陳 翚，朱思泉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院 眼科中心，北京 100730)

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)為白內(nèi)障首選手術(shù)治療方法，術(shù)中選擇合適的人工晶狀體對(duì)患者術(shù)后視覺恢復(fù)至關(guān)重要。目前常見人工晶狀體包括單焦點(diǎn)人工晶狀體、雙焦點(diǎn)人工晶狀體、三焦點(diǎn)人工晶狀體及可調(diào)節(jié)人工晶狀體等。三焦點(diǎn)人工晶狀體可以滿足患者遠(yuǎn)、中、近3段的視物需求；可調(diào)節(jié)人工晶狀體可滿足患者術(shù)后一定程度內(nèi)的調(diào)節(jié)范圍。不同人工晶體植入術(shù)后患者散光、離焦及高階像差存在一定差異，對(duì)患者視覺質(zhì)量影響較大[1]。我們探討了三焦點(diǎn)人工晶體和可調(diào)節(jié)人工晶體植入術(shù)后像差的差異性[2]，以期為臨床治療方案的選擇及如何消除術(shù)后像差、獲取更好視覺質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究遵循《赫爾辛基宣言》，所有研究對(duì)象在檢查前均被告知研究目的，所有患者均自愿參加。

1.2 儀器設(shè)備

iTrace波前像差儀，超聲乳化儀，Cart Zeiss顯微鏡，眼科A/B超聲儀。

iTrace波前像差儀具有多種測(cè)量功能，包括驗(yàn)光(refractometer)、角膜曲率測(cè)量(keratometer)、角膜地形圖繪制(topography)、波前像差測(cè)量(wavefront aberration)、角膜直徑(WTW)測(cè)量等[7]。該儀器可將角膜地形圖進(jìn)行分析重建后得到角膜、全眼及眼內(nèi)的高階像差均方根值。本課題分析參數(shù)為眼內(nèi)3～6階Zernike系數(shù)RMS[8]，包括眼內(nèi)總高階像差(t-HOA)、總彗差(TC)、總球差(TS)及總?cè)~草(TT)等。

1.3 人工晶體(IOL)參數(shù)

1.3.1 三焦點(diǎn)人工晶體和可調(diào)節(jié)人工晶體參數(shù)比較詳見表1。

表1 三焦點(diǎn)人工晶體和可調(diào)節(jié)人工晶體參數(shù)

1.3.2 IOL特性

蔡司三焦點(diǎn)人工晶體Trifocal IOL(AT LISA tri 839MP)光學(xué)區(qū)為親水性丙烯酸酯材料，該種材料柔軟易折舒展佳，小尺寸，可防止后發(fā)性白內(nèi)障，且具有瞳孔非依賴性，有效減少術(shù)后眩光、散光的發(fā)生。該晶體在近段附加+3.33D、中段附加+1.66D，使患者術(shù)后擁有自然舒適的遠(yuǎn)中近視物能力，術(shù)后無需配鏡[9]。

非球面可調(diào)節(jié)人工晶體Adjustable IOL光學(xué)區(qū)為甲基丙烯酸羥乙酯(HEMA)材料，該IOL采用等凸非球面設(shè)計(jì)，增大景深，可有效降低球差，提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量[10]。并采用5度四觸角襻專利設(shè)計(jì)，使得患者術(shù)后具有一定范圍的調(diào)節(jié)能力，可以獲得由遠(yuǎn)及近的良好視力。

1.4 手術(shù)方法

1.5 觀察指標(biāo)

①術(shù)后3個(gè)月記錄患者最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、后囊膜有無混濁機(jī)化、眼底等情況；②術(shù)后3個(gè)月使用iTrace波前像差儀在暗室內(nèi)測(cè)量眼內(nèi)總高階像差(t-HOA)、總彗差(TC)、總?cè)~草(TT)、總球差(TS)的均方根值(RMS)，上述檢查均由同一名醫(yī)師操作，且數(shù)值由同一儀器自動(dòng)產(chǎn)生，所有患者均為自然瞳孔條件且在暗室內(nèi)完成檢查。每位患者檢測(cè)3次，取平均值為最終結(jié)果，以保證數(shù)據(jù)的可靠性。③術(shù)后并發(fā)癥，使用裂隙燈觀察IOL位置是否正常(有無偏位及偏心等)及IOL形態(tài)是否正常(有無變色、劃痕等)；④術(shù)后患者的主觀感受。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的后發(fā)性白內(nèi)障，3例患者失訪，這5例患者排除。最終入選55例55眼，其中A組27例27眼，B組28例28眼。

2.1 一般資料比較

A、B組患者的性別、年齡、眼別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

表2 2組患者術(shù)前一般資料比較

表3 2組患者術(shù)后BCVA比較

2.2 術(shù)后BCVA比較

兩組患者術(shù)后BCVA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 術(shù)后主觀感受

術(shù)后3個(gè)月B組中3例患者出現(xiàn)眩光感，A組患者無明顯不適。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

A、B組患者術(shù)后眼壓均保持在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)明顯的人工晶體偏心及移位，未見人工晶體表面劃痕或變色。無角膜水腫、后發(fā)性白內(nèi)障、黃斑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.5 術(shù)后3個(gè)月波前像差檢查結(jié)果

A組總高階像差(t-HOA)、總彗差(TC)、總球差(TS)顯著低于B組(t=-7.749，P<0.001；t=-3.706，P=0.001；t=-5.049，P<0.001)。2組總?cè)~草(TT)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.278，P=0.782)(表4)。

表4 兩組術(shù)后3個(gè)月波前像差檢查結(jié)果

3 討 論