曾潔

隔壁的王大爺最近有點苦惱，老伴股骨頸骨折躺在床上已經(jīng)有3個月了，最近發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚出現(xiàn)水皰。王大爺就為老伴涂了些消毒酒精，想著沒幾天應(yīng)該就好了。可隨著時間推移，水皰部位皮膚破了，淡黃色液體流得到處都是。一周后，王大爺發(fā)現(xiàn)老伴水皰部位的皮膚已經(jīng)全部變黑，有一股難聞的味道，按壓還有黃色的膿液流出來，周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，一碰就疼得厲害。王大爺傻眼了，立即把老伴送醫(yī)救治。

門診醫(yī)生為患者進(jìn)行了清創(chuàng)，將黑色的壞死組織清除，并進(jìn)行了清洗，填入抗菌的傷口敷料，再用透氣的泡沫敷料固定好。由于患者還有糖尿病、腦卒中后遺癥等基礎(chǔ)疾病，醫(yī)院對其進(jìn)行了聯(lián)合會診，制定了基礎(chǔ)疾病的治療方案。在多方的共同努力下，患者的血糖控制在正常范圍；創(chuàng)面經(jīng)過積極的消炎抗菌治療以及自溶性清創(chuàng)，壞死組織很快消退，粉色的肉芽開始生長。

聽說王大媽得了壓瘡，鄰居們紛紛支招，說傷口要用烤燈烤才好得快。王大爺經(jīng)不住勸說，就買了烤燈，回家給老伴“烤” 傷口?？僧?dāng)傷口門診護(hù)士換藥時，發(fā)現(xiàn)原本進(jìn)展很好的創(chuàng)面突然停滯了，肉芽干癟不新鮮，就詢問王大爺平時怎么照顧的。王大爺就如實告知。聽到這，護(hù)士心里清楚了，對王大爺說：“王大爺，傷口愈合需要水分，因為絕大多數(shù)生化反應(yīng)都是在有水的情況下進(jìn)行。當(dāng)然，如果水太多了，也會適得其反?？傊瑧?yīng)當(dāng)讓傷口保持適度的濕潤，才能長好，傷口太干或太濕都不好。目前，光子治療在各大醫(yī)院都有使用，但是此光子非彼光子。特定波長的光子不產(chǎn)熱，有促進(jìn)微循環(huán)、促進(jìn)肉芽生長的作用。大爺您買的烤燈波長不同，是產(chǎn)熱的，照射時間過長，除了導(dǎo)致傷口水分蒸發(fā)，還有引起低溫燙傷的危險，危害很大。此外，要想傷口好得快，除了定時換藥，營養(yǎng)也要跟上，一定要多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛羊豬肉、魚肉、蝦肉，以及蔬菜和堅果可以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，總之要保持飲食多樣性?！?/p>

王大爺煥然大悟，原來并不是傷口越干越好?；厝ズ?，他按照護(hù)士的要求，每天變著花樣給老伴做好吃的，定期到醫(yī)院換藥，大約1個月后，原來巴掌大小的傷口長好了。面對來之不易的成果，王大爺這回可不敢馬虎，給老伴換上了氣墊床，定時充放氣；還設(shè)定了鬧鐘，每天定時幫助其翻身拍背、對下肢進(jìn)行按摩和功能鍛煉；飲食上注意保持食物的多樣性，對升糖指數(shù)高的食物進(jìn)行了限制。一個月后的回訪，王大媽已經(jīng)能下床進(jìn)行功能鍛煉。這是傷口門診遇到的一個普通案例?！皦函彙痹?jīng)又叫“褥瘡”，2019年國際專業(yè)組織將其重新更名為“壓力性損傷”。簡單地說，就是局部組織長期受壓引起的皮膚破損。

壓瘡容易“盯”上老人，尤其是長期臥床的老人。隨著我國人口老齡化以及高齡失能老人的增加，壓瘡引起的健康問題日益凸顯。據(jù)統(tǒng)計，20%～50%需要長期護(hù)理的患者會發(fā)生壓瘡。與無壓瘡的老人相比，發(fā)生壓瘡的老人死亡率會增加4倍；80%的壓瘡出現(xiàn)在骶尾部或足跟。凡是身體負(fù)重部位或骨骼靠近體表的地方，都有可能發(fā)生壓瘡。

壓瘡一旦發(fā)生，愈合時間長，治療費用高，會給患者及家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，所以防勝于治。如何預(yù)防壓瘡，可以從以下幾點入手：

（1）樹立預(yù)防壓瘡的意識。尤其對于長期臥床、消瘦或肥胖、超重的老人，以及由于各種疾病限制活動的老人，都屬于壓瘡的高危人群，需要高度關(guān)注。如果早期發(fā)現(xiàn)老人受壓部位發(fā)紅，通過及時干預(yù)，如減壓（即更換體位），是可以逆轉(zhuǎn)和糾正的。

（2）關(guān)于翻身的頻次。長期臥床老人至少每2 h更換一次體位，如左側(cè)臥位-平臥位-右側(cè)臥位輪替。側(cè)臥位時，屈髖屈膝，在大腿及小腿間分別放置兩個軟枕，隔開膝蓋和腳踝，緩解點對點的壓力；如果是坐位，每隔半小時可以向前或左右傾斜幾分鐘，以緩解壓力。

（3）做好皮膚清潔。家屬每天要為老人擦身，保持皮膚的清潔干燥，同時也有利于觀察皮膚情況，及時進(jìn)行干預(yù)。在清洗劑的選擇方面，一定要選擇中性或弱酸性洗劑，更有利于保護(hù)老人脆弱的皮膚。擦身時水溫不宜過高，以免破壞皮膚天然屏障。對皮膚特別干燥的老人，可以使用一些潤膚油防止水分丟失。如果老人有大小便失禁，一定要及時更換尿片，糞液、尿液都會破壞皮膚屏障功能，導(dǎo)致皮膚破損。

（4）確保飲食的多樣性。保證老人每天攝入足夠的熱量，增加蛋白質(zhì)供給，注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，多攝入瘦肉、蛋、奶、蔬菜、堅果等，保證充足的水分。對于消瘦或有特殊飲食需求的老人，可以到醫(yī)院營養(yǎng)科咨詢專業(yè)人員，制定營養(yǎng)食譜。

（5）正確減壓。對于極度消瘦或肥胖、其他原因不能隨意改變體位的特殊人群，可以用減壓墊緩解局部壓力。盡量選擇硅膠類材質(zhì)，而不是以前“游泳圈”形狀的減壓墊。循證醫(yī)學(xué)證明，“游泳圈”形狀的減壓墊非但不會緩解局部壓力，反而會阻斷損傷部位微循環(huán)，加重局部組織的缺血、缺氧。減壓護(hù)具應(yīng)墊在老人骨隆突處與床面接觸的地方。有條件的家庭，可以購買交替充氣床墊，能適當(dāng)延長翻身時間間隔，但仍要注意定時改變體位。在日常護(hù)理中要確保床鋪清潔、平整，衣物拉平，防止因衣服褶皺導(dǎo)致的壓力性損傷。

需要注意的是，如果老人受壓部位出現(xiàn)了壓之不褪色的紅斑，不建議進(jìn)行局部按摩。因為按摩，尤其是大力按摩，會導(dǎo)致?lián)p傷部位微小血管擠壓變形，從而加重局部缺血、缺氧，導(dǎo)致受損部位皮膚狀況的進(jìn)一步惡化。面對這種情況，需要做的是及時改變患者體位，加強(qiáng)翻身，局部輕輕涂抹皮膚營養(yǎng)劑，尤其是用富含皮膚代謝必需氨基酸的營養(yǎng)劑。做到這兩點，患者受損的皮膚一般能逆轉(zhuǎn)。

老年人多伴有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，如果出現(xiàn)壓瘡，除了傷口換藥，還需關(guān)注全身情況，積極治療原發(fā)病，才有利于傷口早日愈合。

壓瘡雖小，但危害不容忽視。如果已經(jīng)出現(xiàn)了局部皮膚的破損，應(yīng)及時就醫(yī)。