黃輝 劉彬 程艾

摘要：目的 分析DR、多層螺旋CT三維重建技術(shù)（MSCT）診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的價值。方法 以2020年1月～2022年7月我院收治的210例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，全部患者開展DR和多層螺旋CT三維重建檢查，回顧性分析診斷結(jié)果，比較患者骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況、DR、MSCT檢查對不同骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷符合率及DR、MSCT檢查對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢出率和漏診率。結(jié)果 全部患者經(jīng)綜合診斷后，明確骨折共有300處，包括脊柱骨折40例、肋骨骨折80例、四肢骨折60例、盆骨骨折30例。MSCT對脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折、盆骨骨折檢出率分別為90.00%、92.50%、93.33%、93.33%，DR分別為52.50%、62.50%、63.33%、50.00%，MSCT對脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折、盆骨骨折的檢出率均顯著高于DR（P＜0.05）。MSCT檢出率顯著高于DR，MSCT漏檢率顯著低于DR（P＜0.05）。結(jié)論 相較于DR檢測，多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠清晰呈現(xiàn)出骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的骨折類型、程度和移位情況，且檢出率更高，漏診率更低。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；DR；多層螺旋CT三維重建技術(shù)；診斷價值

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷主要是指患者由于外力損傷，造成骨骼、骨關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷，病情嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致骨折、韌帶撕裂斷裂。通?？梢酝ㄟ^局部的X線、CT、核磁共振等影像學(xué)檢查來明確損傷的具體程度及類型[1]。明確創(chuàng)傷的原因、癥狀及具體程度后，臨床可及時給予患者對癥治療，如損傷程度較輕時，可以口服藥物結(jié)合局部理療、針灸、推拿、按摩促進(jìn)損傷恢復(fù)；損傷程度比較嚴(yán)重的患者，可及時進(jìn)行手術(shù)治療，促進(jìn)損傷骨骼恢復(fù)[2]。治療的關(guān)鍵在于診斷。本研究旨在分析DR、多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年7月我院收治的210例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象。其中，男113例，女97例；年齡21～87歲，平均年齡（43.69±7.31）歲；創(chuàng)傷類型：運(yùn)動損傷53例，交通事故傷61例，跌倒損傷49例，高處墜落傷47例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者；知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成有關(guān)檢查；無意識、不能正常交流、精神疾??；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并營養(yǎng)代謝疾?。还顷P(guān)節(jié)創(chuàng)傷；凝血功能障礙；拒絕配合診斷；沒有完整臨床病例資料。

1.2 方法

DR：運(yùn)用DR檢查儀為創(chuàng)傷部位進(jìn)行檢查，對創(chuàng)傷部位實(shí)施正側(cè)位擺放，若患者因?yàn)樘弁床荒芘浜舷嚓P(guān)的體位，便在比較接近標(biāo)準(zhǔn)體位實(shí)施檢查。投照參數(shù)：70 kv，60 mAs。

MSCT：選擇西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。位置：按照創(chuàng)傷部位選擇，體位按照實(shí)際狀況選擇，仰臥位最合適。管電壓：120kV。管電流：200 mA。掃描層厚：16 mm。間距：2.5 mm。螺距：1.0。用mAs實(shí)時掃描后，再用CT后處理工作站，針對軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像三維重建（包含最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平重建）；圖像數(shù)據(jù)傳輸至PACS系統(tǒng)，經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師閱片及診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影像學(xué)表現(xiàn)，比較DR、MSCT檢查對不同骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷符合率，和骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢出率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況

全部患者經(jīng)綜合診斷后，明確骨折共有300處，包括脊柱骨折40例、肋骨骨折80例、四肢骨折60例、盆骨骨折30例。

2.2 DR、MSCT檢查對不同骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷符合率比較

MSCT對脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折、盆骨骨折檢出率分別為89.47%、92.10%、92.94%、93.18%；DR檢驗(yàn)分別為52.63%、62.28%、63.35%、50.00%；MSCT對脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折、盆骨骨折的檢出率均顯著高于DR；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 DR、MSCT檢查對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢出率和漏診率比較

MSCT檢出率顯著高于DR，MSCT漏檢率顯著低于DR（P＜0.05）。見表2。

3討論

隨著我國人民生活水平的上升，交通逐漸發(fā)達(dá)，因而常常會出現(xiàn)交通事故，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的發(fā)生率升高，對人們的生活和身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[3]。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷屬于多發(fā)病，主要表現(xiàn)為骨折都是外傷引起，造成創(chuàng)傷后患者的局部會發(fā)生疼痛、腫脹、瘀斑等狀況[4]。一旦出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)及時進(jìn)行診斷，明確病情后及時實(shí)施治療措施，從而能夠降低對患者產(chǎn)生的損傷、減少致殘的情況發(fā)生，同時也能夠緩解患者的痛苦。

骨折是一種常見的骨骼疾病，其病理學(xué)特點(diǎn)是骨的連續(xù)性被破壞，通常由外力作用引起。根據(jù)骨折的類型和位置，其對X射線的吸收率和對圖像的表現(xiàn)也不同。DR檢查是一種常見的影像學(xué)技術(shù)，用于檢查骨折等骨骼疾病。然而，由于其技術(shù)特點(diǎn)，DR檢查在某些情況下容易出現(xiàn)誤診率和漏診率較高的問題。DR檢查是一種基于X射線的成像技術(shù)，其原理是通過將X射線束穿過人體，然后通過X射線探測器來記錄被吸收的X射線的數(shù)量，從而生成圖像。由于不同組織對X射線的吸收率不同，因此可以在圖像上區(qū)分不同的組織結(jié)構(gòu)。然而，由于X射線束的穿透深度和被吸收的X射線數(shù)量受多種因素影響，如X射線的能量、組織的密度和厚度等，因此在某些情況下，DR檢查可能會出現(xiàn)誤診率和漏診率較高的問題。DR屬于常規(guī)診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的主要手段，卻存在較高的誤診率及漏診率，特別是在比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)損傷中，運(yùn)用具有一定的局限性[5]。

外傷引起的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷屬于臨床中比較常見的情況，針對較為隱匿的骨折的診斷卻非常困難，所以明確診斷的方法很重要[6]。DR檢查屬于診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的首選診斷方式，卻在診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的應(yīng)用具有一定的限制，在診斷扁骨、不規(guī)則骨處的骨折中，由于部位結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，同時和一些臟器重疊，促使DR平片不能清晰的顯示出骨折線整體情況，尤其針對多發(fā)肋骨骨折，及存在肺挫傷和胸腔積液情況，常常會產(chǎn)生誤診及漏診情況。對于復(fù)合關(guān)節(jié)骨折，骨折斷端錯位存骨塊重疊等，運(yùn)用DR平片不能確切的呈現(xiàn)出骨折部位具體情況，進(jìn)而出現(xiàn)漏診[7]。

相比之下，MSCT檢查（多層螺旋CT）是一種基于X射線的成像技術(shù)，其原理是通過多個方向的X射線束掃描人體，然后通過計算機(jī)重建出三維圖像。隨著近些年影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了MSCT，其已經(jīng)開始替代DR。MSCT比起傳統(tǒng)CT后期圖像處理功能更加優(yōu)秀，具有很高的成像效果，同時具有診斷速度快、可重復(fù)性。三維成像中，能夠經(jīng)過MPR以矢狀位、冠狀位或其他斜位逐層地查看患者骨折位置的情況，能夠消除重疊、遮蓋等情況，完全補(bǔ)足了DR平片的不足，可直觀清晰的呈現(xiàn)出骨折移位和骨折線情況；且對于多平面的圖像重組獲取的圖像逼真效果更好，能夠?yàn)楣钦郾容^細(xì)致的部分提高診斷價值。在對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷進(jìn)行診斷中，選擇MSCT的診斷準(zhǔn)確率較高，同時可清晰展現(xiàn)出骨折的嚴(yán)重程度和比較細(xì)小的骨折狀況[8] 。MSCT技術(shù)采用高能量的X射線，能夠穿透更厚的組織和骨骼，從而提供更為清晰的圖像信息。相比于傳統(tǒng)的X光技術(shù)，MSCT技術(shù)能夠更好地區(qū)分軟組織和骨骼。在MSCT掃描過程中，將一個體積區(qū)域分成很多小立方體，每個立方體都可以被成像，這樣就能夠獲得更為詳細(xì)的圖像信息。MSCT技術(shù)采用多層螺旋掃描技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)更高的采樣速度和更短的掃描時間，從而減少運(yùn)動偽影和呼吸偽影等影響圖像質(zhì)量的因素。MSCT技術(shù)采用多行探測器陣列，每個探測器都可以檢測到不同的X射線強(qiáng)度，從而實(shí)現(xiàn)更高的空間分辨率和對比度。多行探測器陣列可以同時獲得更多的數(shù)據(jù)，從而提高圖像質(zhì)量和減少噪聲。MSCT技術(shù)采用先進(jìn)的圖像重建算法，能夠?qū)υ紨?shù)據(jù)進(jìn)行處理和優(yōu)化，從而提高對比度和空間分辨率。MSCT技術(shù)可以通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行濾波、去噪、增強(qiáng)等處理，從而減少圖像噪聲，增加對比度，提高空間分辨率。這些處理技術(shù)能夠有效地提高圖像的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。此外，MSCT還可以通過調(diào)整掃描參數(shù)來改變X射線的穿透能力，從而更好地適應(yīng)不同的組織密度和厚度，提高診斷的準(zhǔn)確性。因此，MSCT在診斷骨折等骨骼疾病時具有更高的準(zhǔn)確性，運(yùn)用MSCT三維重建技術(shù)能夠清晰準(zhǔn)確觀察患者骨折錯位、分離、碎片位移狀況，同時針對隱匿性骨折的診斷價值很高，所以在診斷骨折情況復(fù)雜、隱匿性骨折、不規(guī)則骨折、細(xì)小骨折中選擇MSCT優(yōu)勢更顯著。本研究結(jié)果顯示，綜合診斷明確骨折共有300處，包括脊柱骨折40例、肋骨骨折80例、四肢骨折60例、盆骨骨折30例。MSCT對脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折、盆骨骨折檢出率分別為90.00%、92.50%、93.33%、93.33%；DR分別為52.50%、62.50%、63.33%、50.00%；MSCT對脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折、盆骨骨折的檢出率均顯著高于DR（P＜0.05）。MSCT檢出率顯著高于DR，MSCT漏檢率顯著低于DR（P＜0.05）。

綜上所述，相較于DR檢測，多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠清晰呈現(xiàn)出骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的骨折類型、程度和移位情況，且檢出率更高、漏診率更低。

參考文獻(xiàn)

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