張麗君 張瑞 楚妍 李玉靜

【摘 要】目的 分析燒傷整形護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果。方法 選取我院2019年3月-2022年3月收治的60例燒傷整形患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為研究組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量、差錯(cuò)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理工作差錯(cuò)率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案應(yīng)用燒傷整形患者中，可對(duì)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效防控，降低差錯(cuò)事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】燒傷整形；護(hù)理安全；風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0055-04

Application Effect of Risk Management in Nursing of Burn and Plastic Surgery

ZHANG Li-jun， ZHANG Rui， CHU Yan， LI Yu-jing

（Department of Burn and Plastic Surgery， the Hospital of PLA 80th Group Army， Weifang 261021， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of risk management in the nursing of burn and plastic nursing. Methods Sixty patients with burn and plastic surgery admitted to our hospital from March 2019 to March 2022 were randomly divided into study group （n=30） and control group （n=30）. The control group received routine nursing， and the study group received risk management nursing on this basis. The nursing quality， incidence of error events and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The nursing quality score of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The error rate of nursing work in the study group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of risk management nursing program in patients with burn and plastic surgery can effectively prevent and control various nursing risks， reduce the incidence of error events， improve nursing satisfaction and nursing quality， which is worthy of clinical application.

【Key words】Burn and plastic surgery； Nursing safety； Risk management

護(hù)理安全管理是指護(hù)理人員嚴(yán)格依照安全管理制度與操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理，是規(guī)范護(hù)理人員操作、提升護(hù)理質(zhì)量的重要保障。在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展的背景下，燒傷科不僅是醫(yī)院的一項(xiàng)重點(diǎn)科室，還是護(hù)理難度最高的科室，面臨的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)繁多，因此護(hù)理中的安全管理力度將直接影響著護(hù)理工作質(zhì)量以及患者滿意度[1]?；诖?，本研究選取本院接診的60燒傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)燒傷整形護(hù)理安全中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月-2022年3月收治的60例燒傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；依從性良好，能夠配合醫(yī)生治療；患者本人及家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能較差者；合并肝腎衰竭者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。其中對(duì)照組男18例，女12例；年齡11～65歲，平均年齡（40.62±4.86）歲；頭部燒傷12例，頸部燒傷10例，腹背燒傷8例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡9～65歲，平均年齡（39.81±4.79）歲；頭部燒傷11例，頸部燒傷12例，腹背燒傷7例。兩組性別、年齡、燒傷部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)，定期巡查患者引流情況和傷口情況等，做好環(huán)境管理，避免患者出現(xiàn)意外摔傷或燙傷[2]。研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)接受風(fēng)險(xiǎn)管理：①成立小組：燒傷科護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，其他組員按照自愿報(bào)名的形式選拔納入，以構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全管理等工作。小組成員均接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以全面增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力；②完善制度：組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員根據(jù)科室的實(shí)際情況及患者常見(jiàn)的安全問(wèn)題完善各項(xiàng)制度，包括查房、會(huì)診、急救、交接班、突發(fā)情況處理等，并在此基礎(chǔ)上整合相關(guān)文獻(xiàn)資料，以根據(jù)多項(xiàng)科學(xué)理論依據(jù)制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案[3]；③風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范：組長(zhǎng)與組員共同分析燒傷科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括：○a 患者因素，在燒傷患者中，嬰幼兒與老年人是兩個(gè)特殊群體，由于嬰幼兒各器官發(fā)育不完善，老年患者各器官功能隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸衰退，對(duì)組織切除術(shù)、皮瓣移植術(shù)等整形治療方法的依從性較差，存在更多的風(fēng)險(xiǎn)因素[4]；此外，嬰幼兒的治療依從性較低，易受外界環(huán)境影響出現(xiàn)病情惡化的問(wèn)題，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其身體的異常反應(yīng)和體征的異常變化，可導(dǎo)致最佳救治時(shí)間的延誤；對(duì)此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)特殊群體的巡視工作，并注重密切檢測(cè)其各項(xiàng)指標(biāo)的變化，還有意識(shí)、呼吸等體征，爭(zhēng)取能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；另外，護(hù)理人員還可通過(guò)采取營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理等干預(yù)措施，提高患者的耐受性；○b 疾病因素，燒傷可引發(fā)多種癥狀與并發(fā)癥，包括皮膚破損、局部疼痛、水電解質(zhì)失衡、肺部感染、呼吸衰竭等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)建極大威脅；針對(duì)這一情況，護(hù)理人員需在配合醫(yī)生進(jìn)行整形治療的同時(shí)，通過(guò)采取呼吸道管理、疼痛干預(yù)等措施，緩解患者癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[5]；○c 治療因素，以靜脈穿刺為例，燒傷科患者由于皮膚受損，通常需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)液，發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要護(hù)理人員盡可能做到一次穿刺成功，并加強(qiáng)留置針的維管，做好穿刺部位的保護(hù)；○d 儀器設(shè)備因素，包括監(jiān)護(hù)及治療儀器的導(dǎo)管可因患者體位改變而出現(xiàn)連接松動(dòng)、導(dǎo)線打折等風(fēng)險(xiǎn)事件，還有翻身床的應(yīng)用增加了墜床風(fēng)險(xiǎn)等，需要護(hù)理人員加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理和維護(hù)；○e 糾紛因素，燒傷整形患者往往對(duì)皮膚美觀性的恢復(fù)比較重視，而部分患者由于心理承受能力較弱，對(duì)治療抱有較高期望等原因，面對(duì)瘢痕、皮膚缺損等問(wèn)題時(shí)，易和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生矛盾；針對(duì)這一情況，護(hù)理人員需為其講解整形的方法、作用、可達(dá)到的基礎(chǔ)效果等，同時(shí)通過(guò)心理干預(yù)，幫助其保持情緒穩(wěn)定；④定期學(xué)習(xí)，組長(zhǎng)定期組織小組成員學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的法律糾紛知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的警惕意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，使得護(hù)理人員能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，作出相應(yīng)處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理質(zhì)量 指導(dǎo)患者使用護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，比較兩組對(duì)護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)、操作能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理服務(wù)等各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高則代表護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2差錯(cuò)事件 比較兩組護(hù)理人員擺藥錯(cuò)誤、信息錯(cuò)誤、反復(fù)穿刺等護(hù)理工作差錯(cuò)率。

1.3.3護(hù)理滿意度 采取問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，>80分為非常滿意；60～79分為比較滿意；<59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 研究組文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理服務(wù)、理論知識(shí)、操作能力等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)率比較 研究組護(hù)理差錯(cuò)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

燒傷整形是燒傷患者進(jìn)行形體塑造的重要手段，在治療過(guò)程中需要對(duì)患者燒傷區(qū)域的皮膚組織進(jìn)行修復(fù)，但是燒傷整形較于其他科室來(lái)說(shuō)較為新穎，護(hù)理體系建設(shè)也不夠完善，再加上燒傷整形護(hù)理難度較大，因此護(hù)理人員面臨著較大挑戰(zhàn)[7]。燒傷整形患者接受形體修復(fù)的過(guò)程中，需要經(jīng)歷燒傷皮膚組織的缺損、移位和增生，通常采用組織切除術(shù)和組織移植術(shù)進(jìn)行治療[8-10]。重度燒傷的患者皮膚會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，后期恢復(fù)過(guò)程中極有可能出現(xiàn)瘢痕增生、痙攣、器官畸形等問(wèn)題，而不同燒傷程度患者的臨床表現(xiàn)也存在一定區(qū)別，嚴(yán)重則會(huì)因?yàn)槠鞴俟δ苷系K影響正常生活[11-13]。因此，在患者接受治療期間，醫(yī)護(hù)人員需考慮到患者各項(xiàng)功能與外觀恢復(fù)，結(jié)合患者心理進(jìn)行全面考慮，盡可能保障患者皮膚組織的美觀性。同時(shí)，還要根據(jù)患者的自理能力為其提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與幫助[14]。另外，因燒傷后患者心理遭受較大打擊，此時(shí)患者心理尤為脆弱，所以護(hù)理中極易出現(xiàn)護(hù)患糾紛，突發(fā)性事故發(fā)生率較高[15-17]。高質(zhì)量的燒整形護(hù)理作為幫助患者平穩(wěn)度過(guò)治療期的重要保障，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制定完善的措施和管理制度來(lái)降低護(hù)理工作差錯(cuò)率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度是保障護(hù)理效果的關(guān)鍵[18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理工作差錯(cuò)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其中原因主要為：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理將護(hù)理學(xué)及管理學(xué)相關(guān)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，在分析不確定因素的基礎(chǔ)上，制定具有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性、全面性、人文性的護(hù)理計(jì)劃，可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[19-21]；護(hù)士長(zhǎng)在風(fēng)險(xiǎn)管理中起主導(dǎo)作用，通過(guò)帶領(lǐng)護(hù)理人員總結(jié)分析工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，并整合相關(guān)文獻(xiàn)資料，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度與風(fēng)險(xiǎn)管理方案的目標(biāo)，確保護(hù)理人員有據(jù)可循、有規(guī)可依[22]；風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，也是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作，通過(guò)定期組織宣傳培訓(xùn)活動(dòng)，可不斷提高護(hù)理人員的防范意識(shí)和防范能力，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各階段存在的問(wèn)題，并通過(guò)持續(xù)性改進(jìn)確保護(hù)理安全，為預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生提供重要保障。

綜上所述，安全風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理應(yīng)用于燒傷整形護(hù)理中，能夠提升護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的整體滿意度，降低護(hù)理差錯(cuò)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 諶麗萍.燒傷整形護(hù)理安全中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2022，38（19）：109-111.

[2] 王春艷，廖雙梅.心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在燒傷整形患者護(hù)理中的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（20）：89-91.

[3] 鄭靈芝，余慧，王靈華.燒傷整形科護(hù)理安全中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（10）：126-127.

[4] 蘇秋菊，李蓓，邱玉珍，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在燒傷整形科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008（18）：92-93.

[5] 廖玉芳.手燒傷瘢痕整形患者延續(xù)護(hù)理需求及干預(yù)效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（27）：139-141.

[6] 姜宏，宋意，吳玉玲，等.人性化護(hù)理在手部燒傷整形患者術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中的價(jià)值分析[J].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，2022（8）：209-211.

[7] 黃白云，陳錦雲(yún)，林曉君，等.整體護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理在燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的應(yīng)用及對(duì)其并發(fā)癥率影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（5）：858-859.

[8] 夏博，董穎，石紅英.Cameron適時(shí)理論指導(dǎo)下全程護(hù)理干預(yù)在面頸部燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：160-163.

[9] 陳蔚煊，李金虎，許建允，等.全程無(wú)縫隙護(hù)理在頭面部燒傷患者瘢痕整形修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2022，12（2）：61-64.

[10] 李東琪.燒傷整形術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策分析[J].淮海醫(yī)藥，2022，40（1）：36-38.

[11] 高佳麗，陳曉娟.行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理在燒傷患者治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：156-160.

[12] 唐靖，高佳麗.精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在對(duì)小兒面部燒傷整形美容縫合的效果觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（2）：281-284.

[13] 查曉慧，林月娟，曾秀仁.心理護(hù)理干預(yù)在燒傷患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（14）：214-215.

[14] 任虹.舒適護(hù)理配合康復(fù)鍛煉在手部燒傷整形患者治療中的效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：2005-2006.

[15] 曾梅，楊帆，毛世芳，等.積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下全程護(hù)理干預(yù)在面部燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（10）：174-177.

[16] 劉春.心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在燒傷整形患者護(hù)理中的效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（2）：43-44.

[17] 陳翠娟，張育淑，尤彩珠.心理護(hù)理結(jié)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)燒傷整形術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)心理狀態(tài)及滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（9）：1595-1599.

[18] 周珣，張立萍，韓紹偉.燒傷科護(hù)士護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)防范管理的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2023，20（2）：103-105，141.

[19] 王文焰，袁書(shū)香.風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于燒傷整形科護(hù)理安全管理中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（1）：42-43.

[20] 黃敏，李玲，黃潤(rùn)文，等.風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在大面積燒傷患兒護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（22）：50.

[21] 陳麗映，潘麗沁，趙淑婷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重度燒傷患者重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（8）：966-969.

[22] 王東丹.燒傷整形護(hù)理安全中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（4）：62.

編輯 柴泛宇