李超

【摘 要】目的 觀察預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌整形保乳術(shù)后對(duì)患者乳房美觀度的影響。方法 選擇2022年5月-2023年2月于我院行乳腺癌整形保乳術(shù)的44例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組22例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予預(yù)見性護(hù)理，比較兩組乳房美觀度、乳房美容效果及心理狀況。結(jié)果 研究組乳頭縱向移位距離、乳頭橫向移位距離、乳房凹陷程度、瘢痕增生、乳房對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組乳房美容優(yōu)良率為90.91%，高于對(duì)照組的59.09%（P<0.05）；研究組護(hù)理后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 為乳腺癌整形保乳術(shù)后患者提供預(yù)見性護(hù)理能有效改善乳房美容度，提升乳房美容效果，有利于調(diào)節(jié)患者的不良情緒，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌整形保乳術(shù)；預(yù)見性護(hù)理；乳房美容

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0127-04

Effect of Predictive Nursing on Breast Aesthetics in Patients Undergoing Breast Conserving Surgery for Breast Cancer

LI Chao

（Anesthesia Resuscitation Room， the Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310009， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of predictive nursing on breast aesthetics after breast conserving surgery for breast cancer. Methods From May 2022 to February 2023， 44 patients who underwent plastic breast conserving surgery for breast cancer in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 22 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given predictive nursing. The breast aesthetics， breast aesthetics effect and psychological status of the two groups were compared. Results The scores of nipple longitudinal displacement distance， nipple transverse displacement distance， breast depression degree， scar hyperplasia and breast symmetry in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of breast aesthetics in the study group was 90.91%， which was higher than 59.09% in the control group （P<0.05）. After nursing， the HAMD score and HAMA score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing for patients with breast cancer after breast conserving surgery can effectively improve breast aesthetics， enhance breast aesthetics effect， and help regulate patients bad mood， which is worthy of clinical application.

【Key words】Breast conserving surgery for breast cancer； Predictive nursing； Breast aesthetics

乳腺癌（breast cancer）是一種臨床常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性的生命健康。手術(shù)為治療乳腺癌為主要方法，需要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，以提升患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)治療容易給機(jī)體帶來較大傷害，因乳房缺失，患者面臨較大的心理負(fù)擔(dān)，不利于促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。如今，為了能保持乳房形態(tài)，臨床實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)醫(yī)療和美容醫(yī)療整合。乳腺癌整形保乳術(shù)利用整形美容科技進(jìn)行重塑，能切除癌變腺體，同時(shí)有效保留乳房。乳腺癌整形保乳術(shù)和傳統(tǒng)的切除術(shù)相比，術(shù)后乳房美容效果更好，能有效降低復(fù)發(fā)率。然而，手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，且患者由于過度擔(dān)心預(yù)后而易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)效果也無法得到保障。因此，在乳腺癌整形保乳術(shù)圍術(shù)期給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。預(yù)見性護(hù)理（predictive nursing）是一種新型護(hù)理模式，通過預(yù)見小組提供的各個(gè)措施，能對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，并給出有效的預(yù)防措施，可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以確保獲得良好的治療效果[1]?；诖?，本研究結(jié)合2022年5月-2023年2月于我院行乳腺癌整形保乳術(shù)的44例患者臨床資料，旨在探究預(yù)見性護(hù)理對(duì)乳腺癌整形保乳術(shù)患者乳房美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年5月-2023年2月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行乳腺癌整形保乳術(shù)的44例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理切片確診為乳腺癌；均為單側(cè)病變；腫瘤病灶直徑為3 cm以下；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；存在其他系統(tǒng)疾病者；合并精神疾病，認(rèn)知異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各22例。對(duì)照組年齡26～67歲，平均年齡（40.42±0.21）歲；病灶直徑1～4 cm，平均直徑（2.24±0.42）cm；乳腺癌分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期6例。研究組年齡27～67歲，平均年齡（40.43±0.22）歲；病灶直徑1～3 cm，平均直徑（2.23±0.41）cm；乳腺癌分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期7例。兩組年齡、病灶直徑及乳腺癌分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各個(gè)檢查，做好充分準(zhǔn)備工作，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。術(shù)后進(jìn)行傷口處理，確保敷料具備無菌性，詳細(xì)分析患者的生命體征、傷口顏色、溫度以及滲血情況等。囑患者保持合理飲食，使病房?jī)?nèi)獲得充足光線、清新空氣。

1.2.2研究組 給予預(yù)見性護(hù)理：①創(chuàng)建預(yù)見性護(hù)理小組，設(shè)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，資質(zhì)較長(zhǎng)的護(hù)士為小組成員；②護(hù)士長(zhǎng)在期間發(fā)揮指導(dǎo)作用，展開專業(yè)會(huì)議，分析乳腺癌整形保乳術(shù)后患者遇到的護(hù)理問題、護(hù)理需求及科室內(nèi)情況等，分析可能影響患者乳房美容效果的因素，并做出護(hù)理計(jì)劃；③在積極指導(dǎo)下，綜合全科內(nèi)容分析和確定護(hù)理方向，在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行有關(guān)資料查詢，按照實(shí)際情況給予干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)化；④還需要對(duì)預(yù)見性護(hù)理措施具備的可行性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估，促使其滿足護(hù)理需求，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際問題對(duì)其有效處理；⑤分析患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：傷口出血、水腫、皮瓣壞死等情況，并詳細(xì)記錄；術(shù)后需加壓包扎，需詳細(xì)觀察患者的滲血量，分析出血位置，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)其有效止血；若切口和患側(cè)肢體位置出現(xiàn)水腫，可協(xié)助患者將患肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流，從而減輕水腫；還需做好換藥護(hù)理，對(duì)傷口滲出物的顏色、性狀、氣味等詳細(xì)記錄，并觀察患者是否存在傷口感染等情況；⑥對(duì)患者的皮瓣顏色、溫度進(jìn)行觀察，分析皮瓣血運(yùn)情況；期間可以用手指按壓皮瓣，手指抬起后綜合按壓位置的顏色恢復(fù)情況、皮膚回彈情況等，分析是否有皮下積液、皮瓣壞死情況等，局部使用酒精濕敷，以促進(jìn)皮瓣血液循環(huán)，保證皮瓣存活率；⑦告知患者做好患側(cè)肢體的功能訓(xùn)練，按照一定計(jì)劃循序漸進(jìn)完成，如果發(fā)現(xiàn)患者感覺不適，則需要降低鍛煉強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組乳房美觀度、乳房美容效果及心理狀況。

1.3.1乳房美觀度 通過測(cè)量患者的乳頭縱向移位距離、乳頭橫向移位距離、乳房凹陷程度、瘢痕增生、乳房對(duì)稱性進(jìn)行評(píng)估其乳房美觀度，按照1～4分評(píng)分，分值和乳房美觀度成正比。

1.3.2乳房美容效果 優(yōu)：患者乳房對(duì)稱性好，手感彈性，能自然向兩側(cè)展開，且無法觸及假體；良：患者乳房基本對(duì)稱，手感一般，能向兩側(cè)自然展開；差：患者乳房無法向兩側(cè)展開，觸感不佳，能感覺到假體為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3心理狀況 分別于護(hù)理前后應(yīng)用漢密爾抑郁自評(píng)量表（HAMD）和漢爾密焦慮自評(píng)量表（HAMA）評(píng)估，評(píng)分越高表示患者的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房美觀度比較 研究組乳頭縱向移位距離、乳頭橫向移位距離、乳房凹陷程度、瘢痕增生、乳房對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組乳房美容效果比較 研究組乳房美容優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀況比較 研究組護(hù)理后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

從世界范圍內(nèi)疾病情況調(diào)查分析，我國乳腺癌發(fā)病率較高，乳腺癌疾病大多數(shù)為浸潤性生長(zhǎng)，且存在的侵襲性比較強(qiáng)。目前，臨床治療乳腺癌的主要的方式有手術(shù)、化療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療等，一些患者經(jīng)過化療后，會(huì)出現(xiàn)不同情況的脫發(fā)、體質(zhì)量降低以及閉經(jīng)或者性功能障礙等，無法保證患者生命質(zhì)量。針對(duì)早期乳腺癌患者，臨床常選擇手術(shù)治療，一般應(yīng)用傳統(tǒng)保乳術(shù)、整形保乳術(shù)。從近幾年實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，乳腺癌疾病發(fā)病率不斷提升，且不斷趨于年輕化。傳統(tǒng)治療乳腺癌疾病常采用乳腺癌切除根治術(shù)，該方法雖然能將腫瘤組織徹底清掃，但創(chuàng)傷較大，對(duì)機(jī)體的損傷較大。加上乳腺是女性的主要特征，乳房切除將給女性體貌帶來較大改變，不利于患者的身心健康發(fā)展[2]。乳腺癌根治切除術(shù)給患者帶來的心理應(yīng)激反應(yīng)較大，如：焦慮、抑郁等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。如今，人們更加注重外在美觀，對(duì)治療后的美容效果提出更高要求，乳腺癌整形保乳術(shù)有效滿足了臨床的腫瘤臨床要求和整形美容要求，在早期乳腺癌治療中成為主要方法。乳腺癌整形保乳術(shù)治療乳腺癌的效果良好，是整形美容外科聯(lián)合腫瘤外科的治療方法，但手術(shù)仍屬于侵入性操作，術(shù)后若處理不合理，容易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，無法有效保證乳房美容效果，使患者面臨較大的心理壓力，從而影響最終治療效果[4，5]。經(jīng)研究分析[6，7]，在乳腺癌整形保乳術(shù)中應(yīng)用科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理工作僅僅關(guān)注臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)護(hù)理，未全面分析多學(xué)科交叉性，對(duì)存在的并發(fā)癥、不良反應(yīng)不具備一定預(yù)見性，無法將其危險(xiǎn)因素消除，從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件不斷增加。預(yù)見性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，將其應(yīng)用于乳腺癌整形保乳術(shù)后，能綜合實(shí)際護(hù)理需求和目標(biāo)提出針對(duì)性的護(hù)理措施，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升[8]。經(jīng)科室內(nèi)實(shí)際情況分析，預(yù)見性護(hù)理措施具備一定可行性和實(shí)用性，有效干預(yù)后還需再次評(píng)估護(hù)理措施，結(jié)合護(hù)理中產(chǎn)生的新問題逐漸優(yōu)化，使護(hù)理工作中的各個(gè)措施達(dá)到一定連續(xù)性和可行性，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組乳頭縱向移位距離、乳頭橫向移位距離、乳房凹陷程度、瘢痕增生、乳房對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組乳房美容優(yōu)良率為90.91%，高于對(duì)照組的59.09%（P<0.05）；研究組護(hù)理后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明針對(duì)乳腺癌保乳術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效改善乳房美觀度，提高乳房美觀效果，有利于調(diào)節(jié)患者的心理狀況，與張祎等[12]研究結(jié)果一致。分析原因，預(yù)見性護(hù)理通過臨床有效評(píng)估，詳細(xì)觀察患者的皮瓣顏色、溫度等，根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行有效處理，有利于積極控制危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠保證手術(shù)治療效果，對(duì)于提升術(shù)后乳房美觀度具有積極意義[13-15]。

綜上所述，為乳腺癌整形保乳術(shù)后患者提供預(yù)見性護(hù)理能有效改善乳房美容度，提升乳房美容效果，有利于調(diào)節(jié)患者的不良情緒，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽軍力，劉東辰，張麗君.基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者整形保乳術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：163-166.

[2] 黃小玉.手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)行乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)和術(shù)中低體溫的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（3）：128-130.

[3] 楊春玲，程然，康洪翡.漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房整形患者美容效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（2）：167-170.

[4] 李思，馬彩霞，郭慧.手術(shù)室保溫聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌患者核心體溫及不良情緒的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（21）：269-272.

[5] 杜紅，尚亞婷，王紅梅.心理干預(yù)配合臨床護(hù)理路徑在乳腺癌整形保乳術(shù)圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：144-147.

[6] 彭翠娥，李贊，周波，等.1例乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴左腋窩潰瘍?nèi)蹍矒p傷患者行個(gè)體化3D打印保肢修復(fù)重建術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（22）：61-62.

[7] 黃曉群，胡會(huì)英，劉巧劌，等.常規(guī)乳腺癌保乳術(shù)與射頻消融術(shù)后患者生活質(zhì)量的比較[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（15）：2025-2030.

[8] 董惠玲.預(yù)見性舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌PICC置管化療患者并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量及依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（22）：3025-3028.

[9] 劉月，張青月，于林桐，等.老年乳腺癌患者乳房重建決策體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（21）：67-70.

[10] 王燕，閆迪，莊淑梅，等.乳腺腫瘤外科護(hù)士在手術(shù)決策輔助中的核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2022，22（11）：1643-1649.

[11] 朱珍玉，張鳳.集束化護(hù)理對(duì)硅膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的影響研究[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（4）：47-50.

[12] 張祎，張麗，羅婉婷.預(yù)見性護(hù)理對(duì)乳腺癌整形保乳術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及乳房美容效果的影響[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（6）：115-117.

[13] 陳周珍，何波，丘漢彬，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在大血管腔內(nèi)隔絕術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（9）：1068-1071.

[14] 蔣璐璐，王喜益，徐潔慧，等.智能交互式護(hù)理信息支持系統(tǒng)的構(gòu)建及在乳腺癌患者中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（6）：654-661.

[15] 郭員志，張紅梅，趙培，等.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防與護(hù)理的循證實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（7）：773-781.

編輯 扶田