劉孝忠 于圓圓 昌雪瓊 王慧

哮喘是兒童時(shí)期常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是多種炎癥細(xì)胞和炎性因子參與的氣道炎癥以及氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促、胸悶，甚則張口抬肩、不能平臥。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)兒童哮喘患病率為4.9%，且發(fā)生率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。目前，西醫(yī)治療以吸入糖皮質(zhì)溶激素為主，可取得一定療效，但依舊存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且其可能存在的副作用為不少家長(zhǎng)所擔(dān)心。中醫(yī)治療小兒哮喘的歷史悠久，經(jīng)過(guò)多年的優(yōu)化改進(jìn)，優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯出來(lái)，成為治療該病的又一選擇。

小兒哮喘病機(jī)

哮喘的發(fā)病機(jī)理為伏痰內(nèi)停于肺，復(fù)遇外邪侵入而發(fā)；又由于兒童先天稟賦不足，素體肺、脾、腎三臟虛弱，衛(wèi)表不固，痰濕或痰熱易內(nèi)蘊(yùn)于肺，而成為哮喘的宿根。哮喘發(fā)作時(shí)，患兒常有咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀，若是治療不及時(shí)，可致死亡。兒童哮喘控制效果不佳，還可能發(fā)展為成人哮喘，甚至影響終身。

小兒哮喘中醫(yī)治療原則

中醫(yī)在治療小兒哮喘時(shí)一般需遵循以下原則：（1）宣肺止咳化痰。小兒哮喘發(fā)作最為典型的表現(xiàn)就是咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等，因此在治療上首先需要平喘、止咳、化痰，治療外在表現(xiàn)，渡過(guò)發(fā)作期。（2）補(bǔ)肺健脾補(bǔ)腎?；谥嗅t(yī)治未病的理念，多數(shù)在緩解期就開(kāi)始用藥調(diào)整，降低發(fā)作概率，減輕癥狀。針對(duì)肺、脾、腎不足，常表現(xiàn)為乏力、虛汗、疲憊等，需要根據(jù)患兒的臨床癥狀辨證進(jìn)行調(diào)理。

小兒哮喘中醫(yī)治療

中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)將小兒哮喘的治療分為兩期：發(fā)作期和緩解期。不同階段所用治療方式不同，在發(fā)作期需要宣肺祛痰、平喘止咳，在緩解期需要補(bǔ)肺、健脾、補(bǔ)腎。

發(fā)作期

（1）熱性哮喘：可選用熱喘方，即由炙麻黃、生甘草、桔梗、生大黃各5 g，黃芩、炒枳殼、地龍、炒椒目、苦參各10 g，葶藶子、魚(yú)腥草各30 g，海風(fēng)藤15 g組成，可清熱化痰、定喘止咳。方劑中麻黃可通肺氣、止咳、平喘；甘草可鎮(zhèn)咳平喘，現(xiàn)代藥理學(xué)還發(fā)現(xiàn)有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、解除支氣管痙攣的功效；桔?？尚巍⒗?；黃芩可解肺熱；枳殼經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，具有抗過(guò)敏、興奮β受體的效果，可幫助患兒將深部的痰液咳出；地龍通絡(luò)清熱、解痙平喘；椒目、苦參可快速止喘；海風(fēng)藤可抗血小板活化因子，抗菌消炎、止咳平喘；魚(yú)腥草可清熱解毒。同時(shí)，還可使用定喘湯、咳喘合劑等，所用藥材隨患兒癥狀加減。

（2）寒性哮喘：可選用射干麻黃湯，由射干、麻黃、生姜、大棗、紫菀各9 g，款冬花、半夏各12 g，細(xì)辛、五味子各6 g組成，具有宣肺降逆、散寒滌飲的效果。方劑中射干可開(kāi)結(jié)消痰；麻黃可宣肺散寒；生姜可散寒行水；大棗可健脾；紫苑、款冬花可祛痰、止咳；半夏可降逆化飲；五味子可收斂肺氣。同時(shí)，依據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)還可以增加小青龍湯，可解表散寒、下氣平喘。

（3）虛實(shí)夾雜型：如寒熱夾雜，可使用宣肺通絡(luò)平喘湯，由炙麻黃、紫菀、黃芩、款冬花、炙百部、甘草、橘皮、橘絡(luò)、姜半夏等組成；具有祛痰通絡(luò)、散寒清熱的功效。如上盛下虛，可使用金匱腎氣丸加減，由熟地、白術(shù)各12 g，茯苓、山茱萸、熟附子、蘇梗、桂枝、澤瀉各10 g，山藥30 g，陳皮、甘草各6 g，冬瓜子15 g組成；可溫陽(yáng)散寒、納氣平喘。

緩解期

（1）肺脾同治：可選擇人參五味子湯，由人參、白云苓、杭麥冬各3 g，炒白術(shù)4.5 g，五味子1.5 g，炙甘草2.4 g組成。益氣補(bǔ)中，具有健脾益肺、補(bǔ)元?dú)狻采駥幮牡墓πА?/p>

（2）脾腎同治：可選擇金匱腎氣丸，能溫補(bǔ)腎陽(yáng)、行氣化水。

（3）肺腎同治：可選擇補(bǔ)腎納氣湯，由生地黃、山藥各10 g，山茱萸、胡桃仁、紫河車(chē)、蒼耳子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、桔梗、辛夷花、陳皮各6 g，甘草3 g組成?？蓽p輕慢性氣道炎癥，并起到補(bǔ)腎納氣、補(bǔ)血補(bǔ)氣、平衡陰陽(yáng)、平喘化痰的作用。

（4）肺脾腎同治：可選擇玉屏風(fēng)散，中藥免疫調(diào)節(jié)劑，由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)等藥材組成；具有益氣固表、益胃升陽(yáng)、祛風(fēng)邪、預(yù)防感冒的作用。如有需要可增加二陳湯，主要由半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、生姜、烏梅等藥材組成；具有溫化寒痰、理氣和胃的作用，可根除痰濕生化的源頭，起到標(biāo)本兼治的目的。也可選擇參苓白術(shù)散，由人參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、甘草等藥材組成；具有補(bǔ)脾胃、益肺氣的作用，依據(jù)癥狀表現(xiàn)可增加玉屏風(fēng)散，以起到根除內(nèi)因的效果。中藥通常味道較苦，患兒多數(shù)難以接受，為了解決這一問(wèn)題，部分醫(yī)師會(huì)采用中藥灌腸的方式給藥，同樣可起到較好的效果。

中醫(yī)外治法

穴位貼敷

選擇肺俞穴、脾俞穴、膈俞穴、腎俞穴、天突穴、膻中穴等，將白芥子21 g，細(xì)辛12 g，肉桂12 g，延胡索21 g等藥材研磨成粉，用姜汁成藥糊，于三伏天進(jìn)行穴位貼敷；每次選6個(gè)穴位，3 d貼1次，3～4 h/次。同時(shí)，也可以選擇川芎、地龍、椒目等藥材各50 g，研成粉后以蜂蜜調(diào)和，于夏三伏、冬三九進(jìn)行穴位貼敷，選穴在膻中穴、肺俞穴、天突穴等；0.5～2 h/次，具有平喘止咳的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)穴位貼敷可調(diào)節(jié)支氣管肺泡細(xì)胞，加速炎性因子的消失，臨床療效顯著。若是在貼敷過(guò)程中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或皰疹，可提前撕開(kāi)。

按摩推拿

按摩推拿是中醫(yī)特色外治療法。在發(fā)作期可選擇清肺平肝的手法，寒性哮喘可增加揉外勞，熱性則增加退六腑。在緩解期為健脾、補(bǔ)肺、補(bǔ)腎?？蛇x擇肺經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)進(jìn)行推拿。此外，在患兒哮喘發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)按摩大椎穴、風(fēng)池穴稍作緩解。其中，大椎穴屬于督脈，按摩后可以起到增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、提高抵抗力的作用；風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，按摩該穴位對(duì)治療頭痛、感冒有較好的作用，經(jīng)常按摩具有一定的止咳、平喘、清肺、潤(rùn)肺的功效。

針灸療法

針灸是小兒哮喘常用外治療法。在哮喘發(fā)作期，可選擇針刺定喘穴、天突穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位；若是咳嗽嚴(yán)重，或者痰液較多，可增加膻中穴、豐隆穴，1次/d。針刺定喘穴在治療哮喘、咳嗽等方面具有較好的療效；天突穴則帶有理肺化痰、利咽開(kāi)音、宣通肺氣、止咳的功效；內(nèi)關(guān)穴可寧心安神、理氣止痛；膻中穴可調(diào)整氣機(jī)、止咳平喘，配合豐隆穴還可以起到健脾調(diào)胃、祛痰化濁、標(biāo)本兼實(shí)的作用。同時(shí)，在哮喘高發(fā)季節(jié)，可使用針灸預(yù)防哮喘發(fā)作，選擇大椎穴、肺俞穴、足三里穴、關(guān)元穴、腎俞穴、脾俞穴等，配合艾灸，每次選擇3個(gè)穴位，每2 d針灸1次。

結(jié)束語(yǔ)

小兒哮喘是遺傳與環(huán)境共同作用所致，對(duì)患兒身心健康均可產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)歷史悠久，對(duì)該疾病的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可采取中藥、針灸、推拿等多種方式，具有較好的療效。此外，在日常中，患兒家長(zhǎng)需多了解哮喘防治的相關(guān)知識(shí)，降低危險(xiǎn)因素的影響，避免哮喘復(fù)發(fā)或加重。