熊勝琳，李淑怡，潘江梅，農澤寧

廣西中醫(yī)藥大學瑞康臨床醫(yī)學院 廣西南寧 530000

腰腿痛作為臨床常見病之一，常發(fā)生于中老年群體。其臨床常表現(xiàn)為腰、臀及雙下肢等部位的疼痛，可反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重時可使患者失去自理能力，給患者心理、生理及經濟上形成沉重的負擔。目前臨床上針對本病的治療主要包括中西藥內服、針灸、推拿、小針刀、手術治療等，其中，因針灸治療具有“療效快、不良反應小”的優(yōu)點，成為了腰腿痛的首選治療手段之一[1]，而如何更好地運用針刺療法治療腰腿痛則變得格外重要。動氣針法作為一種針刺得氣后一邊行針一邊活動患處的針刺方法，臨床上集中應用于疼痛性疾病的治療[2]。而陰陽平衡理論不僅是中醫(yī)學辨證論治的綱目，還指導著針灸學對疾病的辨別與防治，本文擬基于陰陽平衡理論分析動氣針法在治療腰腿痛中的刺法特點、選穴規(guī)律、作用機理等，為動氣針法治療腰腿痛提供相關的科學依據。

中醫(yī)對腰腿痛的認識

中醫(yī)常將腰腿痛歸屬為“痹證”的范圍，此病亦別名為“痹癥”“腰腳痛”“腰尻痛”等。而對于腰腿痛的病因病機，古代醫(yī)學典籍早已有詳盡記載，如《黃帝內經·素問》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，又言：“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論篇》）、“正氣存內，邪不可干”（《素問·刺法論篇》），提出痹癥的發(fā)生除了有外邪入侵，更重要的是人體正氣的虛弱，使得風寒濕邪侵襲虛體，當邪氣停留于肌肉、經絡及關節(jié)時，則氣血流通不暢，導致疼痛發(fā)作?！端貑枴け静仄罚骸澳I大，則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪；腎高，則苦背膂痛，不可以俯仰；腎下，則腰尻痛，不可以俯仰”，《文堂集驗方》載“腰痛有濕、熱、寒、滯、腎虛之不同，然患者起于真陰不足者多，故宜培養(yǎng)腎氣”，《醫(yī)宗說約》曰：“先天之本惟兩腎，位在腰間藏精應，房勞過度兩腎虛，邪氣客之腰痛病。腎虛為主有瘀血，或濕或痰或郁熱，風寒挫閃總能疼”，指出腰部疾病的發(fā)生與腎臟有著密不可分的聯(lián)系，并認為腎虛是腰痛發(fā)作的根本病機，風寒濕等外邪則在本病發(fā)作中起著重要作用。而《直指方·腰痛方論》則明言此病與肝脾兩者也存在聯(lián)系。中醫(yī)認為疼痛產生的原理是“不通”或“不榮”，該病遷延日久則傷及肝脾腎，并以腎虛為本，以感受外邪及外傷等為標。

陰陽平衡理論在針灸中的應用

中醫(yī)學認為人體自身是一個和諧統(tǒng)一的整體，這樣的和諧統(tǒng)一依賴于人體內陰陽的互相協(xié)調與平衡，即所謂的“生之本，本于陰陽”（《素問·六節(jié)藏象論篇》）?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈穭t明確指出：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，提示陰陽平衡是機體保持健康狀態(tài)的關鍵，當機體受到外邪入侵、自身勞損或情志失調等致病因素從而致使陰陽出現(xiàn)失衡時，便意味著疾病的發(fā)生。此外，中醫(yī)學認為“左為陽，右為陰”（《素問·方盛衰論篇》），此處所言“左右”本義原為古代地理方位，即坐北朝南時的左為東、右為西，在中醫(yī)理論將其合于人體、賦予陰陽而用以詮釋人身臟腑氣機的運轉變化后，便形成了我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的“左陽右陰”思想。而左右作為陰陽之道路，根據“天人相應”學說，將其與自然界中太陽東升西降的自然規(guī)律相應，則演變化生出了人體氣機的左升右降理論。岐伯曰：“東方陽也，陽者其精并于上，并于上，則上明而下虛，故使耳目聰明，而手足不便也；西方陰也，陰者其精并于下，并于下，則下盛而上虛，故其耳目不聰明，而手足便也”，又因西北方為陰，故人右耳目不如左明；東南方為陽，故人左手足不如右強，說明人體氣機運行遵循著左升右降的規(guī)律，進一步形成了身體右側上虛下明而左側上明下虛的生理特征，說明機體左側陽氣與右側陰氣處于相對偏盛的局面。故在陰陽平衡理論的指導下，后世有醫(yī)家指出在治療疾病過程中平補人體左右陰陽以使其相互既濟，才能使人體處于動態(tài)的陰陽平衡中，從而達到治療目的[3-5]。

而針灸學作為中醫(yī)體系中重要組成部分之一，在對疾病進行辨證論治時亦離不開陰陽平衡理論，它在探索陰陽的對立制約、互根互用、互藏、消長以及轉化的過程中，尋求著能夠糾正機體陰陽失衡的方法，并促進了“知調陰陽、從陽引陰、從陰引陽”治療原則的形成[6]。正如古語有言：“用針之要，在于知調陰與陽”，針刺以各種不同的方式和手段來刺激穴位與經絡后，使經氣得以激發(fā)，從而扶助正氣、祛邪外出，使機體的狀態(tài)由原先的陰陽偏頗向陰陽平衡發(fā)展。清代喻昌言：“凡治一偏之病，治宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左，蓋觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎?抑溉其未枯者，使期榮茂，而因以條暢其枯者乎?”是陰陽平衡理論指導針刺療法治療疾病的生動說明。針灸療法中的巨刺法、繆刺法、動氣針法、平衡針法等均是此觀點的集中體現(xiàn)，上述特殊針法均通過右病治左、左病治右、上病治下、下病治上交叉取穴來“從陰引陽，從陽引陰”，最終達到“陰平陽秘”的狀態(tài)。

動氣針法在腰腿痛治療中的作用

1 動氣針法的來源及操作

1.1 動氣針法的來源 動氣針法最早由楊維杰教授1975 年出版的《針灸經緯》提出[7]，董氏奇穴的創(chuàng)始人董景昌首次在臨床使用此針法并獲得了顯著效果。該針法取“動而得氣”之意，通過采用交經繆刺或巨刺的遠處穴位后再配以局部運動，往往能即刻消除疼痛。為古代導引術與針刺的結合，臨床常將其歸為運動類針法的范圍。

1.2 動氣針法的操作流程 操作前先確定針刺穴位，進針捻轉至患者出現(xiàn)酸脹麻等現(xiàn)象后，提示已得氣，此時可在捻針的同時囑患者活動患處，若癥狀減輕，則不再行針，并視患者當時狀態(tài)決定留針或出針；留針期間可行針數(shù)次以行氣，且需配合患處的活動來引氣；當病變部位在胸腹部等不能活動的部位時，可采用深呼吸、按摩或提肛縮小腹等方法[8-9]。

2 動氣針法治療腰腿痛的作用機制

近年來，受到不良生活方式的影響以及老齡化人口的增加，腰腿痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，而造成腰腿痛的主要原因有腰椎間盤突出、慢性勞損及腰椎椎管狹窄等，這些致病因素致使腰部出現(xiàn)一系列的病理性改變，導致腰椎內外失去平衡，從而引發(fā)腰腿痛癥狀。其發(fā)病機制主要包括神經根機械性受壓、化學性神經根炎、自身免疫反應[10-11]。所以腰腿痛的針灸治療應以調節(jié)機體的神經和體液為主。有研究顯示[12-13]，疼痛主要是通過人體的各種感受器將信息傳到大腦中樞并分析后所產生的主觀感受，疼痛的發(fā)作與心理、神經等因素密不可分。在疼痛時針刺能夠激發(fā)大腦皮層的興奮性，此時針刺可刺激人體產生電流信號，細纖維的痛覺傳導能力因粗纖維對電流信號的傳導而受到控制；此外，針灸還可促進人體類嗎啡樣物質的釋放，從而阻斷疼痛信號的發(fā)送，這為針灸通過神經和體液調節(jié)治療腰腿痛提供了科學依據。現(xiàn)代醫(yī)學還認為[14-15]，針灸療法在腰腿痛的治療中，可直接作用于與腰腿部相對應神經節(jié)所支配的區(qū)域，并通過改善微循環(huán)和脊椎生物力學，提高痛閾，松解粘連，促進腰腿痛患者神經的新陳代謝，使腰腿部組織的延伸性得以連接，從而糾正神經壓迫、疼痛及麻木等，使該病的臨床療效和患者的生活質量得以提升。

而有研究提出[16]，針刺及運動這兩者在止痛方面具有顯著的協(xié)同和增強效果，兩者配合能夠更好的發(fā)揮針灸的療效。動氣針法正是強調通過針刺配合患處的有效運動，使人體感覺傳入受到運動傳出的抑制，脊髓上位中樞發(fā)放的下行沖動被運動的傳入信息激活后，又進一步加強下行抑制，使得針刺止痛效果有效提升。此即中醫(yī)理論中所謂的“動引其氣”，在使用此針法治療腰腿痛時，通過活動腰部患處，使針氣能夠快速到達病所，當患處之氣與針刺處之氣相互貫通時，其經氣運行與活血通絡的功效得以加強，達到疏導與平衡的作用。在這過程中，患者會因針刺的物理刺激而高度集中于自己的身體感受，當患者由被動轉變?yōu)橛幸庾R的主動運動時，會增強大腦皮層的運動中樞活動，使得神經細胞的興奮性增加，通過對低位中樞調控能力的加強，有效抑制或剝離患處組織的肌肉粘連，從而抑制疼痛[17]。

3 動氣針法治療腰腿痛的選穴規(guī)律

經絡作為針灸治療疾病辨證選穴組方的基礎，從經絡辨證來看，腰腿痛以足太陽經和足少陽經發(fā)病最為常見。傳統(tǒng)針刺依據“經脈所過，主治所及”的取穴原則，臨床上多選用足太陽膀胱經、足少陽膽經穴位[18]。而董氏針灸在治療腰腿痛時，選穴依據的基本理論原則是“交經繆刺，左有病而右畔取”（《標幽賦》），最常以健側遠端的靈骨、大白穴為主穴，從全息理論來看，正象對應靈骨治療下焦腰腿，倒象大白亦可治療下焦腰腿，兩穴合用治療腰腿痛效果極佳[10]。后再根據經絡分型配穴，如足太陽經型可配腕順一、腕順二，足少陽經型：中白、太白[19]；從傳統(tǒng)針灸經絡來看，腕順一、腕順二位于手太陽小腸經上，中白、下白處于手少陽三焦經上，其起效的原理是中醫(yī)的同氣相求理論，該原理來源于《易·乾卦·文言》，這意味著事物之間是相互關聯(lián)的，若在事物某一點上存在相同時，那么在事物質和量的某一方面也同樣存在著親和召感、互補順應及協(xié)調有益的關系和作用[20]。此理論在針灸學中則表現(xiàn)為同名經同氣相求，故在針刺同名經時，因同名經之氣相通應，故能夠有求必應，從而達到治療疾病的功用。此外，亦可選用十四經穴當牽引針，如足太陽經型可加用患側足太陽膀胱經的輸穴束骨，足少陽經型則用足少陽膽經的輸穴足臨泣等[10]，因“輸主體重節(jié)痛”，最后再輔以動氣針法，起到痛止于頃刻的作用。

由此可見，動氣針法在腰腿痛的治療中，不只局限于選取董氏奇穴，還可采用十四經穴，且在不明虛實癥狀前也可使用，便于操作[21]。這充分說明，動氣針法在臨床中的實用性與廣泛適配性。

陰陽平衡理論指導下動氣針法治療腰腿痛的意義

陰陽平衡理論作為貫穿整個中醫(yī)理論的綱要，指導著臨床疾病的診斷和治療。故腰腿痛的核心病機可概括為正虛邪盛、陰陽失衡，總的治療原則應以扶正祛邪、調和陰陽為主。而針灸治療在調節(jié)陰陽平衡方面亦有其完善的理論依據，并具有成熟的診療措施和良好的療效等優(yōu)點，動氣針法作為針灸療法中的特殊針法之一，其治療腰腿痛的根本原則與陰陽平衡理論指導針灸治療腰腿痛患者本質相同。

動氣針法的選穴原則與繆刺或巨刺法相似，均為“以右治左，以左治右”，動氣針法選穴還以健側遠端穴位為主，這是由于經絡“上下相連，左右貫通”，即經脈在人體大多數(shù)都是有其左右交會的腧穴，所以脈氣能夠交相通貫，不論是左經還是右經有病，取其對側相對應的腧穴均能獲效[22]，人體上下左右均是相互維系的動態(tài)平衡，故動氣針法采用上下左右交叉取穴的方法能夠治療痛癥，這也符合陰陽平衡理論。腰腿痛患者常因氣血的瘀滯或失養(yǎng)從而出現(xiàn)患處疼痛、麻木無力、活動障礙等癥狀，此即中醫(yī)學中常說的“不通則痛”、“不榮則痛”。動氣針法強調以“動”貫徹整個治療過程，在施治者方面表現(xiàn)為主動運針，而在患者方面則表現(xiàn)為患處的主動或是被動的活動，此能有效減少傳統(tǒng)針刺中留針時間久導致的氣血流行不通暢從而加重患處疼痛及麻木等不良反應，使得氣行血行，經絡疏通，疼痛自止。這種獨特的取穴方法能在臨床取效，在現(xiàn)代醫(yī)學研究中也獲得了肯定，康泰隆等[23]發(fā)現(xiàn)在針刺健康人的一側肢體時，可在其對側肢體肌電圖的相應肌群上看到肌電位變化，而針刺患者的健側肢體時，則發(fā)現(xiàn)患側肌群的肌電圖變成正常肌電位。故言此針法能發(fā)揮針刺調和陰陽、疏經活絡、消炎止痛之功，提高針刺療效。另外還有臨床研究[24]證明動氣針法對腰腿痛有確切療效，與傳統(tǒng)針刺相比具有特異性，但針對其發(fā)揮作用的機制目前尚未完善，故從陰陽平衡理論為出發(fā)點開展對動氣針法特異性機制的探討，為腰腿痛患者提供有效臨床治療方案具有深遠意義。