王 瓊,黃秋霞,柴祥雪

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

心外科是外科系統(tǒng)中重要的職能性科室,該科室承擔(dān)著危重疾病患者的臨床救治工作,收治的患者病情較危重[1]。多數(shù)患者對手術(shù)預(yù)后轉(zhuǎn)歸存有擔(dān)憂,加之對手術(shù)流程與配合事宜的陌生,將產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼情緒,誘發(fā)身心應(yīng)激性事件,不利于術(shù)前準(zhǔn)備工作的開展以及術(shù)后病情康復(fù)。針對患者的負(fù)性情緒管理問題,常規(guī)性護(hù)理措施存在不足,其多注重患者宏觀層面的軀體癥狀干預(yù),忽視了精神情感層面的內(nèi)在訴求,為滿足患者生理與心理雙重舒適度訴求,探究一類科學(xué)、合理的干預(yù)方案十分必要。在該背景下,有研究提出肌肉舒縮練習(xí)配合積極情緒管理方案,前者旨在通過引導(dǎo)個(gè)體借助肌肉的收縮與舒張練習(xí)來達(dá)到放松肌肉群的目的,后者旨在激起個(gè)體內(nèi)在的正性情感,以達(dá)到釋放壓力、提高內(nèi)在積極情緒的目的[2]。本研究探討肌肉舒縮練習(xí)配合積極情緒管理的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年8月1日～2021年7月31日接診的47例心外科患者作為對照組,將2021年8月1日～2022年7月31日接診的49例心外科患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):伴有精神狀態(tài)異常;無法開展基本的溝通對話;心、肝、腎等重要臟器功能無異常;心胸臟器未伴有先天性畸形;知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有心外科手術(shù)史;患者凝血功能或溶血功能異常;患者存在自身免疫系統(tǒng)疾病。研究組男31例、女18例,年齡(50.7±3.9)歲;疾病類型:創(chuàng)傷性氣胸16例,急性心肌梗死15例,肋骨骨折18例;住院時(shí)間(4.1±0.8)d;受教育程度:小學(xué)及以下18例,中學(xué)12例,大學(xué)及以上19例。對照組男29例、女18例,年齡(51.2±4.0)歲;疾病類型:創(chuàng)傷性氣胸18例,急性心肌梗死13例,肋骨骨折16例;住院時(shí)間(4.3±0.9)d;受教育程度:小學(xué)及以下17例,中學(xué)13例,大學(xué)及以上17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。①護(hù)士告知患者手術(shù)相關(guān)流程、注意事宜、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)等,使患者對基本的知識性框架有大體了解,向患者做好基本的心理疏導(dǎo),幫助其以平和的心態(tài)感知狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。護(hù)士為患者制訂富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的膳食計(jì)劃,改善其營養(yǎng)水平,為患者做好病床整理工作,使病室環(huán)境舒適整潔。②醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)前與家屬進(jìn)行溝通,掌握患者心理變化,依據(jù)治療情況和患者受教育程度實(shí)施針對性疾病知識講解。在健康教育活動(dòng)的同時(shí),護(hù)理人員積極回答患者及家屬對治療的疑問,提高其對治療手段的認(rèn)知,護(hù)理人員通過通俗易懂的語言進(jìn)行講解,構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,并幫助患者建立良好的生活方式。

1.2.2 研究組 開展肌肉舒縮練習(xí)配合積極情緒管理。①肌肉舒縮練習(xí):護(hù)士為患者妥善安置仰臥位,引導(dǎo)其開展全身肌肉的舒縮功能鍛煉?；颊呦葘⒆晕乙庾R凝聚于頭頸部肌肉處,對肌肉開展收縮與舒張練習(xí),每處肌肉練習(xí)時(shí)間為2 min,之后緩慢地過渡到頭頸部、胸部、腹部、腰背部、臀部、雙上肢與雙下肢肌肉,并按照上述肌肉收縮與舒張的鍛煉形式逐一重復(fù)開展。肌肉鍛煉時(shí)間集中于每日10:00及17:00,每處肌肉的收縮與舒張鍛煉時(shí)間控制在10 s內(nèi),每處肌肉鍛煉時(shí)間在30 min內(nèi)。維護(hù)環(huán)境安靜,引導(dǎo)患者在開展肌肉收縮與舒張鍛煉前,先深吸氣2 s,再深呼氣2 s,開展3個(gè)周期循環(huán)后,按照上述要求逐一開展鍛煉。②積極情緒管理:護(hù)士為患者提供相對靜謐的環(huán)境,與患者面對面坐著,為患者提供旁白式語錄口徑,指導(dǎo)其開展冥想狀態(tài)下的積極情緒自我內(nèi)化,具體內(nèi)容如下?！艾F(xiàn)在,你先閉上雙眼,將自己的思想壓力完全卸去,對自己的呼氣與吸氣節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整,并在呼氣與吸氣之間感受積極情緒;你要對內(nèi)心深處的自我說,無論生活如何,我都要以積極、陽光的心境狀態(tài)應(yīng)對,我始終都要快樂、開心地面對生活,因?yàn)橹苓吽械娜硕寂臀一謴?fù)身心健康”。在8:00～9:00、14:00～15:00均開展積極情緒管理,每次干預(yù)時(shí)間均限定在30 min內(nèi),干預(yù)過程中,護(hù)士引導(dǎo)患者落實(shí)正念呼吸,具體操作為:定位好下腹臍部位置及胸部乳頭位置,患者在用力吸氣時(shí),能感受到左手處臍部緩慢上舉,當(dāng)上舉至最高位置后屏氣3 s,再緩慢地呼氣,能感受到右手處乳頭開始緩慢地上舉,當(dāng)上舉至最高位置后屏氣3 s。要求吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間控制在1∶1,每次練習(xí)時(shí)間控制在20 min內(nèi)。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①比較兩組負(fù)性情緒:在實(shí)施干預(yù)前及干預(yù)后第7天末,兩組患者均接受焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)的測評,評分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②比較兩組睡眠質(zhì)量:在實(shí)施干預(yù)前及干預(yù)后第7天末,兩組患者均接受匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表的測評,該量表總得分為0～21分,所得分值越高說明睡眠質(zhì)量越好。③比較兩組運(yùn)動(dòng)功能:于干預(yù)前及干預(yù)后第7天末,運(yùn)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評價(jià)患肢體運(yùn)動(dòng)功能。包括上肢及下肢2個(gè)部分,其中上肢包含10個(gè)維度,總分為66分,下肢包含7個(gè)維度,總分為34分,分值越高表明患者肢體功能越好。④比較兩組護(hù)理滿意度:在干預(yù)后第7天末,以我院自制的護(hù)理滿意度問卷作為評價(jià)工具,對兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度開展評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較(例)

3 討論

手術(shù)是心外科患者常見的治療方式,手術(shù)相關(guān)身心不適感知易誘發(fā)患者出現(xiàn)身心應(yīng)激性事件。負(fù)性情緒感知將削弱個(gè)體對手術(shù)治療的依從性,并引起一定程度的內(nèi)心抵觸情緒,部分患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理危機(jī)。因此,對心外科患者開展科學(xué)、合理的臨床照護(hù),使患者的焦慮與抑郁情緒得以緩解,進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量十分必要[3]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施肌肉舒縮練習(xí)配合積極情緒管理,能轉(zhuǎn)移患者對事物的注意力,使其以相對從容、平和的心境感知狀態(tài)應(yīng)對疾病,有效緩解個(gè)體的消極情緒,減輕其心理障礙,使緊張的交感神經(jīng)得以舒緩,進(jìn)而提升患者對護(hù)理的滿意度,獲得良好的生活質(zhì)量。

為深入探究該項(xiàng)干預(yù)舉措所產(chǎn)生的效果,借助可量化的具體指標(biāo)展開對比評價(jià),本研究引入負(fù)性情緒作為觀察項(xiàng)目,結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后SAS、SDS評分較對照組低(P<0.05),說明肌肉舒縮練習(xí)配合積極情緒管理方案,能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。肌肉舒縮鍛煉能訓(xùn)練個(gè)體對事物的專注度,通過將關(guān)注的焦點(diǎn)凝聚于不同部位肌肉的收縮與舒張,能有效緩解肌肉緊張度,幫助個(gè)體獲得肌肉放松感知,使其精神情感狀態(tài)進(jìn)入平穩(wěn)水平[4]。同時(shí),肌肉舒縮練習(xí)可減弱肌肉緊張感,興奮自律神經(jīng)活動(dòng),從而提高自我效能感,達(dá)到放松身心、緩解不良情緒、增強(qiáng)預(yù)后信心的目的。

本研究比較兩組患者的睡眠質(zhì)量,結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后PSQI評分較對照組低(P<0.05),表明肌肉舒縮練習(xí)配合積極情緒管理能提高個(gè)體的睡眠質(zhì)量。對患者進(jìn)行肌肉舒縮訓(xùn)練,能調(diào)動(dòng)大腦皮層參與社交活動(dòng)的主動(dòng)性與積極性,幫助大腦神經(jīng)中樞進(jìn)入放松狀態(tài)以及低喚醒水平,對個(gè)體睡眠質(zhì)量的改善有所幫助[5]。另外,肌肉有規(guī)律的收縮與舒張,能使肌肉深處血管血流量增加,促進(jìn)局部新陳代謝,有利于保持電解質(zhì)、酸堿平衡[6],亦能促進(jìn)人體合成及分泌一定量的多巴胺類物質(zhì),調(diào)動(dòng)個(gè)體精神情感愉悅度。另外,冥想狀態(tài)下積極情緒內(nèi)化感知策略的推進(jìn),能幫助個(gè)體回歸心境穩(wěn)定,勇敢地面對生活事件,緩沖疾病對生活事件所產(chǎn)生的負(fù)面影響,幫助患者獲得最佳的睡眠體驗(yàn),有效緩解個(gè)體的負(fù)性情緒,進(jìn)而構(gòu)建良性循環(huán)[7]。有效的肌肉舒縮練習(xí),尤其頭頸部肌肉放松可減輕患者疼痛不適感,放松身心;全身肌肉放松訓(xùn)練,能加重睡前疲勞感,更利于睡眠。

本研究對比了兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,結(jié)果顯示,研究組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組(P<0.05),研究組干預(yù)后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表各項(xiàng)評分較對照組高(P<0.05),說明該項(xiàng)新型干預(yù)方案能有效提高護(hù)理服務(wù)滿意度,改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。肌肉舒縮練習(xí)能改善患者的生理與心理狀況,幫助個(gè)體以相對平和的心境感知狀態(tài)面對手術(shù)。良好的心理狀態(tài)是提高患者遵醫(yī)行為的前提與保障,亦能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,構(gòu)建良好的護(hù)患信任關(guān)系。冥想狀態(tài)下的正面、積極旁白口徑的引導(dǎo),能幫助患者在自省的心境感知狀態(tài)下重新認(rèn)識自我,并對護(hù)士的聲音產(chǎn)生好感度,進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。通過開展肌肉舒縮練習(xí)配合積極情緒管理實(shí)時(shí)反饋患者運(yùn)動(dòng)情況,激發(fā)患者潛能,促使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難或不協(xié)調(diào)的肌群完成某項(xiàng)活動(dòng),促進(jìn)上肢肌肉功能恢復(fù)。

綜上所述,心外科患者開展肌肉舒縮練習(xí)配合積極情緒管理,能有效改善個(gè)體的焦慮、抑郁情緒,亦能改善其睡眠質(zhì)量及肌肉功能,提高護(hù)理滿意度。