劉春蘭

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是因冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)多樣硬化的病理表現(xiàn)，引起冠脈管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死5種臨床類型。臨床上，冠心病大多為穩(wěn)定性冠心病與急性冠狀動(dòng)脈綜合征兩大類型。

臨床癥狀表現(xiàn)

主要以胸痛、心絞痛等癥狀為主。尤其在重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)的情況下，患者會(huì)感覺(jué)到心前區(qū)劇烈的絞痛或壓榨痛，同時(shí)伴有較為明顯的憋喘與憋悶。疼痛從胸骨后方或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左臂肩，并逐漸蔓延到手臂以及無(wú)名指或小指，還可能蔓延至頸部、下頜、牙齒、腹部等區(qū)域。部分患者在安靜狀態(tài)下或夜間也會(huì)出現(xiàn)胸痛，稱為變異性心絞痛。通過(guò)適當(dāng)休息并服用硝酸甘油，可緩解疼痛。若患者服用硝酸甘油或去除誘因后，仍不能緩解癥狀，可懷疑為不穩(wěn)定型心絞痛。通過(guò)將冠心病患者心絞痛程度進(jìn)行分級(jí)，能夠更加有效地明確病情，有利于針對(duì)性制定后續(xù)治療方案。其中，一級(jí)心絞痛主要影響患者的日?；顒?dòng)，如步行、上下樓梯受一定限制；二級(jí)心絞痛會(huì)導(dǎo)致患者的日常生活輕度受限；三級(jí)心絞痛則會(huì)明顯限制患者的日常生活，行動(dòng)功能受到影響；四級(jí)心絞痛較為嚴(yán)重，患者進(jìn)行任何體力活動(dòng)均會(huì)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。不同的冠心病患者其癥狀表現(xiàn)不一，有的僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適或心悸癥狀，有的甚至不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，約有33%的患者首次冠心病發(fā)作時(shí)會(huì)表現(xiàn)為猝死癥狀，合并存在其他軀體癥狀或心力衰竭。

診療方案

診斷

冠心病的診斷方式較多，以心電圖最為常用，能夠有效明確病情進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀，有利于臨床急救階段的病情篩查。動(dòng)態(tài)心電圖需要24 h，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電信號(hào)。超聲心動(dòng)圖基于聲波反饋原理，用超聲波檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及活動(dòng)狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，能夠有效完成心腔內(nèi)血栓、心臟破裂等的診斷，但對(duì)于操作人員的經(jīng)驗(yàn)需求較高。冠狀動(dòng)脈CT檢查是一種無(wú)創(chuàng)、低危、快速的高效檢查方法，近些年來(lái)逐漸成為冠心病早期篩查以及預(yù)后隨訪的重要手段。冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效明確冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄，并明確狹窄部位程度以及狹窄范圍，從而幫助醫(yī)生針對(duì)性開(kāi)展后續(xù)醫(yī)療干預(yù)。在臨床應(yīng)用中，冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用指征主要為內(nèi)科治療后心絞痛仍舊存在、明確冠狀動(dòng)脈病變后，考慮旁路移植手術(shù)的患者；胸痛癥狀疑似心絞痛，但不能有效確診的患者。

治療

冠心病的治療需要基于醫(yī)療方式的開(kāi)展與患者生活習(xí)慣的改善。首先，對(duì)有飲酒、吸煙嗜好的患者，需要?jiǎng)駥?dǎo)其戒煙戒酒，保持低脂低鹽飲食，每日增加一定的運(yùn)動(dòng)量，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，強(qiáng)化病情干預(yù)效果。藥物治療方面，主要通過(guò)抗血栓藥物、減輕心肌氧耗藥物、緩解心絞痛藥物、穩(wěn)定斑塊藥物等進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，以緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病情，優(yōu)化患者的心臟功能。其中，抗血栓類藥物主要以阿司匹林、氯吡格雷等藥物為主，通過(guò)抑制血小板聚集，減少血栓的形成，保持血管通暢，優(yōu)化機(jī)體供血；纖溶藥物主要包括鏈激酶、尿激酶等，主要用于快速溶解冠狀動(dòng)脈閉塞部位已形成的血栓，通常在急性心肌梗死發(fā)作階段使用，以有效救治患者生命。調(diào)脂治療方案適用于所有冠心病患者，通過(guò)改善生活方式聯(lián)合使用他汀類藥物，降低低密度脂蛋白膽固醇，優(yōu)化血脂指標(biāo)。手術(shù)干預(yù)方面，通過(guò)介入治療，能有效優(yōu)化患者的心肌功能狀態(tài)。其中，血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架植入、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)均是效果顯著的臨床醫(yī)療干預(yù)方式。為了更好地保障后續(xù)干預(yù)效果，通常將藥物治療與介入手術(shù)治療相結(jié)合。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)式是當(dāng)前臨床主流術(shù)式，采用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈進(jìn)入到冠狀動(dòng)脈狹窄處，通過(guò)充氣擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈管徑，改善冠狀動(dòng)脈血流狀態(tài)，再結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)，有效清除冠狀動(dòng)脈血栓，緩解心絞痛及心肌梗死癥狀。值得注意的是，急性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者應(yīng)首選介入術(shù)式，實(shí)施時(shí)間越早，效果越好；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)主要通過(guò)恢復(fù)心肌血流供給，改善胸痛與冠心病癥狀，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。

用藥注意事項(xiàng)

冠心病無(wú)法根治，只能通過(guò)長(zhǎng)期服藥來(lái)穩(wěn)定病情。因此，冠心病患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不能認(rèn)為自身病情暫時(shí)得到緩解而隨意停藥或減少藥量。冠心病患者所需服用的藥物，包括改善心肌缺血的、預(yù)防心肌梗死的，以及降低血脂水平、延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊的藥物?；颊咧灰谥委熯^(guò)程中遵醫(yī)囑，合理搭配，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，配合良好的飲食習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重，病情完全能夠得到控制，甚至能一定程度上逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，和正常人一樣生活。

預(yù)防

冠心病高危因素主要包括高血壓、糖尿病、抽煙、血脂異常、年齡、性別、肥胖、家族史等。針對(duì)高危人群，要戒煙限酒；積極降壓，將血壓控制在合理范圍；血脂異常者，通過(guò)低脂飲食、合理運(yùn)動(dòng)、服用降脂藥維持血脂正常；避免情緒緊張；規(guī)律鍛煉；防治糖尿病，維持血糖正常；定期體檢。

結(jié)束語(yǔ)

得了冠心病不一定意味著生命進(jìn)入“倒計(jì)時(shí)”，通過(guò)改善生活習(xí)慣、遵醫(yī)囑服用相關(guān)治療藥物，以及存在手術(shù)指征的情況下及時(shí)接受手術(shù)干預(yù)，能有效改善心肌狀態(tài)，延長(zhǎng)生存期。