，應(yīng)制定科學(xué)的招聘標(biāo)準(zhǔn)和程序，以確保能夠吸引到高素質(zhì)的人才；在員工專業(yè)知識培訓(xùn)環(huán)節(jié)，根據(jù)現(xiàn)有情況科學(xué)制定培訓(xùn)計劃和課程，提高員工的工作素質(zhì)和專業(yè)技能；在員工職業(yè)發(fā)展前景環(huán)節(jié)，構(gòu)建科學(xué)合理的晉升和發(fā)展機制，以激勵員工不斷進步；在員工績效管理和激勵環(huán)節(jié)，要制定科學(xué)的績效考核和激勵制度，以激發(fā)員工的工作積極性和創(chuàng)新意識。其次，加強員工培訓(xùn)和績效管理是戰(zhàn)略預(yù)算管理體系建設(shè)的深度細(xì)化。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，應(yīng)開展多種類培訓(xùn)課程，包括管理技能、醫(yī)療技能、溝通技巧等，以塑造全能型員工隊伍；在員工績效管理方面，除了制定科學(xué)的績效考核和評價體系，還要深入具體地細(xì)化評估員工的績效和貢獻，為員工的晉升和激勵提供可信服的依據(jù)。最后，實施人才流動和交流機制是戰(zhàn)略預(yù)算管理體系建設(shè)不可或缺的重要一環(huán)。通過鼓勵員工流動和交流，可以提高員工的工作經(jīng)驗和管理技能，促進知識和經(jīng)驗的交流和分享。比如，在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立職位輪崗制度，促進員工的職業(yè)發(fā)展，或開展公立醫(yī)院內(nèi)部人才交流活動，增加員工的管理經(jīng)驗和技能，構(gòu)建人才交流機制，提高員工的管理視野和能力。

（三）優(yōu)化信息化建設(shè)和技術(shù)支持

優(yōu)化信息化建設(shè)和技術(shù)支持是公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系建設(shè)的重要組成部分。信息化建設(shè)和技術(shù)支持的優(yōu)化可以提高工作效率和質(zhì)量，有利于實現(xiàn)預(yù)算編制、執(zhí)行和評估的數(shù)字化、自動化、精細(xì)化。具體措施包括以下幾個方面：首先，加強信息化建設(shè)和技術(shù)支持。公立醫(yī)院需要建立完善的信息化平臺和技術(shù)支持體系，以支持戰(zhàn)略預(yù)算管理體系的建設(shè)和實施。在信息化建設(shè)方面，公立醫(yī)院應(yīng)該加強對信息化建設(shè)的投入，包括硬件設(shè)備和軟件系統(tǒng)的升級和改造。在技術(shù)支持方面，公立醫(yī)院應(yīng)該建立專業(yè)的技術(shù)支持團隊，為預(yù)算編制、執(zhí)行和評估提供技術(shù)支持和保障。其次，提高信息化應(yīng)用水平。在新時期公立醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)員工信息化素質(zhì)和技能，鼓勵信息共享和互通，實現(xiàn)信息化資源的共享和協(xié)同。公立醫(yī)院可以采取多種措施，包括開展培訓(xùn)、制定操作規(guī)范、建立信息化學(xué)習(xí)平臺等，提高信息化應(yīng)用水平和管理水平。最后，創(chuàng)新信息化應(yīng)用模式。公立醫(yī)院要創(chuàng)新信息化應(yīng)用模式，推動信息化與管理的深度融合，提高管理效率和決策精度，可以建立數(shù)據(jù)分析平臺、應(yīng)用人工智能技術(shù)、推廣物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用等，以此提高信息化應(yīng)用水平和管理效率。

（四）規(guī)范財務(wù)管理和預(yù)算執(zhí)行

首先，建立規(guī)范的財務(wù)管理和預(yù)算執(zhí)行制度，這是保證公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系有效運轉(zhuǎn)的前提條件，該制度應(yīng)該包括預(yù)算編制和執(zhí)行的規(guī)范與流程、財務(wù)管理和報告的規(guī)范與流程、財務(wù)審計和監(jiān)督的規(guī)范與流程等。同時，該制度應(yīng)該依據(jù)國家法律法規(guī)和公立醫(yī)院實際情況制定，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保財務(wù)管理和預(yù)算執(zhí)行的規(guī)范和透明。其次，加強財務(wù)監(jiān)督和管理，這是規(guī)范財務(wù)管理和預(yù)算執(zhí)行的重要保障，對此公立醫(yī)院應(yīng)該加強內(nèi)部控制體系的建設(shè)，完善財務(wù)風(fēng)險控制和預(yù)警機制，加強對財務(wù)流程和財務(wù)報告的監(jiān)督與審計，確保財務(wù)管理及預(yù)算執(zhí)行的規(guī)范和透明。

總之，公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要從組織架構(gòu)、預(yù)算制度和流程、人才培養(yǎng)和管理、信息化建設(shè)和技術(shù)支持等多個方面綜合考慮和實施。本文在探討公立醫(yī)院戰(zhàn)略預(yù)算管理體系建設(shè)問題的基礎(chǔ)上，提出一系列對策措施，旨在為公立醫(yī)院的預(yù)算管理提供參考和支持。

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[責(zé)任編輯? ?立? ?夏]