關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建的若干思考

文/劉金惠（莊河市中心醫(yī)院）

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，承擔(dān)著越來(lái)越重要的社會(huì)責(zé)任。然而，在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)醫(yī)院也需要面對(duì)復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為保障財(cái)務(wù)管理的有效手段，受到越來(lái)越多的關(guān)注。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建對(duì)于提高財(cái)務(wù)管理水平、促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率具有非常重要的意義。因此，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、有效的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系已經(jīng)成為醫(yī)院管理者亟待解決的問(wèn)題。

一、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)概述

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理正常運(yùn)營(yíng)的重要手段。該制度包括制度設(shè)計(jì)、制度實(shí)施和制度監(jiān)督三個(gè)方面。制度設(shè)計(jì)應(yīng)考慮醫(yī)院組織架構(gòu)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，明確制度適用范圍、職責(zé)分工、制度層級(jí)等基本要素，規(guī)范財(cái)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流程，設(shè)計(jì)內(nèi)部控制措施，確保財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠、資產(chǎn)安全有效。制度實(shí)施需要全院配合，特別關(guān)注人員配備、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息系統(tǒng)建設(shè)和審計(jì)機(jī)制等，以推動(dòng)制度順利運(yùn)行。制度監(jiān)督是制度運(yùn)行的重要保障，包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督，定期修訂和完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，確保符合法律法規(guī)和規(guī)章制度要求。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制構(gòu)建體系原則

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是指醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和控制的一系列制度、流程和規(guī)范，該控制體系對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)健康和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。在構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系時(shí)需要遵循全面性、合理性、適應(yīng)性、科學(xué)性、合規(guī)性和可操作性原則。這些原則能夠確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系有效合規(guī)，同時(shí)，需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行合理設(shè)計(jì)和適時(shí)調(diào)整，以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的有效監(jiān)督和控制。構(gòu)建一個(gè)健全有效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不可或缺的基礎(chǔ)。

二、公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建的重要性

（一）有利于提升整體財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展

在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建對(duì)于提升整體財(cái)務(wù)管理水平、促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展具有重要意義。首先，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系可以幫助醫(yī)院建立規(guī)范的財(cái)務(wù)管理流程，減少人為操作風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)管理效率。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系也能夠識(shí)別并防范各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)務(wù)舞弊、經(jīng)費(fèi)挪用等問(wèn)題，從根本上保障醫(yī)院財(cái)務(wù)安全穩(wěn)定。其次，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建立可以促進(jìn)醫(yī)院各部門溝通協(xié)調(diào)，使財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)運(yùn)作相互配合，從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部管理的有機(jī)協(xié)調(diào)。最后，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控可以幫助醫(yī)院建立健全財(cái)務(wù)制度和規(guī)范，促進(jìn)財(cái)務(wù)信息透明公開(kāi)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息的可讀性和可信度，有利于醫(yī)院建立良好的信譽(yù)和形象。這不僅對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理有益，還可以吸引更多患者和醫(yī)務(wù)人員前來(lái)就醫(yī)和工作。

（二）有利于降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，提高規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力

公立醫(yī)院建立財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系就像蓋一道保護(hù)墻，防止財(cái)務(wù)問(wèn)題發(fā)生。具體來(lái)說(shuō)，建立該體系可以幫助醫(yī)院制定規(guī)范的財(cái)務(wù)管理流程，明確每個(gè)人的職責(zé)和權(quán)限，制定審核、核對(duì)、監(jiān)督和審計(jì)制度，避免財(cái)務(wù)欺詐和經(jīng)費(fèi)濫用等不法行為。該體系還能助力醫(yī)院建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施予以防范和控制，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。此外，該體系還可以增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息的透明度和公開(kāi)性，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)管，有利于發(fā)現(xiàn)和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。建立財(cái)務(wù)內(nèi)控體系離不開(kāi)醫(yī)院管理層、財(cái)務(wù)人員等各方面配合和參與，不能形成全員參與的風(fēng)險(xiǎn)防控文化，就無(wú)法提高醫(yī)院整體的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力。

三、公立醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境不夠完善

醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境不夠完善，主要是因?yàn)楣芾聿灰?guī)范。首先，醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制意識(shí)不夠強(qiáng)烈，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)于內(nèi)部控制的實(shí)施缺乏有效的監(jiān)督和考核，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)施不到位。同時(shí)，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面缺乏規(guī)范的流程和標(biāo)準(zhǔn)，缺乏完整的制度建設(shè)，也是導(dǎo)致內(nèi)部控制環(huán)境不夠完善的原因之一。其次，醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境不夠完善的問(wèn)題還表現(xiàn)在人員素質(zhì)和崗位職責(zé)不清的方面。許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員只具備單一的財(cái)務(wù)知識(shí)和技能，對(duì)醫(yī)療行業(yè)缺乏深入了解，難以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、有效地管理[1]。最后，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員的崗位職責(zé)不明確，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重心難以確定，工作任務(wù)難以落實(shí)。很多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面投入不足導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不夠完善，信息不夠準(zhǔn)確、及時(shí)、全面，難以提供可靠的數(shù)據(jù)支持。另外，財(cái)務(wù)人員缺乏專業(yè)的信息化應(yīng)用技能，難以很好地利用信息化手段進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，也難以發(fā)揮信息化對(duì)內(nèi)部控制的支撐作用。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)不強(qiáng)

由于醫(yī)院的管理層通常更加關(guān)注臨床醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代等方面，對(duì)于財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制等方面的投入和關(guān)注程度相對(duì)較低，這使得醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面存在疏漏，容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和漏洞。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的管理和決策常常受到當(dāng)下的利益和壓力的影響，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)的戰(zhàn)略規(guī)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。這種短期行為會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的建設(shè)工作常常是零散、被動(dòng)和不連貫的。作為公立機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要進(jìn)行公開(kāi)透明，因此需要大量的資金和人力資源投入[2]。然而，由于各種原因，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的投入往往不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)缺乏基礎(chǔ)條件和支撐。

（三）醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息溝通不暢

財(cái)務(wù)方面的信息溝通存在障礙，第一是由于醫(yī)院職能部門眾多、崗位繁多，致使財(cái)務(wù)部門與其他部門信息溝通常常存在著信息不對(duì)稱問(wèn)題。例如，醫(yī)院管理層和各職能部門對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)和理解程度不一，對(duì)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的理解也各有不同，這導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息無(wú)法得到充分傳遞和共享，給構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系帶來(lái)了極大的困難。第二，溝通渠道不夠完善也是制約公立醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的一個(gè)主要問(wèn)題。目前，許多醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息傳遞和溝通許多方面仍采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)報(bào)表和面對(duì)面溝通的方式，這種方式不僅效率低下，而且容易出現(xiàn)信息的丟失和誤解，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性[3]。而一些醫(yī)院雖然嘗試引入信息化手段，但是往往由于投入不足、技術(shù)難度等問(wèn)題，使得信息化建設(shè)的效果不佳，不能很好地解決財(cái)務(wù)信息溝通不暢的問(wèn)題。

（四）醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理未能發(fā)揮作用

全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，包括預(yù)算編制、審查、執(zhí)行和監(jiān)控，以控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和效率，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)作效率和管理水平。在醫(yī)院實(shí)際工作中，全面預(yù)算管理的實(shí)施卻存在著諸多問(wèn)題。

（1）預(yù)算編制和執(zhí)行不夠科學(xué)合理，許多醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)只關(guān)注數(shù)量控制，忽略了質(zhì)量和效率的考慮，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不匹配。此外，一些醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中也面臨問(wèn)題，例如過(guò)度擴(kuò)大設(shè)備、藥品、人員等方面的支出，在購(gòu)置辦公用品、設(shè)備等方面存在浪費(fèi)現(xiàn)象，都會(huì)形成在實(shí)際執(zhí)行中出現(xiàn)難以解決的問(wèn)題從而導(dǎo)致執(zhí)行不力和資金使用不合理等。（2）預(yù)算審查機(jī)制不夠完善，由于醫(yī)院內(nèi)部管理制度不夠規(guī)范，預(yù)算審查過(guò)程中存在信息不對(duì)稱、程序不透明和審查不嚴(yán)格等問(wèn)題，導(dǎo)致預(yù)算審查失效，并存在重大的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。（3）全面預(yù)算管理未能有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。一些醫(yī)院認(rèn)為全面預(yù)算管理只是一種管理工具，沒(méi)有明顯的經(jīng)濟(jì)效益，因此在實(shí)施中不夠積極。然而實(shí)際上全面預(yù)算管理可以從根本上改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建優(yōu)化措施

（一）營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境

公立醫(yī)院應(yīng)該高度重視內(nèi)部控制意識(shí)的提升，建立完善的內(nèi)部控制體系，制定相應(yīng)的制度和規(guī)范流程，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和考核。一方面，醫(yī)院管理層需要加強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)，認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，并將其納入醫(yī)院管理工作中。建立完善的內(nèi)部控制制度和流程，明確各崗位職責(zé)，形成完整的內(nèi)部控制機(jī)制，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督和考核，推動(dòng)各項(xiàng)控制措施有效執(zhí)行。另一方面，醫(yī)院應(yīng)注重人才培養(yǎng)和管理。財(cái)務(wù)人員需要具備豐富的醫(yī)療行業(yè)知識(shí)，掌握規(guī)范的財(cái)務(wù)管理流程和技能，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平的提升，同時(shí)明確各財(cái)務(wù)管理崗位的職責(zé)，落實(shí)崗位責(zé)任制，確保財(cái)務(wù)管理工作有序開(kāi)展。此外，醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，為內(nèi)部控制提供可靠的數(shù)據(jù)支持。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)信息化應(yīng)用技能的培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的信息化素養(yǎng)，發(fā)揮信息化對(duì)內(nèi)部控制的支撐作用[4]。

（二）提高領(lǐng)導(dǎo)層財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)

公立醫(yī)院是國(guó)家的重要機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著保障人民健康的重要使命。而財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化與完善直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行效率、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和公信力。因此，提高領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的意識(shí)和關(guān)注程度，是公立醫(yī)院構(gòu)建優(yōu)化的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的必要措施。第一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該深入了解財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性和必要性，認(rèn)識(shí)到完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系可以有效地避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和漏洞，保證醫(yī)院的資金安全和合規(guī)性。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的建設(shè)還可以提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的公信力和形象，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。有鑒于此，領(lǐng)導(dǎo)層需要制定財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的戰(zhàn)略規(guī)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮[5]，意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的建設(shè)需要長(zhǎng)期的投入和持續(xù)的關(guān)注，不能只是短期行為的臨時(shí)性解決方案。因此，應(yīng)制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)規(guī)劃，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的建設(shè)納入醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展規(guī)劃中，并將其作為醫(yī)院管理的重要指標(biāo)來(lái)考核和評(píng)價(jià)。第二，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)的投入和支持，領(lǐng)導(dǎo)層也應(yīng)該意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)需要大量的資金和人力資源投入，不能僅僅依靠醫(yī)院內(nèi)部的力量來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)積極爭(zhēng)取政府和社會(huì)的支持，爭(zhēng)取更多的資金和資源用于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)和技能提升，豐富其財(cái)務(wù)知識(shí)和增強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)。第三，建立有效的內(nèi)部控制監(jiān)督和考核機(jī)制也至關(guān)重要，內(nèi)部控制的實(shí)施需要有效監(jiān)督和考核，才能確保其落實(shí)到位，建立科學(xué)、完善的內(nèi)部控制監(jiān)督和考核機(jī)制。設(shè)立專門的內(nèi)部控制部門，對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行檢查和核查，評(píng)估其執(zhí)行情況，確保制度得到有效執(zhí)行。制定內(nèi)部控制指標(biāo)體系，包括內(nèi)部控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息和溝通以及監(jiān)督與反饋等方面的指標(biāo)，并通過(guò)定期內(nèi)部控制評(píng)估來(lái)監(jiān)測(cè)和考核內(nèi)部控制目標(biāo)的達(dá)成情況。

（三）建立并完善財(cái)務(wù)信息溝通渠道

當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的關(guān)注度不高，加之財(cái)務(wù)信息溝通存在障礙，這導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)和運(yùn)行受到了很大的制約。

首先，要解決財(cái)務(wù)信息溝通存在的障礙問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)各部門之間的溝通和協(xié)作。財(cái)務(wù)部門可以定期與其他部門進(jìn)行溝通，了解各部門的需求和情況，也要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的解讀和說(shuō)明，以確保各部門對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的理解保持一致性。此外，可以建立跨部門的工作小組，針對(duì)一些具體的問(wèn)題進(jìn)行集中研究和解決，促進(jìn)各部門之間的合作和溝通。其次，為了提高財(cái)務(wù)信息傳遞和共享的效率，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。通過(guò)建立財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)信息實(shí)現(xiàn)電子化和自動(dòng)化，減少紙質(zhì)報(bào)表和面對(duì)面溝通的過(guò)程，提高財(cái)務(wù)信息的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。還可以建立在線平臺(tái)或者網(wǎng)絡(luò)會(huì)議等方式，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程溝通和協(xié)作，為財(cái)務(wù)信息溝通提供更多的渠道和手段。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)信息溝通的培訓(xùn)和管理，提高各部門對(duì)財(cái)務(wù)信息的重視和管理水平，定期開(kāi)展有關(guān)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和信息溝通的培訓(xùn)和講座，幫助各部門了解財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性和建設(shè)的方法，提高他們對(duì)財(cái)務(wù)信息的理解和運(yùn)用能力。最后，應(yīng)建立健全的信息溝通管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)信息的監(jiān)督和管理，確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和保密性。采用云計(jì)算技術(shù)，建立遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和備份系統(tǒng)，以保障數(shù)據(jù)的安全性和可靠性，引入人工智能和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘和分析，發(fā)現(xiàn)潛在的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)會(huì)。例如：建設(shè)財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部網(wǎng)站、郵件列表、在線聊天工具等，以便醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門和人員可以及時(shí)獲取和交流財(cái)務(wù)信息。對(duì)財(cái)務(wù)信息的收集、處理、存儲(chǔ)和傳輸?shù)确矫嬷贫ㄔ敿?xì)的保密制度，并建立相應(yīng)的保密機(jī)制，確保財(cái)務(wù)信息的安全性和保密性。同時(shí)加強(qiáng)員工的保密意識(shí)培養(yǎng)，確保他們能夠正確處理和保護(hù)財(cái)務(wù)信息[6]。

（四）健全醫(yī)院全面預(yù)算管理制度

在實(shí)際的工作中，全面預(yù)算管理還存在一些問(wèn)題，需要通過(guò)一系列的優(yōu)化措施來(lái)加以解決。第一，醫(yī)院需要科學(xué)合理地編制預(yù)算，很多醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)只關(guān)注數(shù)量控制，忽略了質(zhì)量和效率，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不匹配。因此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的預(yù)算方案，注重質(zhì)量和效益的控制，確保預(yù)算與實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相匹配。第二，加強(qiáng)預(yù)算審查，預(yù)算審查是保證預(yù)算合理性和執(zhí)行有效性的重要手段。然而，在公立醫(yī)院中，預(yù)算審查過(guò)程中存在信息不對(duì)稱、程序不透明和審查不嚴(yán)格等問(wèn)題。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算審查的機(jī)制和流程，確保預(yù)算審查的公正、透明和嚴(yán)格，避免預(yù)算審查失效帶來(lái)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。第三，全面預(yù)算管理應(yīng)該與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，一些醫(yī)院認(rèn)為全面預(yù)算管理只是一種管理工具，沒(méi)有明顯的經(jīng)濟(jì)效益，因此在實(shí)施中不夠積極。然而實(shí)際上，全面預(yù)算管理可以從根本上改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力。因此，醫(yī)院應(yīng)該將全面預(yù)算管理作為提高經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)重要手段，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控和管理，確保預(yù)算的實(shí)現(xiàn)效果，通過(guò)科學(xué)合理地編制預(yù)算、完善預(yù)算審查機(jī)制和將全面預(yù)算管理與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)運(yùn)作效率和管理水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

在實(shí)踐過(guò)程中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工程，需要全體員工共同努力和配合。文章提出優(yōu)化措施，包括營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境、增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)、建立并完善財(cái)務(wù)信息溝通渠道、健全醫(yī)院全面預(yù)算管理制度等。相信通過(guò)本文的研究，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建提供一定的參考和借鑒，同時(shí)也希望能夠引起廣大醫(yī)院管理者和從業(yè)者的重視，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)和建設(shè)，從而推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作高質(zhì)量開(kāi)展。