趙婷

摘要：目的 探討白虎桂枝湯聯(lián)合苯溴馬隆片治療痛風(fēng)的療效及其對血尿酸的影響。方法 選取本社區(qū)醫(yī)院2021年1月～2023年1月收治80例痛風(fēng)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例，采用苯溴馬隆片治療）和觀察組（40例，白虎桂枝湯聯(lián)合苯溴馬隆片治療）。觀察兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、血清指標(biāo)[紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸（BUA）]以及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組臨床總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%（P＜0.05）；觀察組關(guān)節(jié)腫脹、強(qiáng)直畸形、觸及結(jié)節(jié)、腰肌酸痛等中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；觀察組ESR、CRP、BUA水平低于對照組（P＜0.05）。治療2個(gè)月后，觀察組惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無異（P＞0.05）。結(jié)論 白虎桂枝湯聯(lián)合苯溴馬隆片治療痛風(fēng)療效確切，能夠改善患者不適癥狀，降低體內(nèi)血尿酸水平，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：白虎桂枝湯；苯溴馬隆片；痛風(fēng)；血尿酸

痛風(fēng)是一種代謝性風(fēng)濕病，其主要是由于各種原因?qū)е碌泥堰蚀x紊亂所致血尿酸增高而引起[1]。痛風(fēng)患者主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)石形成以及痛風(fēng)性腎病，常伴隨患者終身，對日常生活造成極大影響。臨床上常采取苯溴馬隆片對患者施以治療，雖然在一定程度上降低患者體內(nèi)血尿酸濃度，但是常伴有腎功能損傷[2]。祖國醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)歸屬為“痹證”范疇，由于脾腎的清除代謝功能紊亂，脾運(yùn)失勢、濕濁內(nèi)生、腎臟失勢影響排泄，導(dǎo)致濕濁內(nèi)聚，凝聚關(guān)節(jié)筋脈失養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻氣血運(yùn)行不暢而作為痛風(fēng)[3]。臨床治療以活血通絡(luò)定痛為主要原則，白虎桂枝湯出自《張氏醫(yī)通》，由蒼術(shù)、防己、牡丹皮、忍冬藤、虎杖、赤芍、桂枝等組成，具有利水滲濕、清熱消炎的作用[4]。本研究旨在探討白虎桂枝湯聯(lián)合苯溴馬隆片治療痛風(fēng)的療效及其對血尿酸的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)醫(yī)院2021年1月～2023年1月收治80例痛風(fēng)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。觀察組男31例，女9例；年齡45～66歲，平均年齡（55.22±7.15）歲；痛風(fēng)病程1～5年，平均痛風(fēng)病程（3.26±1.22）個(gè)月；血尿酸水平480～622 μmol/L，平均血尿酸水平（543.78±32.33）μmol/L。對照組男30例，女10例；年齡45～66歲，平均年齡（55.56±7.02）歲；痛風(fēng)病程1～5年，平均痛風(fēng)病程（3.56±1.14）個(gè)月；血尿酸水平482～620 μmol/L，平均血尿酸水平（542.43±32.44）μmol/L。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者表現(xiàn)符合痛風(fēng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；第一趾關(guān)節(jié)腫痛；整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；非對稱性關(guān)節(jié)腫痛；高尿酸血癥；有痛風(fēng)石；發(fā)作可自行中止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可除外繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。（2）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：屬于濕熱痹阻證證型，主癥為關(guān)節(jié)腫脹、強(qiáng)直畸形；次癥為觸及結(jié)節(jié)、腰肌酸痛；舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。（3）原發(fā)性痛風(fēng)。（4）無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（5）病患及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過其他藥物治療。（2）對苯溴馬隆片過敏。（3）伴有嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。（4）不能正常溝通或患者精神類疾病者。（5）合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

對照組采用苯溴馬隆片治療。早餐后口服苯溴馬隆片（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司），50 mg/次，1次/d。持續(xù)治療2個(gè)月，觀察組聯(lián)合白虎桂枝湯治療。白虎桂枝湯組方：蒼術(shù)8 g，赤芍8 g，牡丹皮10 g，虎杖5 g，桂枝5 g，防己10 g，知母8 g，忍冬藤8 g，生石膏8 g，甘草10 g。上述組方加500 ml水煎煮至200 ml，每日1劑，分早晚服用，連續(xù)用藥2個(gè)月。兩組患者在用藥期間需對飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，飲食清淡，不得食用魚、豬肝等高嘌呤食物，增加飲水量。注意保暖，保證睡眠充足，積極鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床療效[7]。顯效：血尿酸水平恢復(fù)正常，外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。有效：血尿酸水平基本恢復(fù)正常，外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本良好。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）觀察兩組患者中醫(yī)癥候積分：主癥關(guān)節(jié)腫脹、強(qiáng)直畸形評分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，患者狀況越嚴(yán)重；次癥觸及結(jié)節(jié)、腰肌酸痛評分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，患者狀況越嚴(yán)重[8]。（3）觀察兩組患者血清指標(biāo)：Cobas8000全自動(dòng)生化免疫分析儀檢測紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸（BUA）水平。（4）觀察兩組患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹、強(qiáng)直畸形、觸及結(jié)節(jié)、腰肌酸痛等積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清指標(biāo)比較

治療2個(gè)月后，觀察組ESR、CRP、UA水平低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＞0.05）。見表4。

3討論

痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝異常導(dǎo)致的炎性疾病，主要由高尿酸血癥所導(dǎo)致，臨床上根據(jù)病因不同將其分為繼發(fā)性痛風(fēng)和原發(fā)性痛風(fēng)，其中繼發(fā)性痛風(fēng)是指基礎(chǔ)疾病引發(fā)高尿酸血癥從而造成痛風(fēng)?；颊咭话惚憩F(xiàn)出疼痛或者關(guān)節(jié)功能異常，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)腎臟疾病乃至尿毒癥出現(xiàn)。因此，臨床積極有效的治療對于痛風(fēng)患者來說至關(guān)重要，通過降低患者體內(nèi)血尿酸水平從而改善患者一系列不適癥狀而達(dá)到治療目的。臨床上常采用苯溴馬隆片治療痛風(fēng)，雖然在一定程度上緩解患者疼痛、降低患者肢體腫脹等情況，但是其對于腎臟毒害較大，且引發(fā)胃腸道反應(yīng)，因而需要聯(lián)合其他藥物共同治療[9]。鑒于此，本文主要研究了白虎桂枝湯聯(lián)合苯溴馬隆片治療痛風(fēng)的療效及其對血尿酸的影響，以期來改善患者不適癥狀與減輕患者毒副反應(yīng)找到一種更為有效的方式。

祖國醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)歸屬為“痹癥”，病機(jī)為正邪相爭，脾腎功能失調(diào)所致，因此治療原則主要以清熱利濕、活血通絡(luò)為主。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，提示白虎桂枝湯聯(lián)合苯溴馬隆片治療痛風(fēng)療效確切。白虎桂枝湯中的君藥蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒的功效；臣藥桂枝具有溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解表的功效；防己具有祛風(fēng)止痛、利水消腫的功效；佐藥知母具有清熱解火、抗菌消炎的功效；忍冬藤具有通絡(luò)止痛、疏風(fēng)散熱的功效；輔藥生石膏具有清熱瀉火、利竅、消腫的功效；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效。而苯溴馬隆片能夠促進(jìn)尿酸排泄，氣主要作用機(jī)制是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸的濃度，提高臨床療效[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹、強(qiáng)直畸形、觸及結(jié)節(jié)等中醫(yī)癥狀積分低于對照組，ESR、CRP、UA水平低于對照組，提示白虎桂枝湯聯(lián)合苯溴馬隆片治療痛風(fēng)能夠改善患者不適癥狀，降低體內(nèi)血尿酸水平。白虎桂枝湯中的蒼術(shù)含有蒼術(shù)素，能夠起到祛除濕的作用，有助于改善患者關(guān)節(jié)腫脹癥狀；赤芍含有赤芍總苷，具有散瘀止痛的作用，有助于改善患者腰肌酸痛癥狀。全方共同起到了改善患者關(guān)節(jié)腫脹、強(qiáng)直畸形、觸及結(jié)節(jié)、腰肌酸痛等中醫(yī)癥狀的作用。而苯溴馬隆片具有促進(jìn)尿酸排泄，抗自由基的作用，二者連用，能夠較好改善患者中醫(yī)不良癥狀，降低血尿酸水平。

綜上所述，白虎桂枝湯聯(lián)合苯溴馬隆片治療痛風(fēng)療效確切，能夠改善患者不適癥狀，降低體內(nèi)血尿酸水平，安全性較高。

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