駱麗香 張小燕

【摘 要】目的 探究康復(fù)新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的效果。方法 選取2021年10月-2022年10月于本院實(shí)施乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后存在皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的80例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予碘伏換藥治療，觀察組給予康復(fù)新液治療，比較兩組臨床療效及臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、上肢康復(fù)活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的效果良好，能夠有效抑制創(chuàng)面處的炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛感，有利于提高愈合速度，縮小創(chuàng)面面積，提升愈合效果。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)新液；乳腺癌根治術(shù)；皮瓣壞死；創(chuàng)面愈合

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0123-04

Effect of Kangfuxin Solution in Treating Flap Necrosis and Wounds Disunion After Radical Mastectomy

LUO Li-xiang， ZHANG Xiao-yan

（Medical Record Department of the Second Peoples Hospital of Nantong， Nantong 226000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of Kangfuxin solution in treating flap necrosis and wounds disunion after radical mastectomy. Methods From October 2021 to October 2022， 80 patients who underwent radical mastectomy and had postoperative skin flap necrosis were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with iodophor dressing change， and the observation group was treated with Kangfuxin solution. The clinical efficacy and clinical indicators of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 85.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The appearance time of new epithelium， wound healing time and upper limb rehabilitation activity time in the observation group were shorter than those in the control group， the wound area was smaller than that in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Kangfuxin solution has a good effect on the treatment of skin flap necrosis after radical mastectomy， which can effectively inhibit the inflammatory reaction at the wound and reduce the pain of patients. Meanwhile， it is beneficial to improve the healing speed， reduce the wound area and improve the healing effect.

【Key words】Kangfuxin solution； Radical mastectomy； Flap necrosis； Wound healing

當(dāng)前社會(huì)發(fā)展下，人們生活壓力越來(lái)越大，女性乳腺癌患病率也在逐漸提升。相關(guān)研究表明[1]，乳腺癌發(fā)病原因與患者心理壓力、生活狀況以及遺傳等都有著一定的聯(lián)系，當(dāng)患者患乳腺癌疾病后，癌細(xì)胞可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致全身癥狀，嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此，為實(shí)現(xiàn)乳腺癌患者生活質(zhì)量及生命安全的保障，必須在確診后給予積極有效的治療?，F(xiàn)階段，臨床常使用根治術(shù)為乳腺癌患者進(jìn)行治療，該治療方式雖然能有效改善病情狀況，但術(shù)后易出現(xiàn)皮瓣壞死、創(chuàng)面不愈以及上肢腫脹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響最終治療效果，且術(shù)后乳房美觀性較差，也不利于患者的身心健康恢復(fù)[2]。以往乳腺癌根治術(shù)后常采用碘伏來(lái)清潔創(chuàng)面，碘伏雖然具有殺菌和消毒的作用，但會(huì)對(duì)皮膚以及黏膜產(chǎn)生刺激，治療效果較不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，康復(fù)新液在乳腺癌根治術(shù)后使用較為頻繁，康復(fù)新液中的藥液成分具有促進(jìn)血清溶菌酶活化的作用，能夠促進(jìn)壞死細(xì)胞脫落和肉芽組織生長(zhǎng)，從而有效改善患者的皮瓣壞死創(chuàng)面不愈狀況[3，4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年10月-2022年10月于南通市第二人民醫(yī)院實(shí)施乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后存在皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的80例患者臨床資料，旨在探究康復(fù)新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死、創(chuàng)面不愈的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年10月于南通市第二人民醫(yī)院實(shí)施乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后存在皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的80例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，均為女性。對(duì)照組年齡45～70歲，平均年齡（55.43±2.31）歲。觀察組年齡46～71歲，平均年齡（56.56±2.62）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床檢查均確診為乳腺癌；②均于我院接受乳腺癌根治術(shù)，符合手術(shù)指征；③乳腺癌根治術(shù)術(shù)后存在皮瓣壞死創(chuàng)面不愈情況；④臨床資料真實(shí)且完整；⑤患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在乳腺癌病史；②合并精神疾病者；③合并其他惡性腫瘤者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤依從性較差，不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 使用碘伏換藥方式進(jìn)行治療：先將患者的壞死皮瓣進(jìn)行切除，切除之后使用碘伏對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒，消毒完成之后再將無(wú)菌紗布覆蓋上面。碘伏換藥頻次為1次/d，當(dāng)患者傷口處出現(xiàn)了新鮮肉芽組織后，換藥頻次改為1次/2 d。

1.3.2觀察組 使用康復(fù)新液進(jìn)行治療：取一塊干凈的凡士林紗布，使用適量的康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：每瓶裝100 ml）將紗布完全浸濕，浸濕后敷于患者創(chuàng)面的位置?？祻?fù)新液使用頻次為2次/d，連續(xù)使用1周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)。

1.4.1臨床療效 顯效：患者身體癥狀改善60%～90%；有效：患者身體癥狀改善30%～60%；無(wú)效：患者身體癥狀改善30%以下；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床指標(biāo) 包括新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、上肢康復(fù)活動(dòng)時(shí)間、創(chuàng)面面積及疼痛程度。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、上肢康復(fù)活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌在臨床中較為常見(jiàn)，該疾病主要出現(xiàn)在乳腺上皮組織中，若患者發(fā)生了癌細(xì)胞脫落情況，那么所脫落的癌細(xì)胞就會(huì)隨著血液以及淋巴分散到身體的各個(gè)部分，不但會(huì)引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，也會(huì)威脅患者的生命健康，因此及時(shí)、有效地治療乳腺癌對(duì)于保障患者生命健康具有重要意義。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中，為了實(shí)現(xiàn)乳腺癌的有效治療一般常采用根治術(shù)，根治術(shù)的應(yīng)用雖然能夠改善患者的疾病癥狀，但治療后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較高，如皮瓣壞死、創(chuàng)面不愈等等。皮瓣運(yùn)血一般是來(lái)自基底周?chē)は卵芫W(wǎng)的血供和皮瓣與胸壁貼緊后所形成的新的血運(yùn)聯(lián)系，當(dāng)根治術(shù)中將游離皮瓣處皮膚和下方的血管切斷時(shí)就會(huì)導(dǎo)致皮瓣運(yùn)行不良而出現(xiàn)壞死[5-8]。其次，若治療時(shí)患者皮下存在積液，會(huì)造成縫合時(shí)皮瓣張力提升，皮瓣厚度不均，從而也會(huì)導(dǎo)致皮瓣壞死問(wèn)題出現(xiàn)。而乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死、皮下積液以及創(chuàng)面感染等因素影響下，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合，影響最終治療效果[9，10]。

目前，乳腺癌根治術(shù)治療后出現(xiàn)皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的具體機(jī)制雖然尚不明確，但相關(guān)原因多種多樣，與選擇的切口不合理、電刀電凝過(guò)度灼傷組織、引流不暢引起血腫形成、身體營(yíng)養(yǎng)不良以及自身免疫力極低等多種因素有關(guān)[11]。一般情況下，乳腺癌患者存在乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大乳頭溢液等癥狀，采用乳腺癌根治術(shù)治療能有效將患者體內(nèi)的癌細(xì)胞切除，治療過(guò)程中也能對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)和乳腺進(jìn)行清掃，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病進(jìn)展的有效控制。但由于癌細(xì)胞具有分散和擴(kuò)散的特點(diǎn)，為了避免術(shù)后乳腺癌復(fù)發(fā)，根治術(shù)治療過(guò)程中對(duì)乳腺組織的切除范圍較大，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷也較大，會(huì)破壞患者的胸部完整性及形態(tài)，因此大部分患者容易出現(xiàn)不良情緒，對(duì)預(yù)后效果存在不良影響[12，13]。以往臨床在乳腺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)皮瓣壞死創(chuàng)面不愈時(shí)，會(huì)使用碘伏換藥的方式進(jìn)行治療，這種方式治療時(shí)雖然能夠?qū)?chuàng)面處的細(xì)菌有效清除，但會(huì)對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生較大的刺激作用，治療效果較為緩慢，且創(chuàng)面愈合后存在較為明顯的色素沉著，影響患者的乳房美觀度，因此在應(yīng)用過(guò)程中存在一定局限性。

康復(fù)新液中的藥液成分包括多元醇、黏糖氨酸、多元醇類等，具有消腫、抗炎、加速病損部位的修復(fù)、提高機(jī)體免疫力的作用。乳腺癌根治術(shù)后患者創(chuàng)面出現(xiàn)不愈的原因也較多，當(dāng)創(chuàng)面顏色較深且腐肉無(wú)法脫落時(shí)就會(huì)創(chuàng)面不愈，在炎癥因子影響下出現(xiàn)感染時(shí)也會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面無(wú)法愈合。將康復(fù)新液應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死、創(chuàng)面不愈患者治療中，能夠促進(jìn)機(jī)體血管再生，加快創(chuàng)面部位腐肉的脫落以及新生肉芽組織的生長(zhǎng)[14，15]。乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈患者存在較為嚴(yán)重的疼痛感，而康復(fù)新液具有養(yǎng)陰生肌和通利血脈的效果，使用后可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提升創(chuàng)面愈合速度，有效減輕患者的疼痛癥狀。此外，炎癥因子影響下也會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面不愈的情況，康復(fù)新液還能對(duì)創(chuàng)面處的炎癥因子進(jìn)行有效消除，提升創(chuàng)面的血供和營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有積極意義[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、上肢康復(fù)活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示復(fù)新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的效果良好，能有效縮短新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、上肢康復(fù)活動(dòng)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的有效愈合，同時(shí)可有效減輕患者的疼痛感，縮小創(chuàng)面面積。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明康復(fù)新液治療方式能夠有效改善患者的皮瓣壞死創(chuàng)面不愈癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。在使用康復(fù)新液治療時(shí)，為了保障治療效果，對(duì)創(chuàng)面處進(jìn)行包扎時(shí)不能過(guò)松也不能過(guò)緊，過(guò)松會(huì)導(dǎo)致皮瓣與地基接觸不實(shí)，過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致皮瓣缺血壞死，這些不良狀況的出現(xiàn)均會(huì)影響創(chuàng)面愈合。其次，患者機(jī)體免疫力較低也會(huì)影響創(chuàng)面修復(fù)效果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑患者多食用一些富含蛋白質(zhì)的食物，營(yíng)養(yǎng)攝入需達(dá)標(biāo)，有利于提升機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18，19]。

綜上所述，康復(fù)新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的效果良好，能夠有效抑制創(chuàng)面處的炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛感，有利于提高愈合速度，縮小創(chuàng)面面積，提升愈合效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳越，吳永強(qiáng)，洪日，等.芪膠升白膠囊聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面潰瘍的臨床療效[J].中成藥，2016，38（5）：989-992.

[2] 張煊赫，楊軍，李智.再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合自體皮移植在乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死修復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（17）：43-45.

[3] 謝華，劉怡菁.康復(fù)新液聯(lián)合龍血竭膠囊治療老年乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（36）：4069-4071.

[4] 馬國(guó)旗，劉彭坤，王磊.康復(fù)新液聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療老年乳腺癌放療患者放射性皮炎的臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（4）：783-787.

[5] 楊輝，孫偉，趙世杰，等.生肌玉紅膏聯(lián)合康復(fù)新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（19）：3752-3755.

[6] 劉志勇，趙辛，趙海軍，等.康復(fù)新液對(duì)乳腺腺病患者乳腺彩超評(píng)分及脂筏結(jié)構(gòu)蛋白1表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（26）：2938-2941.

[7] 趙海軍，杜倩倩，沈詠梅，等.康復(fù)新液對(duì)乳腺腺病患者乳腺腺體組織脂筏結(jié)構(gòu)蛋白1的影響[J].中醫(yī)雜志，2020，61（20）：1803-1806.

[8] 吁燕華，龔新枝.碳酸氫鈉聯(lián)合康復(fù)新液含漱防治乳腺癌化療后口腔潰瘍的效果觀察[J].上海醫(yī)藥，2019，40（11）：30-33.

[9] 馬建勛，楊欣，布希，等.閱讀者皮瓣在乳腺癌術(shù)后胸壁創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（11）：696-698.

[10] 董小鵬，于博，王麗娟，等.燒傷創(chuàng)面相關(guān)基因的生物信息學(xué)分析及生肌玉紅膏治療機(jī)制研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（10）：1341-1343.

[11] 陳琛，陳昱名，段奇，等.乳腺癌改良根治術(shù)后不同引流方法對(duì)皮下積液和皮瓣壞死的預(yù)防效果觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2023，38（6）：997-999.

[12] 張煊赫，楊軍，李智.再生醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合自體皮移植在乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死修復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（17）：43-45.

[13] 方慢，周燕，王菁，等.自體富血小板血漿治療乳腺癌根治術(shù)后難愈性創(chuàng)面效果的觀察[J].中國(guó)輸血雜志，2022，35（4）：408-412.

[14] 劉一超.八珍湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（19）：94-97.

[15] 李璐，尹燕鋒，楊越，等.IFN-γ對(duì)乳腺癌潰瘍創(chuàng)面組織中成纖維細(xì)胞的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：99-101.

[16] 毛寧，代引海，陳一航，等.5-HT_3受體拮抗劑聯(lián)合康復(fù)新液防治乳腺癌術(shù)后CINV的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（3）：31-33.

[17] 張才銘，宋小寧，吳祖培，等.康復(fù)新液預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（7）：1044-1046，1049.

[18] 張丞，張慧卿，楊延龍，等.中藥外用治療難愈性創(chuàng)面的臨床研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，32（2）：100-104.

[19] 劉佳蒞，姜偉華，夏成勇，等.生肌玉紅膏聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)對(duì)糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面血管新生及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（2）：257-261.

編輯 扶田