文/葉巖榮 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥劑科副主任藥師

目前，在臨床上主要使用的降糖藥有八大類：雙胍類藥物、α糖苷酶抑制劑、短效磺脲類藥物、長(zhǎng)效磺脲類藥物、餐時(shí)促泌劑、噻唑烷二酮、DPP—4抑制劑和SGLT-2抑制劑。各類藥物的作用機(jī)理不同，漏服后應(yīng)對(duì)的辦法也不同。

1.雙胍類藥物——二甲雙胍

漏服應(yīng)對(duì)方法：增加活動(dòng)量補(bǔ)救，不需要補(bǔ)服藥物

這類藥物不增加胰島素的分泌，普通的片劑可隨餐食服用，緩釋片劑不能掰開服用，應(yīng)隨晚餐一同服用，腸溶劑型應(yīng)在用餐前30分鐘服用。單藥治療不會(huì)出現(xiàn)低血糖。如果用量較小，漏服后可以通過增加活動(dòng)量的方式降低血糖，而不需要補(bǔ)服藥物。聯(lián)合其他藥物進(jìn)行降糖的患者，若血糖上升不明顯則無需進(jìn)行補(bǔ)服，可以同樣采用增加活動(dòng)量的方式控制血糖。但若血糖上升明顯，則應(yīng)根據(jù)血糖水平進(jìn)行補(bǔ)服；如果已接近下一次服用時(shí)間，則不必補(bǔ)服。

2.α糖苷酶抑制劑——阿卡波糖、伏格列波糖及米格列醇

漏服應(yīng)對(duì)方法：根據(jù)漏服時(shí)間與用餐時(shí)間相應(yīng)調(diào)整

這類藥物能延緩食物中糖類成分的消化吸收，對(duì)餐后血糖作用比較明顯，最好與第一口飯同服。阿卡波糖和米格列醇需要嚼碎，伏格列波糖不需要嚼碎。如果在飯前過早服用或延遲到飯后服用，降血糖的效果都會(huì)大打折扣。如果在用餐時(shí)或餐后30分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服，則按原藥量服藥，并適當(dāng)增加活動(dòng)量。如果是在用餐結(jié)束半小時(shí)以后才發(fā)現(xiàn)漏服，則不必補(bǔ)服。此時(shí)患者應(yīng)立即檢測(cè)血糖，如果血糖水平只是略微升高，可通過增加運(yùn)動(dòng)量來控制血糖水平；如果其血糖水平明顯升高，可服用其他降糖藥物來控制血糖。

3.短效磺脲類——格列齊特片、格列喹酮片及格列吡嗪片

漏服應(yīng)對(duì)方法：根據(jù)漏服時(shí)間、用餐時(shí)間和血糖情況做相應(yīng)調(diào)整

這類藥物通常是每餐前半小時(shí)服用。如果“糖友”們到了進(jìn)餐時(shí)才想起來漏服藥了，可以先吃藥，然后將進(jìn)餐時(shí)間往后推半小時(shí)。如果是到了飯后、兩餐之間才想起來，則要立即去測(cè)一個(gè)血糖，若血糖輕度升高，可以增加活動(dòng)量而不再補(bǔ)服；若血糖明顯升高，可以減少劑量進(jìn)行補(bǔ)服。

如果您到了下一餐前才想起來服藥了，那就測(cè)一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明顯，就依舊按照原劑量服藥，無需任何改變。如果餐前血糖升高明顯，則適當(dāng)減少當(dāng)前的進(jìn)食量，使血糖盡快恢復(fù)到正常范圍。但不可把上一次漏服的藥物加到這一次同時(shí)服用，以免造成低血糖。

4.長(zhǎng)效磺脲類——格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片及格列美脲

漏服應(yīng)對(duì)方法：白天發(fā)現(xiàn)可補(bǔ)服，晚上發(fā)現(xiàn)不要補(bǔ)服

一般早餐前30分鐘服用，每天一次。如果早餐前漏服快到午餐前才想起，可以根據(jù)血糖情況，按照原來的劑量補(bǔ)服藥物。如果到了午餐后才想起來，可酌情按原劑量的一半進(jìn)行補(bǔ)服。如果是在晚餐前或晚餐后才發(fā)現(xiàn)漏服的話，則不必補(bǔ)服，以免引起夜間低血糖，此時(shí)患者可通過減少晚餐時(shí)的進(jìn)食量和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)來控制血糖，等到第二天早餐時(shí)再按照計(jì)劃正常用藥。

5.餐時(shí)促泌劑——瑞格列奈及那格列奈等

漏服應(yīng)對(duì)方法：根據(jù)漏服時(shí)間、餐前血糖做不同調(diào)整

這類藥物主要是用于控制餐后高血糖，一般進(jìn)餐前15分鐘內(nèi)服用，不進(jìn)餐就不用服藥。如果剛吃完飯時(shí)想起還沒吃藥，可以立即補(bǔ)服。如果兩餐之間想起前一次忘記用藥，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果決定是否減量補(bǔ)服。如果馬上到下一餐時(shí)間了，則要測(cè)餐前血糖，若升高不明顯就正常用藥和進(jìn)餐，若血糖升高明顯，可以適當(dāng)增加餐前用藥劑量或減少這一餐的進(jìn)食量，使血糖盡快恢復(fù)到正常范圍，減少漏服藥物造成的影響。

6.噻唑烷二酮——羅格列酮、吡格列酮

漏服應(yīng)對(duì)方法：當(dāng)日漏服，可當(dāng)日任何時(shí)間補(bǔ)服

這類降糖藥作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次服藥，降糖作用可以維持24小時(shí)，故每日同一時(shí)間服藥即可，與進(jìn)餐無關(guān)?？稍绮颓盎蛟绮秃蠓?次即可。單獨(dú)使用此類藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)漏服后可在當(dāng)日任何時(shí)間按原劑量補(bǔ)服，聯(lián)合使用其他降糖藥物的糖友們也可以進(jìn)行血糖的測(cè)定，血糖升高時(shí)也可立即補(bǔ)上。

7.DPP-4抑制劑——西格列汀、沙格列汀及維格列汀等

漏服應(yīng)對(duì)方法：當(dāng)日漏服，當(dāng)日按原藥量補(bǔ)服

此類藥物服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響，飯前、飯后均可，可在每天的同一時(shí)間服用。除維格列汀需要1天2次之外，其他藥物1天1次即可?？稍诎l(fā)現(xiàn)漏服的當(dāng)日，隨時(shí)按原藥量進(jìn)行補(bǔ)服。

8.SGLT-2抑制劑——達(dá)格列凈、恩格列凈及卡格列凈等

漏服應(yīng)對(duì)方法：晚餐前發(fā)現(xiàn)可補(bǔ)服，晚餐后發(fā)現(xiàn)不要補(bǔ)服

這類藥物可以減少葡萄糖在腎小管的重吸收，讓糖從尿中排出，從而發(fā)揮降糖作用。此類藥物服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響，飯前、飯后服用都可以。一般每日1次，可以在早餐時(shí)服用一次即可。晚餐前發(fā)現(xiàn)漏服，隨時(shí)按原藥量進(jìn)行補(bǔ)服。晚餐后不建議補(bǔ)服，可通過增加運(yùn)動(dòng)量控制血糖。

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避免漏服藥小妙招

1.將一周需要服用的藥物提前放入分藥盒中，提醒自己按時(shí)服藥。目前市場(chǎng)上也有售賣智能化分藥盒，可通過語音及時(shí)提醒患者服藥，從而減少漏服。

2.通過設(shè)置鬧鐘的方式提醒自己服藥，鬧鐘響，則立即服藥。

3.制作用藥日程表，吃完一次藥后在當(dāng)天的表格中作上標(biāo)記，養(yǎng)成按時(shí)吃藥的習(xí)慣。

4.家人在用藥過程中還可以對(duì)老年人起到監(jiān)督作用，避免漏服藥物。