袁 旭，袁紅霞

（天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，天津 301617）

《神農(nóng)本草經(jīng)》（《本經(jīng)》）是我國(guó)最早論述本草的藥學(xué)專著，書(shū)中多藥證的描述；《傷寒雜病論》將《本經(jīng)》中“四氣五味”理論進(jìn)一步發(fā)展［1］，且書(shū)中經(jīng)方是方證與藥證結(jié)合的典范［2］。 故而將《本經(jīng)》與《傷寒雜病論》互為參考，可助后世對(duì)兩書(shū)的理論及應(yīng)用有更為深刻的理解。

《本經(jīng)》中記載附子：“一名莨，味辛，溫，有大毒。治風(fēng)寒，咳逆，邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)，積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣，膝痛不能行步?！薄秱摗?13 方中用附子有20 方，《金匱要略》262 方中用附子有17方，兩書(shū)去重后共計(jì)35 首。 在性味方面，《本經(jīng)》中載附子味辛性溫，后世醫(yī)家對(duì)附子性味的描述多趨于辛甘、大溫或大熱。 在毒性方面，《中華人民共和國(guó)藥典》［3］（《藥典》）中記載附子“有大毒”且“孕婦慎用；不宜與半夏、瓜蔞類、貝母類、白蘞、白及同用”，《本經(jīng)》中將附子歸于下品，取其多毒之意，現(xiàn)臨床使用炮制的附子可顯著降低其毒性［4］。 張仲景多將生附子用于少陰病證中，共8 方，余則全用炮附子。 在用藥劑量方面，附子多以“枚”為計(jì)，張仲景對(duì)附子的用量中，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度投一至兩枚或三至五枚［5］。 臨床使用應(yīng)根據(jù)患者病情謹(jǐn)慎選擇用藥劑量，宜循序漸進(jìn)，不可妄投。

1 風(fēng)寒、咳逆、邪氣

1.1 陽(yáng)虛感寒

1.1.1 辨析

通過(guò)分析《本經(jīng)》與《傷寒雜病論》可知：寒熱是機(jī)體受邪之表現(xiàn)，邪氣即是感受風(fēng)寒等六淫之邪［6］。又根據(jù)患者體質(zhì)不同，風(fēng)寒襲人，可致正氣充足抗邪外出之太陽(yáng)表證，以及素體里陽(yáng)不足，難以托邪外出，又復(fù)感寒邪所致的陽(yáng)虛感寒證。 陽(yáng)虛感寒證以里陽(yáng)虧虛為本，寒邪侵襲為標(biāo)，又《黃帝內(nèi)經(jīng)》（《內(nèi)經(jīng)》）云：“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，故治當(dāng)溫里散寒、固表祛邪、表里雙解。 首選辛溫之附子，性溫則溫里散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)，味辛則行氣發(fā)散，辛溫并用，溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)而托邪外出。

《傷寒雜病論》中陽(yáng)虛感寒證的代表方劑為桂枝加附子湯。 《傷寒論》言：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！边^(guò)汗傷津，陽(yáng)隨津脫則藩籬不固，營(yíng)陰失守故遂漏不止；腠理開(kāi)而不合故惡風(fēng)［7］。 故用桂枝加附子湯，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以固表，加附子一枚起振奮陽(yáng)氣、鼓邪外出、溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)、止汗固表之用；附子與桂枝、芍藥配伍，寒溫并用，斂散相合，以溫中和營(yíng)，助陽(yáng)外散而解表。 若素體陽(yáng)虛、風(fēng)濕相搏則處以桂枝附子湯，附子與桂枝均性味辛溫，兩者配伍相須而用以溫經(jīng)燥濕。 若疾病日久，寒濕之邪內(nèi)侵肌腠而身體骨節(jié)疼痛，處以附子湯，方中重用附子辛溫發(fā)散久積之寒濕，與白術(shù)、茯苓互為佐使，甘溫化濕與辛溫燥濕并用，全方配伍以溫陽(yáng)散寒、化濕通痹。

1.1.2 驗(yàn)案

男，35 歲，2021 年2 月16 日初診。 主訴：鼻癢咽癢數(shù)年，加重2 月余。 刻診：鼻涕清稀，不耐寒熱，畏寒惡風(fēng)，自汗較甚，神疲乏力，曾服抗過(guò)敏藥物及中成藥不效，納食馨，夜寐酣，大便稀溏欠成形，小便調(diào)。 舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象虛浮。 予桂枝加附子湯加減：桂枝10 g，白芍10 g，熟附子15 g，黃芪10 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，生姜10 g，大棗10 g，炙甘草3 g。 7 劑，水煎服。 復(fù)診：服藥后諸癥皆減，清涕近無(wú)，汗出不多，大便基本成形。 囑其繼服7 劑則愈。

按語(yǔ)：患者鼻癢咽癢數(shù)年且伴清涕不止，屬鼻鼽范疇，夫鼻為肺之竅，外邪襲人致鼻鼽當(dāng)責(zé)之于肺；腎為氣之根，久病必傷及腎，腎陽(yáng)不充則失其統(tǒng)攝，納氣不足、寒水不降反升而上犯清竅，是以鼻中清涕不止。 治當(dāng)溫肺補(bǔ)腎、理氣通竅、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解在表之邪；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)取玉屏風(fēng)散之意，補(bǔ)肺健脾而堅(jiān)腠理之藩籬；附子辛溫補(bǔ)肺，溫皮腠而調(diào)開(kāi)合、顧護(hù)肺衛(wèi)，更振奮腎中之陽(yáng)以鼓邪外出。

1.2 宣降失司

1.2.1 辨析

何冰怒不可遏地把照片拍到他桌子上時(shí)，白陽(yáng)正做著跟她結(jié)婚的美夢(mèng)，甚至都想到了把他們的公司打造成百年常青的家族企業(yè)，而他就是這個(gè)商業(yè)帝國(guó)里的王者。

“咳逆”一詞在《本經(jīng)》中較為常見(jiàn)，“咳”為咳嗽，“逆”指方向相反，“咳逆”即氣機(jī)宣降失司，當(dāng)降不降，引而上逆，表現(xiàn)為咳而上氣、喘、嘔、噦等癥。 張仲景治療痰飲咳逆常將細(xì)辛、干姜、五味子三藥配伍使用［8］。 《素問(wèn)·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。 肺為氣之主，肺臟宣降失司，向上宣散太過(guò)則咳逆頻作；腎為氣之根，腎氣不足，納氣不固，故短氣而喘咳。 若少陰不足，里陽(yáng)不振，托邪乏力，可配伍細(xì)辛、麻黃如麻黃細(xì)辛附子湯，附子辛溫以溫少陰之里，細(xì)辛辛熱以走少陰之經(jīng)，麻黃辛甘熱可發(fā)其表；三者相合，使里溫而陽(yáng)氣不脫，表透而寒邪得散，咳逆得消。 若里陽(yáng)愈虛，可伍甘寒之生地黃如腎氣丸。 附子稟純陽(yáng)而主動(dòng)，走而不守，生地黃稟陰而靜，守而不走，二者同用，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)靜相合，同補(bǔ)陰陽(yáng)。 更有甚者，脾陽(yáng)不足無(wú)以散精，腎陽(yáng)虧虛無(wú)以化氣，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，積聚于中焦，上逆于肺胃，故而或咳或嘔，如真武湯，方中附子可急救坎中之陽(yáng)，使陽(yáng)氣仍歸下焦。

1.2.2 驗(yàn)案

女，71 歲，2020 年10 月19 日初診。 主訴：咳嗽伴氣喘10 余年，近1 個(gè)月癥狀加劇。 既往史：慢性支氣管炎。 刻診：咳嗽有痰，色白質(zhì)黏，呼吸輕淺，呼多吸少，動(dòng)輒喘甚，偶有心悸眩暈，神疲乏力；腰背酸痛，下肢浮腫，夜尿頻多，納寐可，大便質(zhì)稀，小便清長(zhǎng)。 舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)滑。 予腎氣丸合真武湯加減：熟地黃20 g，山藥10 g，酒萸肉10 g，澤瀉6 g，牡丹皮6 g，茯苓20 g，熟附子10 g，肉桂6 g，白芍10 g，炒白術(shù)10 g，生姜10 g。 14 劑，水煎服。 復(fù)診：多年咳嗽氣喘好轉(zhuǎn)大半，下肢浮腫及心慌心悸亦有所減，唯神疲乏力，故加太子參10 g 補(bǔ)氣健脾，繼服以觀后效。

按語(yǔ)：本證屬腎陽(yáng)虛衰，腎不納氣之咳嗽氣喘，又兼脾陽(yáng)虧損，蒸騰乏力，水濕內(nèi)停，濕泛溢于下而下肢水腫，水飲凌心則心悸，故使用腎氣丸合真武湯原方補(bǔ)腎納氣，斂肺定喘，溫陽(yáng)化氣利水。

2 溫中、金創(chuàng)

2.1 中陽(yáng)不足

2.1.1 辨析

脾胃為后天之本、氣血生化之源，李東垣指出“百病皆由脾胃衰而生也”。 脾五行屬土且位居中焦，故“溫中”即溫暖脾胃之意。 《靈樞·五邪》：“邪在脾胃，陽(yáng)氣不足……即寒中腸鳴腹痛?！标?yáng)氣郁而不行，輸布失調(diào)，反順為逆，則中焦虛寒而見(jiàn)氣脹、腸鳴切痛、胸脅逆滿、 嘔吐不食等癥。 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食》曰：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！备阶泳诇沃T癥為脾陽(yáng)虛衰，寒氣上逆而致。 方中附子性味辛溫，溫中散寒，故以之為君；交于守中之甘草，溫胃之粳米，而引至陽(yáng)明之腹，扶脾胃而緩急迫；伍半夏降逆止嘔、化濕和胃。 諸藥合用以達(dá)溫中散寒止痛、和胃蠲飲降逆之功。

2.1.2 驗(yàn)案

男，42 歲，2020 年8 月12 日初診。 主訴：大便稀溏6 d。 因過(guò)飲涼啤酒導(dǎo)致脘腹疼痛難耐，大便稀溏。 刻診：胃脘部畏寒喜暖，疼痛喜按，大便日三行，不甚成形，或伴未消化食物，口干，不甚欲飲，飲后腹中腸鳴，平素畏寒喜暖，納寐可，小便調(diào)。 舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。 予附子粳米湯合苓桂術(shù)甘湯加減：熟附子10 g，清半夏10 g，山藥20 g，茯苓20 g，桂枝15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g。 7 劑，水煎服。 復(fù)診：腹痛大減、大便已較為成形，守方加入黨參10 g、干姜3 g 理氣溫中，續(xù)服7 劑而愈。

按語(yǔ)：患者素體陽(yáng)氣不足，脾陽(yáng)不運(yùn)而寒濕內(nèi)停，今過(guò)食生冷而致寒飲下注于胃腸，水氣相搏，以致腸鳴、泄瀉；脾胃虛寒則水谷欠于腐熟，故排泄物中見(jiàn)未消化食物；寒凝胃腸則脘腹冷痛。 治應(yīng)溫陽(yáng)散寒，利水除濕。 方中附子溫中祛寒，清半夏溫陽(yáng)化飲，再加炙甘草可解附子、清半夏之毒，加山藥兼健脾益胃。 另《本經(jīng)》言山藥“補(bǔ)中，益氣力，長(zhǎng)肌肉”，以之代粳米，藥性平和不礙邪，可補(bǔ)耗損之氣陰，同時(shí)具有固澀之力，可助他藥達(dá)到止瀉的目的［9］。 合苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)健脾利水?！侗窘?jīng)》中有“烏頭反半夏”的論述。 現(xiàn)代藥理研究也證明附子與半夏配伍，需得精準(zhǔn)辨證，加之合理配伍及得當(dāng)煎煮，方可祛其毒性而取其藥性，療效顯著［10］。

2.2 皮毛失溫

2.2.1 辨析

金創(chuàng)的文獻(xiàn)研究大多為中醫(yī)骨傷范疇，但由外力導(dǎo)致的筋骨皮外傷也會(huì)損及氣血臟腑［11］。 即可引申理解為臟腑內(nèi)瘡瘍損傷。 葉天士《本草經(jīng)解》對(duì)“金創(chuàng)”有如下描述：“金瘡寒則不合，附子溫肺，肺主皮毛，皮毛暖，則瘡口合也?！惫式饎?chuàng)可為皮腠失溫所致?！督饏T要略》云：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之”。 先便后血，便在大腸而血在胃，是血從胃而下注大腸者，故曰遠(yuǎn)血。 黃土湯中灶心黃土入肝脾二經(jīng)，燥濕達(dá)木、補(bǔ)中攝血，以濕土而得火化，最能燥濕斂血，恢復(fù)脾運(yùn)；附子辛溫升發(fā)、溫暖脾肺，可宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛，溫養(yǎng)肌肉皮毛。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃土湯可有效緩解上消化道出血及潰瘍性結(jié)腸炎［12］，減少潰瘍面積，治療“金創(chuàng)”。

2.2.2 驗(yàn)案

女，58 歲，2019 年9 月16 日初診。 主訴：潰瘍性結(jié)腸炎10 年余，近2 年加重。 患者數(shù)年前無(wú)明顯誘因而見(jiàn)大便溏泄并發(fā)腹脹，遂來(lái)診。 刻診：大便溏泄，日4～5 次，膿血相兼，血色暗紅；便前腹痛，偶見(jiàn)臍下伴左側(cè)小腹部疼痛，喜溫喜按；神疲乏力，氣短懶言，納食欠馨，夜寐不實(shí)，小便調(diào)。 舌暗紅，邊尖齒痕，苔中根薄白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。 予黃土湯合理中丸加減：灶心黃土25 g，生地黃10 g，炒白術(shù)10 g，熟附子10 g，黃芩10 g，阿膠10 g，人參10 g，干姜10 g，炙甘草10 g。 7 劑，水煎服。 復(fù)診：諸癥減，大便日3～4 次，唯膿血未明顯減輕，遂加炒蒲黃10 g、地榆炭20 g 化瘀止血。 復(fù)診后膿血便減輕。 后以黃土湯為主方，配伍健脾溫中、補(bǔ)氣止血之藥加減治療。 歷時(shí)1 年后膿血便已消，大便日1～2 次且成形。 隨訪無(wú)明顯不適。

按語(yǔ)：潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)痢疾、泄瀉、便血等范疇。 患者久病，神疲乏力伴畏寒喜暖，加之出血部位以腸道為主，出血色深，因而診斷此病屬脾胃虛寒，脾虛失統(tǒng)攝之權(quán)而便血。 故以黃土湯溫陽(yáng)健脾、養(yǎng)血止血，合理中丸溫中祛寒、益氣健脾。 方中附子溫脾陽(yáng)而暖中焦、止瘀血，溫肺氣而暖皮毛、愈瘡口。

3 癥堅(jiān)、積聚、血瘕

3.1 辨析

癥堅(jiān)即癥堅(jiān)，亦稱為癥瘕，癥瘕病名首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《景岳全書(shū)》云：“癥瘕之病，即積聚之別名?！卑Y瘕的病因病機(jī)為正氣不足及外邪侵襲兩方面，正虛邪侵，邪正相搏，日久相積而生癥瘕；外邪侵襲產(chǎn)生氣滯、痰濕、血瘀，損傷沖任，沖任受阻，血液運(yùn)行不暢而留瘀，瘀血滯于少腹，從而生成癥瘕［13］。 血瘕指女子瘀血癥瘕。 多因經(jīng)來(lái)受寒、飲食失度、情志所傷，而致經(jīng)血搏結(jié)，留滯少腹所致。 可見(jiàn)少腹疼痛、觸及包塊伴經(jīng)脈不調(diào)。 《諸病源候論》曰：“血瘕病，婦人月水新下……內(nèi)有寒熱，與月水合會(huì)，為血瘕之聚?！惫蕦Y堅(jiān)、積聚、血瘕置于一處討論。

薏苡附子敗醬散與大黃附子湯均出自《金匱要略》，薏苡附子敗醬散可治療寒濕血瘀互結(jié)所致腸癰之疾。 附子性溫意在振奮陽(yáng)氣并散寒除濕，助薏苡仁、敗醬草散結(jié)排膿、內(nèi)愈創(chuàng)口。 大黃附子湯可用于治療“脅下偏痛”，此為寒邪凝聚所致，故以溫藥下之。 方中大黃之苦與附子、細(xì)辛之溫?zé)嵯辔?，增其走竄之性而去寒涼之性。 諸藥合用，溫里散寒，通便止痛。 《本草經(jīng)解》云：“癥堅(jiān)積聚血瘕者……堅(jiān)者皆寒凝而血滯之癥也；附子溫?zé)峥绍泩?jiān)，味辛可散結(jié)，溫可行滯也?！倍骄「阶有翜刂?，散寒通結(jié)，以化有形之實(shí)邪。

3.2 驗(yàn)案

女，40 歲，2021 年2 月14 日初診。 主訴：少腹疼痛1 年。 患者1 年前受寒即自覺(jué)腹部右下側(cè)及臍周疼痛，喜溫按。 觸診可見(jiàn)右下腹有一明顯條索狀隆起，按之疼痛難忍。 腹部超聲示：慢性闌尾炎。 刻診：口干口苦，情緒不暢，納寐尚可，大便數(shù)日一行，質(zhì)偏干，小便暢。 舌淡紅，苔薄白膩，脈沉滑。 予薏苡附子敗醬散合大黃附子湯加減：生薏苡仁30 g，熟附子10 g，敗醬草20 g，熟大黃3 g，細(xì)辛3 g，柴胡15 g，黃芩9 g，清半夏9 g，黨參10 g，炙甘草3 g。 7 劑，水煎服。 復(fù)診：患者右下腹及臍周疼痛均大有緩解，隆起包塊明顯減小，心情舒暢，繼服上方原方7 劑。 復(fù)診癥狀基本消失，偶見(jiàn)右下腹輕微隱痛，故袁老師原方制丸劑再投，取“丸者緩也”之意。 數(shù)月后包塊全消，腹痛未作。

按語(yǔ)：慢性闌尾炎屬中醫(yī)腸癰之范疇。 患者素體陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足則推動(dòng)無(wú)力，氣血停聚于胃腸；又外感寒邪，外邪引動(dòng)內(nèi)邪，合而為病，寒邪積于腸部，血脈凝滯，久之則血敗肉腐發(fā)為腸癰，治以薏苡附子敗醬散溫陽(yáng)祛寒、消癰排膿。 大便數(shù)日一行，故合大黃附子湯溫中散寒、通便止痛。 又患者情緒不暢，則氣機(jī)阻滯不利于氣血暢行，故合小柴胡湯疏肝理氣，助上方祛濕化濁，理氣除瘀。

4 寒濕踒躄、拘攣、膝痛不能行步

4.1 辨析

《說(shuō)文解字》中描述“踒”為足跌也，“躄”為人不能行也，故踒躄可理解為足不能行。 《本草經(jīng)解》云：“寒濕之氣……拘攣痿躄之癥成焉?！敝赋觥熬袛侌糗L”可由寒濕引起。 《內(nèi)經(jīng)》指出：“四肢為諸陽(yáng)之本”“陽(yáng)受氣于四肢”。 可知寒邪侵襲易致四肢拘攣疼痛不適。 附子溫可益陽(yáng)，辛可行濕，可入肝經(jīng)，又肝主筋脈，故附子可通達(dá)表里陽(yáng)氣，疏通筋脈，散筋脈之寒濕，寒濕祛則拘攣踒躄、膝痛不能行步之癥可愈。 中醫(yī)對(duì)痹證的論述始見(jiàn)于《素問(wèn)》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，即因正氣不足、外感六淫邪氣或內(nèi)生痰瘀，致經(jīng)絡(luò)痹阻，發(fā)生關(guān)節(jié)肌肉疼痛［14］，故寒濕踒躄、拘攣、膝痛不能行步即可歸納為痹證之范疇。

《金匱要略》 對(duì)桂枝芍藥知母湯的癥狀描述為“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫”。 方中附子辛溫，既助麻黃、桂枝升陽(yáng)而散寒于表，又助白術(shù)溫中而祛濕于里。 寒邪郁閉日久，郁而化熱，可加芍藥、知母兼顧其熱，又防附子過(guò)燥傷津。 附子湯出自《傷寒論》，為太陽(yáng)之陽(yáng)虛不能與少陰之君火相合而致“身體痛”“骨節(jié)痛”。 故用附子益下焦水中之陽(yáng)，以助上焦之君火。 佐人參、白術(shù)、茯苓、白芍健脾益氣而除濕，防陰寒濕邪阻遏陽(yáng)氣。

4.2 驗(yàn)案

女，50 歲，2021 年2 月7 日初診。 主訴：手指關(guān)節(jié)腫脹伴疼痛數(shù)年有余，近2 周痛甚。 患者自述雙手指關(guān)節(jié)不適，觸之疼痛腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)可觸及積液，四末欠溫，腰膝酸軟、神疲乏力，脫發(fā)較甚，已絕經(jīng)3年，大便日1～2 次，小便頻數(shù)，夜寐多夢(mèng)，盜汗偶作。舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。予桂枝芍藥知母湯合附子湯加減：桂枝15 g，炙麻黃10 g，炙甘草10 g，炒白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，熟附子10 g，白芍15 g，知母10 g，茯苓15 g，黨參10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。 7 劑，水煎服。 藥后諸癥緩解，關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕，以溫陽(yáng)健脾、補(bǔ)腎益氣法加減治療2 個(gè)月，患者諸癥減輕，病趨向愈。

按語(yǔ)：患者年僅50 歲卻已停經(jīng)3 年，且伴腰膝酸軟、脫發(fā)、盜汗等癥，故可判斷其肝腎陰陽(yáng)已然不足，又關(guān)節(jié)腫脹疼痛，內(nèi)有積液，則寒濕之邪聚于關(guān)節(jié)，留而不走，日久則化熱傷陰，故使用桂枝芍藥知母湯通陽(yáng)行痹、祛風(fēng)逐濕，方中附子辛溫可溫經(jīng)止痛，伍炒白術(shù)甘溫健脾祛濕，桂枝、麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)通陽(yáng)，合知母、白芍養(yǎng)陰清熱。 附子湯中茯苓增其利濕之效，黨參益氣健脾，脾氣健則濕自除，加龍骨、牡蠣取其補(bǔ)腎固精止汗之意。 方中附子對(duì)于散筋脈之寒濕有舉足輕重的作用。

5 經(jīng)方中附子應(yīng)用的新拓展

張仲景在繼承《本經(jīng)》所述附子功效的同時(shí)，亦在實(shí)踐中不斷拓展，其中附子最重要的拓展效能是回陽(yáng)救逆。 臨床多配伍干姜等辛溫之品，如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等。

張仲景所用之附子有生、炮的不同。 生附子主要功效為回陽(yáng)救逆，而炮附子則多用于溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)虛止痛。 《本草備要》認(rèn)為附子“峻補(bǔ)元陽(yáng)，對(duì)陽(yáng)微欲絕者，回生起死，非此不為功”。 陳修園亦認(rèn)為附子由其迅發(fā)之火性而無(wú)所不及，故稱之為“回陽(yáng)救逆第一品藥”。 更認(rèn)為在陽(yáng)氣欲脫證的治療方面，附子與其他無(wú)毒藥物相比有著無(wú)可替代之功。 《傷寒論》《金匱要略》中附子生用的方劑為四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯，共計(jì)8 首。 當(dāng)見(jiàn)“手足厥逆”“脈微欲絕”“利不止”等表現(xiàn)時(shí)以生附子入藥，取其辛溫雄烈之氣，振奮陽(yáng)氣，為回陽(yáng)救逆之要藥。

6 結(jié)語(yǔ)

附子是經(jīng)方的常用藥物，通過(guò)對(duì)《本經(jīng)》中附子的功效與經(jīng)方中附子的配伍、方證進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)附子可通過(guò)配伍解表藥，補(bǔ)肺益腎、溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)以療風(fēng)寒、祛邪氣及止咳逆；配伍溫里藥，溫中健脾、溫暖脾肺以療中陽(yáng)不足、皮腠失溫之金創(chuàng)；配伍逐瘀通經(jīng)藥，以散寒通結(jié)，治療陰寒凝結(jié)之癥堅(jiān)、積聚、血瘕；配伍辛溫發(fā)散藥，疏經(jīng)通脈以療經(jīng)脈痹阻之寒濕踒躄、拘攣、膝痛不能行步。 在此基礎(chǔ)上，又提出附子生用回陽(yáng)救逆之法。 張仲景對(duì)附子的應(yīng)用，一方面驗(yàn)證了《本經(jīng)》所載附子的各種功效，另一方面也拓展了附子的主治范圍。 故將《本經(jīng)》與《傷寒雜病論》互參對(duì)比學(xué)習(xí)是對(duì)中藥溯源且加強(qiáng)理解的不二法門。