清肺通腑湯聯(lián)合阿奇霉素治療痰熱郁肺型支氣管肺炎臨床研究

李麗，鄭其順，尹樂俊

南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 南陽 473000

支氣管肺炎是呼吸內(nèi)科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為痰鳴氣促、咳嗽、發(fā)熱。肺炎多因感染病原微生物所致，如流感病毒、腺病毒、肺炎克雷伯菌、流感桿菌、鏈球菌及肺炎球菌等。支氣管肺炎好發(fā)于兒童及老年等體質(zhì)相對較弱群體，一年四季均可發(fā)生，以春、冬兩季較為多見。中醫(yī)學診治支氣管肺炎由來已久，經(jīng)驗豐富，臨床以中西醫(yī)結(jié)合用藥治療，多可收到良好效果，且副作用較少[1]。本研究應用清肺通腑湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管肺炎，觀察其臨床療效及對炎癥因子、肺功能的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參考《內(nèi)科學》[2]中相關(guān)標準。臨床表現(xiàn)為起病或緩或急，通常合并出現(xiàn)發(fā)熱，且伴有明顯的精神萎靡、煩躁、不安、嘔吐或食欲減退等；重癥肺炎可合并出現(xiàn)呼吸困難及紫紺，同時伴有其他系統(tǒng)功能異常，如心率增快、昏厥、腸鳴音消失。實驗室檢查結(jié)果提示C-反應蛋白、中性粒細胞及白細胞總數(shù)水平明顯升高，合并病毒感染時白細胞總數(shù)減少或正常、C-反應蛋白水平輕度升高或正常。影像學檢查結(jié)果提示支氣管周圍存在著小斑片狀的陰影，且較分布在心膈角、中內(nèi)袋及兩肺底部；或支氣管存在著一定堵塞，出現(xiàn)肺氣腫或肺不張。

1.2 辨證標準參考《中醫(yī)呼吸病學》[3]中痰熱郁肺證標準。主癥：便秘、氣粗、胸部膨滿、喘息、痰多黃稠、咳嗽；次癥：口苦口干、煩躁不安、小便短赤；舌脈：舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。具備上述任意3 項主癥+1 項次癥，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準符合上述診斷及辨證標準；年齡25～75 歲；知情且同意本研究；臨床診療資料齊全。

1.4 排除標準合并哮喘者；合并腫瘤者；合并肺結(jié)核者；過敏體質(zhì)或?qū)Υ舜窝芯恐械南嚓P(guān)藥物有過敏史者。

1.5 一般資料選取2019 年1 月—2020 年6 月南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院診治的120 例支氣管肺炎進行回顧性分析，依據(jù)不同治療方式分為對照組與研究組各52 例。對照組男25 例，女27 例；年齡26 歲～74 歲，平均（52.3±1.6）歲；病程3～5 d，平均（3.6±1.4）d。研究組男26 例，女26 例；年齡25～75 歲，平均（52.1±1.4）歲；病程3～5 d，平均（3.6±1.4）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2 組患者入院后均給予常規(guī)止咳、化痰等對癥干預。

2.1 對照組給予阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20010071）治療，劑量按每天10 mg/kg 給藥，靜脈滴注。為了有效防止肝臟損害，靜脈滴注4 d 停藥，3 d 后轉(zhuǎn)為阿奇霉素膠囊（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字H20066922）口服，劑量按每天1 g/kg 給藥，連續(xù)治療4 d 后停藥。

2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺通腑湯治療。處方：黃芩9 g，法半夏、熟大黃、甘草各6 g。每天1 劑，由南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一熬制，取藥液200 mL，分2 次溫服。連續(xù)治療14 d。

2 組療程均為14 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①臨床療效。②炎癥因子。抽取患者空腹靜脈血約3 mL，采用酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-8（IL-8）水平。③肺功能。采用肺功能檢測儀檢測50%低肺容積流量（V50）、25%低肺容積流量（V25）、第1 秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%）及FEV1占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）水平。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.2 統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差（±s）表示，行配對t檢驗或兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]擬定。痊愈：相關(guān)臨床癥狀及體征基本消失或完全消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；顯效：相關(guān)臨床癥狀及體征較治療前顯著改善，中醫(yī)證候積分降低75%～94%；有效：相關(guān)臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低31%～74%；無效：未達到上述標準者。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，研究組總有效率為98.1%，對照組為78.8%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后炎癥因子水平比較見表2。治療前，2 組血清TNF-α、IL-1β、IL-8 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組TNF-α、IL-1β、IL-8 水平均較治療前降低（P＜0.05），且研究組上述各項指標均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后炎癥因子水平比較（±s）ng/mL

表2 2 組治療前后炎癥因子水平比較（±s）ng/mL

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后肺功能比較見表3。治療前，2 組肺功能指標V50、V25、FEV1%、FEV1/FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項指標均較治療前升高（P＜0.05），且研究組各項指標均高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后肺功能比較（±s）

表3 2 組治療前后肺功能比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

環(huán)境污染、細菌感染和患者免疫力低下，均可導致支氣管肺炎在臨床的發(fā)生率也增加，對人們的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生一定影響?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，本病患者支氣管黏膜可發(fā)生不同程度的水腫，使得管腔變窄[5]。此外，支氣管肺炎患者的氣道分泌物明顯增加，易致支氣管堵塞，從而對肺功能產(chǎn)生損害[6]。目前臨床治療本病主要包括免疫治療、病原治療以及對癥治療。阿奇霉素為目前臨床治療本病推薦的一線抗菌素藥物，其能夠與細菌細胞核中的核糖體結(jié)合，并可抑制細菌轉(zhuǎn)肽過程，通過抑制核糖核酸蛋白質(zhì)合成實現(xiàn)抗菌效果[7]。不僅如此，相較于傳統(tǒng)的紅霉素而言，阿奇霉素擁有的抗菌譜要更加廣泛。

中醫(yī)學根據(jù)支氣管肺炎的癥狀及發(fā)病特征，多將其歸屬于咳嗽、肺風、哮喘等范疇。本病病位在肺，但常累及他臟；多因正虛于內(nèi)，風燥、風熱或風寒之邪外侵犯肺，郁而化熱，津液水濕聚而成痰，痰熱內(nèi)盛，堵塞氣道，肺失宣降，則見咳嗽咳痰、哮鳴喘息，發(fā)為本病。治療宜清熱化痰、宣肺止咳。本研究擬用清肺通腑湯治療，方由熟大黃、黃芩、法半夏、甘草等組成，方中熟大黃通腑瀉熱、涼血解毒、活血通經(jīng)；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、清肺止咳；法半夏燥濕化痰；甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏上清肺熱、下通腑氣、化痰止咳之功效。本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率高于對照組，提示清肺通腑湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管肺炎可提高臨床療效。

支氣管肺炎的病情變化與肺部炎癥反應密切相關(guān)。IL-1β 是由單核巨噬細胞所產(chǎn)生的一種重要細胞因子，當機體發(fā)生相關(guān)炎癥反應時，IL-1β 水平可明顯升高。IL-8 主要是由肺泡巨噬細胞所分泌產(chǎn)生，是參與氣道炎癥反應過程中最重要的炎癥因子之一[8]。TNF-α 是臨床評估機體炎癥反應的常用指標，當機體存在炎癥反應時水平顯著升高，并能進一步促使機體分泌其他相關(guān)炎癥因子[9]。本次研究結(jié)果顯示，治療后2 組TNF-α、IL-1β、IL-8 水平均明顯降低，且研究組3 項指標均低于對照組。提示清肺通腑湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管肺炎可明顯下調(diào)促炎因子水平，有效抑制機體炎癥反應，從而起到較好治療作用。

當肺組織出現(xiàn)嚴重炎癥時，呼吸膜明顯增厚，下呼吸道通氣功能受到明顯損傷，導致無法正常通氣及換氣。本次研究結(jié)果顯示，治療后2 組肺功能指標V50、V25、FEV1%、FEV1/FVC 水平均明顯升高，且研究組上述指標均高于對照組。提示治療后中西醫(yī)聯(lián)合治療更好地提高肺通氣功能，從而改善患者臨床癥狀。

綜上所述，清肺通腑湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管肺炎可顯著提高臨床療效，有效抑制機體炎癥反應，改善肺通氣功能，值得臨床推廣應用。