李鳳嬪

摘要：目的 探究無縫銜接一體化急救護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者救護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 以2022年1月～2023年2月我院急救的138例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組69例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)急救護(hù)理手段，觀察組應(yīng)用無縫銜接一體化急救護(hù)理手段。比較兩組急救時(shí)間、救護(hù)效果以及意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間、科室會(huì)診時(shí)間及轉(zhuǎn)科時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組病情好轉(zhuǎn)率、惡化率和死亡率均較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組GOS、Fugl-Meyer和QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 無縫銜接一體化急救護(hù)理模式可以有效提高缺血性腦卒中患者的救護(hù)質(zhì)量，改善預(yù)后，提高急救好轉(zhuǎn)和平穩(wěn)率，預(yù)防病情惡化，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；無縫銜接一體化急救護(hù)理；急救時(shí)間；救治效果；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中發(fā)病相對(duì)突然，是由于腦動(dòng)脈狹窄、閉塞及破裂導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙[1～2]，且具有較高的發(fā)病率、死亡率和殘疾率。腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥和后遺癥多，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。無縫銜接一體化急救護(hù)理模式可以整合醫(yī)療資源，網(wǎng)絡(luò)化特征明顯，現(xiàn)場(chǎng)救治、入院急救、?？圃\療等手段相互銜接，緊密度高，可顯著縮短缺血性腦卒中患者的救治時(shí)間，提高急救效果[3～4]。本研究旨在探究無縫銜接一體化急救護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者救護(hù)中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2023年2月我院急救的138例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組69例。對(duì)照組男30例，女39例；年齡44～80歲，平均（62.88±6.71）歲；發(fā)病到就診時(shí)間2～6 h，平均（4.01±0.37）h。觀察組男34例，女35例；年齡43～87歲，平均（62.85±5.68）歲；發(fā)病到就診時(shí)間3～6 h，平均（3.98±0.41）h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)??；局灶性神經(jīng)功能缺損，影像顯示責(zé)任病灶或癥狀超過24 h；非血管性病因；非腦出血癥狀；初次發(fā)病，既往無相關(guān)治療史；患者或家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；心血管疾??；蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開展常規(guī)急救護(hù)理模式

接到急救通知立即派出急救車，現(xiàn)場(chǎng)初評(píng)患者病情，實(shí)行常規(guī)急救措施：建立靜脈通道，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物；聯(lián)系院內(nèi)人員，告知患者病情，及時(shí)做好接診準(zhǔn)備；待患者入院，立即行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、體格及影像學(xué)檢查，明確病情并與相關(guān)科室取得聯(lián)系；要求臨床會(huì)診，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，輔助患者完成溶栓或介入治療；監(jiān)測(cè)生命體征。

1.2.2 觀察組開展無縫銜接一體化急救護(hù)理模式

（1）建立急救護(hù)理小組：選擇本院急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、護(hù)理部等多個(gè)科室的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，組建急救護(hù)理小組，積極組織小組培訓(xùn)，對(duì)組內(nèi)成員工作職責(zé)全面落實(shí)，培訓(xùn)缺血性腦卒中急救知識(shí)與操作技能，組內(nèi)成員通過考核才能入組開展相關(guān)急救工作。

（2）院外救護(hù)：專人定期對(duì)急救藥品及急救設(shè)備進(jìn)行全面檢查，及時(shí)補(bǔ)充出車后的急救藥物和設(shè)備電量，確保急救設(shè)備應(yīng)用無異常；與120指揮中心保持聯(lián)系，2 min內(nèi)完成出車任務(wù)，并在途中與患者家屬電話溝通，詢問患者臨床癥狀、既往病史、藥物過敏史、并發(fā)癥、治療情況、發(fā)病時(shí)間等情況，采用洛杉磯院前卒中篩查量表，評(píng)估患者年齡是否超過45歲、有無癲癇病史、癥狀持續(xù)時(shí)間是否超過24 h、有無臥床不起癥狀、血糖濃度是否處在3.3～22.2 mmol/L等；電話指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單急救，如讓患者靜臥、適當(dāng)墊高頭部15°、松解衣物、清理分泌物、不要晃動(dòng)患者頭部等。急救成員達(dá)到救治現(xiàn)場(chǎng)后，評(píng)估患者病情，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如實(shí)記錄血壓、心率、瞳孔等生命體征，徹底清理患者口鼻分泌物。若患者格拉斯哥評(píng)分在8分及以上，需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)；格拉斯哥評(píng)分不足8分，可開放氣道；心跳驟停患者采用心肺復(fù)蘇，并建立靜脈通路，留置靜脈穿刺針。生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)患者，并采取保護(hù)性約束措施，防止患者晃動(dòng)引起針頭脫落。送患者至急救車并根據(jù)患者病情使用呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀器，并予以常規(guī)降顱內(nèi)壓和血壓處理；向患者家屬說明患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，讓其做好心理準(zhǔn)備，并講解入院后的急救舉措、注意事項(xiàng)，減少溝通等待時(shí)間，提高急救效率；轉(zhuǎn)運(yùn)期間，維持患者呼吸通暢，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行初步救治，對(duì)患者予以20%甘露醇250 ml靜滴降低顱內(nèi)壓；積極控制血壓、血糖；對(duì)抽搐、躁動(dòng)患者給予鎮(zhèn)靜處理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中與急救護(hù)理小組聯(lián)系，通知做好接診準(zhǔn)備，開設(shè)綠色通道。

（3）院內(nèi)急救：明確小組成員工作職責(zé)，分別落實(shí)吸痰、氣管插管、呼吸機(jī)連接、胸外按壓、靜脈通道開通、體征監(jiān)測(cè)工作；同時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，合理處理患者傷口，協(xié)助開展影像學(xué)檢查，對(duì)患者病情和全身狀況進(jìn)行明確判斷；最后，聯(lián)合會(huì)診制定治療方案，轉(zhuǎn)送溶栓或者介入治療至?？七M(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組救護(hù)效果：若患者臨床癥狀改善，記入好轉(zhuǎn)，并統(tǒng)計(jì)病情惡化或者死亡患者。（2）比較兩組急救時(shí)間：院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間、科室會(huì)診時(shí)間、轉(zhuǎn)科時(shí)間。（3）比較兩組意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量：運(yùn)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)估患者救治后意識(shí)狀態(tài)，總分15分，0～8分為昏迷，9～11分為中度意識(shí)障礙，12～14分為輕度意識(shí)障礙，15分為清醒，分?jǐn)?shù)越低患者預(yù)后效果越差；運(yùn)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估患者救治后運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好；運(yùn)用SS-QOL腦卒中生存質(zhì)量量表評(píng)估患者救治后生存質(zhì)量，包括體能、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、心情、個(gè)性、自理、社會(huì)角色、思想、上肢功能、視力、工作能力多個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高腦卒中生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用ｔ和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組救護(hù)效果比較

觀察組病情好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，惡化率、死亡率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組急救時(shí)間比較

觀察組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間、科室會(huì)診時(shí)間及轉(zhuǎn)科時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組GOS、Fugl-Meyer和QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

缺血性腦卒中患者的典型臨床癥狀為偏癱、失語、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等，亦有部分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐或意識(shí)障礙，致殘率高，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床主張?jiān)偻ㄩ]塞血管或建立新側(cè)支循環(huán)改善病情，常對(duì)患者使用溶栓療法[5～6]。對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)盡量縮短卒中溶栓準(zhǔn)備時(shí)間，確?；颊咴谧罴褧r(shí)間窗接受溶栓處理。人體腦組織缺血缺氧時(shí)間越長，患者預(yù)后改善效果越差，只有在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的急救和護(hù)理，才能保證患者安全，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

無縫銜接一體化急救護(hù)理模式，指通過積極構(gòu)建急救護(hù)理小組，對(duì)急救工作流程進(jìn)行合理優(yōu)化，使得各個(gè)環(huán)節(jié)的工作緊密相連，從而達(dá)到急救與護(hù)理無縫隙銜接，融急救、護(hù)理工作于一體，確?；颊弑M早接受相應(yīng)治療。無縫銜接一體化急救護(hù)理模式顯著提高了搶救成功率，增強(qiáng)了患者運(yùn)動(dòng)功能，提高了患者生活質(zhì)量，同時(shí)改善了患者預(yù)后情況，避免病情惡化，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，也提高了臨床護(hù)理滿意度[7]。本研究中，觀察組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間、科室會(huì)診時(shí)間及轉(zhuǎn)科時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組病情好轉(zhuǎn)率、惡化率和死亡率均較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組GOS、Fugl-Meyer和QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，無縫銜接一體化急救護(hù)理模式可以有效提高缺血性腦卒中患者的救護(hù)質(zhì)量，改善預(yù)后，提高急救好轉(zhuǎn)和平穩(wěn)率，預(yù)防病情惡化，改善患者生存質(zhì)量。

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