肖明艷

（十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦桥R床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽、咳痰、呼吸急促為主要癥狀。慢阻肺患者可出現(xiàn)不同程度、不同類型的心肺并發(fā)癥，其中呼吸衰竭（RF）較為常見[1]。臨床在給予慢阻肺合并RF 患者常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，常開展無創(chuàng)機(jī)械通氣，以提高血氧飽和度（Sa02），改善呼吸功能[2]。研究發(fā)現(xiàn)，給予慢阻肺合并RF 患者氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，可改善局部炎癥反應(yīng)，降低呼吸阻力，從而可進(jìn)一步改善呼吸功能[3]。本研究主要分析無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢阻肺合并RF 的效果及對患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2022 年1 月至2023 年1 月期間于我院進(jìn)行治療的慢阻肺合并RF 患者76 例，分為常模組、研討組，每組各38 例。常模組中，男性患者23 例（60.53%），女性患者15 例（39.47%）；年齡56 ～72歲，平均年齡（65.32±2.05）歲；慢阻肺病程2 ～7年，平均病程（4.36±0.57）年；Ⅰ型、Ⅱ型RF 患者分別有15 例（39.47%）、23 例（60.53%）。研討組中，男性患者24 例（63.16%），女性患者14 例（36.84%）；年齡57 ～72 歲，平均年齡（65.86±1.98）歲；慢阻肺病程3 ～7 年，平均病程（4.85±0.51）年；Ⅰ型、Ⅱ型RF 患者分別有14 例（36.84%）、24 例（63.16%）。兩組以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并RF。（2）意識清醒，自愿參與本研究。（3）臨床資料齊全，能夠接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。（2）肝腎功能不全。（3）合并血液系統(tǒng)疾病、其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染。（4）無自主呼吸，或呼吸道分泌物較多，無法自主排痰。（5）存在意識障礙。（6）有胸腹部手術(shù)史、上消化道出血史、氣胸病史等。（7）因面部畸形無法使用面罩吸氧[4]。

1.3 方法

入院后，兩組均行常規(guī)治療，包括糾正水電解質(zhì)失衡、抗炎、解痙、祛痰止咳等。在此基礎(chǔ)上，給予常模組無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，方法：將呼吸機(jī)與鼻面罩相連，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。呼吸機(jī)工作模式：S/T 模式；呼吸頻率：12 ～18 次/min；吸氣壓力：初始值8 cmH2O，逐漸上調(diào)至12 ～23 cmH2O ；呼氣壓力：初始值3 cmH2O，逐漸上調(diào)至4 ～6 cmH2O；氧氣濃度：29% ～41%；Sa02：＞90%；潮氣量：4 ～5 mL/kg；通氣時間30 min ～1.5 h/次。根據(jù)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及病情控制情況合理調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。給予研討組無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法同常模組。氧氣驅(qū)動霧化吸入方法：患者取舒適坐位或臥位，將布地奈德混懸液（2 mL）+復(fù)方異丙托溴銨（2.5 mL）混合液加入氧氣驅(qū)動霧化機(jī)中，持續(xù)霧化吸入，初期從小劑量開始，逐漸增加霧化量，每次吸入≤10 mL，15 min/ 次，3 次/d，共治療10 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的臨床療效（評價標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效）。顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難等癥狀基本消失，肺部濕啰音明顯減少。有效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難等癥狀有所緩解，肺部濕啰音有所減少。無效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難等癥狀未改善，肺部濕啰音未減少。將有效和顯效納入總有效，計(jì)數(shù)臨床總有效率。（2）對比兩組治療前后的肺功能指標(biāo)。采用MasterScreen 肺功能儀對患者進(jìn)行肺功能檢查，以配套的鼻夾夾住鼻腔，將一次性口含嘴置于患者口中，指導(dǎo)患者呼氣、吸氣，檢查指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及二者的比值（FEV1/FVC）。（3）對比兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。橈動脈采血1 ～2 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動脈血二氧化碳分壓（PaC02）、動脈血氧分壓（Pa02）和Sa02。（4）對比兩組治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況，不良反應(yīng)包括咽干、咽痛、排痰困難等，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

兩組的臨床總有效率相比，研討組高于常模組，97.37% vs 84.21%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對比

治療前，兩組的FEV1、FVC 及FEV1/FVC 相比，P＞0.05。治療后，兩組的FEV1、FVC 及FEV1/FVC均高于治療前，且研討組均高于常模組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對比（± s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對比（± s）

組別 時間 FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）常模組（n=38）治療前 0.79±0.15 1.36±0.19 51.36±4.02治療后 1.52±0.23 1.54±0.21 59.32±2.50研討組（n=38）治療前 0.80±0.05 1.37±0.14 51.34±3.96治療后 1.73±0.16 1.98±0.31 65.31±3.05 t 值/P 值（常模組治療前后）16.388/＜0.001 3.918/＜0.001 10.365/＜0.001 t 值/P 值（研討組治療前后）34.200/＜0.001 11.055/＜0.001 17.229/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前）0.390/0.698 0.261/0.795 0.022/0.983 t 值/P 值（組間治療后）4.620/＜0.001 7.244/＜0.001 9.363/＜0.001

2.3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比

治療前，兩組的PaC02、Pa02、Sa02相比，P＞0.05。治療后，兩組的Pa02、Sa02均高于治療前，PaC02均低于治療前，且研討組的Pa02、Sa02均高于常模組，PaC02低于常模組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（± s）

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（± s）

組別 時間 PaC02（mmHg）Pa02（mmHg）Sa02（%）常模組（n=38）治療前 79.63±2.65 52.36±5.02 70.58±2.54治療后 54.32±5.35 74.38±4.63 90.37±2.39研討組（n=38）治療前 79.69±2.58 52.69±4.98 70.63±2.68治療后 40.39±2.58 80.32±4.95 91.68±2.34 t 值/P 值（常模組治療前后）26.133/＜0.001 19.877/＜0.001 34.979/＜0.001 t 值/P 值（研討組治療前后）66.397/＜0.001 24.257/＜0.001 36.472/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前）0.100/0.921 0.288/0.774 0.083/0.934 t 值/P 值（組間治療后）14.457/＜0.001 5.402/＜0.001 2.414/0.018

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

治療期間，研討組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，與常模組的10.53% 相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[例（%）]

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見病，肺通氣、換氣功能障礙是其主要病理基礎(chǔ)[5]。慢阻肺患者極易出現(xiàn)心肺方面的并發(fā)癥，其中以RF 最為常見。慢阻肺患者一旦合并RF，其死亡風(fēng)險將明顯增加。在慢阻肺合并RF 的治療中，及時糾正缺氧、解除呼吸困難癥狀至關(guān)重要[6-7]?，F(xiàn)階段，臨床上在對慢阻肺合并RF 患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時，常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)行正壓通氣[8]。呼吸機(jī)是輔助或代替人體呼吸的一種儀器，常用于RF、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的治療中[9]。上述疾病可引起血氧飽和度降低、動脈血中二氧化碳濃度升高、交感神經(jīng)張力增加，從而導(dǎo)致各器官功能受累[10]。研究發(fā)現(xiàn)，給予慢阻肺合并RF 患者無創(chuàng)正壓通氣治療，能改善肺部的氣體交換功能，增加肺泡通氣量，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，并可降低氣道內(nèi)壓力，防止肺泡萎縮，進(jìn)而可顯著改善患者的呼吸功能[11-13]。研究發(fā)現(xiàn)，在慢阻肺的發(fā)病機(jī)制中，氣道局部炎癥起重要作用。氣道炎癥可影響氣道的排痰功能，使痰液堵塞局部氣管，從而導(dǎo)致肺部通氣量減少，影響患者的肺功能。氣道炎癥若未及時緩解，可嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，引發(fā)RF 等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的死亡率[14-15]。近年來，氧氣驅(qū)動霧化吸入在慢阻肺合并RF 的治療中逐漸得到應(yīng)用。氧氣驅(qū)動霧化吸入治療常用的藥物為布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨。其中，布地奈德混懸液屬于皮質(zhì)類固醇激素，局部抗炎效果理想。此藥能改善內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的功能，抑制炎性介質(zhì)的生成及相關(guān)炎性因子的釋放，從而起到抗炎作用[16]。復(fù)方異丙托溴銨屬于支氣管平滑肌擴(kuò)張劑，可提高支氣管平滑肌的興奮性，降低氣道阻力，是臨床治療慢阻肺、支氣管哮喘、慢性支氣管炎的常用藥。聯(lián)用上述兩種藥物進(jìn)行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，可增加局部藥物濃度，使藥物附著在局部病灶，從而起到擴(kuò)張支氣管、減輕炎癥反應(yīng)的作用[17]。

本研究結(jié)果證實(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢阻肺合并RF 可有效減輕患者的臨床癥狀，改善肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且不良反應(yīng)較少，安全性與有效性均較高。