孫學術 天津市東麗醫(yī)院放射科 （天津 300300）

內容提要： 目的：觀察64排螺旋CT在老年急性腦出血的臨床診斷效果，并對其應用價值進行分析進行評估。方法：隨機抽取2019年5月～2020年12月本院收治的120例老年急性腦出血患者為觀察對象，對患者進行64排螺旋CT檢查，分析病灶位置、出血情況以及病死率。結果：120例患者出血部位檢查中基底節(jié)出血發(fā)生率最高，占比為61.67%，丘腦與腦葉發(fā)生率次之，占比分別為17.50%、13.33%，腦干出血發(fā)生率最低，僅為1.67%。120例急性腦出血患者中出血量＜30mL占比為56.67%，≥30mL占比為43.33%。腦干出血＜30mL占比最高，為100.00%，其次為腦葉出血，占比為78.57%。而出血量≥30mL患者中，主要出血部位為丘腦、小腦。各出血部位中腦干部位病死率最高，為50.00%。丘腦出血次之，病死率為23.81%，基底節(jié)與腦葉出血病死率均較低，分別為12.16%、15.38%。結論：老年急性腦出血使用64排螺旋CT可明確出血區(qū)域、出血量、占位效應以及腦組織移位情況，結合圖像特征確病灶位置，結合腦部組織形態(tài)和密度變化確定疾病進程，對于治療方案的制定具有積極作用。

腦出血包括急性腦出血和慢性腦出血2種類型，其中，急性腦出血一般是指腦血管突然破裂、出血，造成急性的臨床癥狀，以突然出現的劇烈的頭痛、嘔吐、肢體癱瘓為特征，嚴重時發(fā)生昏迷[1]。該病主要發(fā)生在中老年群體中，老年人的發(fā)生率較高，一部分屬于自發(fā)性腦出血，和長期的高血壓、腦血管畸形有關系，一部分出血與外傷存在密切聯(lián)系。對于急性腦出血，需要及時確定出血位置，根據出血的位置，出血量來制定治療方案，以挽救生命[2]。影像學檢查方法在急性腦出血的診斷鑒別中發(fā)揮非常重要的作用，其中計算機體層成像（Computed Tomography，CT）作為一種在臨床應用效果較為理想的檢測方法，密度分辨力高，可直接顯示出X射線無法顯示的器官和病變，同時整個檢查具有明顯的便捷性與安全性[3]。同時，為了提升圖像的清晰度，增強CT在臨床的應用范圍也在提升，提高病變的診斷準確率及顯示率[4]。本文對64排螺旋CT在老年急性腦出血的臨床診斷效果觀察及價值進行分析研究，內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究時間確定在2019年5月～2020年12月，自本院隨機抽取120例老年急性腦出血患者?；举Y料：男女患者比例為62/58，年齡60～86歲，平均（74.11±4.76）歲，高血壓病史77（64.17%）例、糖尿病病史45（37.50%）例、高血脂病史47（39.17%）例。

納入標準：①頻繁發(fā)生嘔吐，經常處于昏迷狀態(tài)[5]；②瞳孔大小不一，存在頭痛、頭暈頻繁發(fā)作的狀態(tài)[6]；③試驗方案獲得本院倫理委員會的審批；④簽署實驗同意書。排除標準：①創(chuàng)傷導致腦血腫、腦卒中；②精神疾??；③腫瘤；④凝血功能障礙；⑤無完整臨床就診資料。

1.2 方法

患者均進行64 排螺旋CT 檢查，基本參數設置如下：層厚、層距均為5～10mm，螺距1.0，管電壓140kV，矩陣256×256，管電流160mA。在進行掃描時患者均使用仰臥位，將基線確定在外眥至外耳道的連線上，自基線向上進行平行連續(xù)的掃描，直至達到顱頂部。在平掃結束之后進行增強掃描，通過肘靜脈注射濃度為60%的碘造影劑，劑量在60～100mL，需要在1～2min完成注射，3s后進行掃描，掃描范圍與平掃范圍一致。在掃描結束之后由2名以上醫(yī)生使用雙盲法進行閱片，如獲取一致診斷結果，則對疾病進行確診。如獲得不一致診斷意見，則由整個科室共同閱片，以獲得一致檢查結果。

1.3 觀察指標

①對急性腦出血患者出血部位進行分析，結合CT圖像對出血部位進行判斷，如為基底節(jié)出血，圖像會出現腎形、類圓形高密度影，血腫周圍可見環(huán)形低密度水腫帶；如為丘腦出血，可發(fā)現圓形、橢圓形高密度影；如為小腦出血，則可出現圓形、不規(guī)則形影像；如為腦干出血，則可觀察到不規(guī)則高密度影，同時在高密度影周圍可能出現低密度影。②對急性腦出血患者不同部位出血量進行分析，對于出血患者，圖像可觀察到相對密度對稱轉變。③對急性腦出血患者不同出血位置的病死率進行分析，出血部位包括基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干、腦葉，對不同出血部位患者病死率進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS23.0，計數資料表達方式為±s，進行統(tǒng)計學t值檢驗；計量資料表達方式為n、%，進行統(tǒng)計學χ2檢驗。兩個項目經統(tǒng)計學分析最終可得到P值，檢驗差異顯著的標準為P＜0.05，檢驗差異不顯著的標準為P＞0.05。

2.結果

2.1 對急性腦出血患者出血部位進行分析

120例患者出血部位檢查中基底節(jié)出血發(fā)生率最高，占比為61.67%，丘腦與腦葉發(fā)生率次之，占比分別為17.50%、13.33%，腦干出血發(fā)生率最低，僅為1.67%，詳細數據見表1。

表1 .對急性腦出血患者(120例)出血部位進行分析

2.2 急性腦出血患者不同部位出血量進行分析

120例急性腦出血患者中出血量＜30mL占比為56.67%，≥30mL 占比為43.33%。腦干出血＜30mL 占比最高，為100.00%，其次為腦葉出血，占比為78.57%。而出血量≥30mL患者中，主要出血部位為丘腦、小腦。詳細數據見表2。

表2 .急性腦出血患者(120例)不同部位出血量進行分析 (n/%)

2.3 對急性腦出血患者不同出血位置的病死率進行分析

各出血部位中腦干部位病死率最高，為50.00%。丘腦出血次之，病死率為23.81%，基底節(jié)與腦葉出血病死率均較低，分別為12.16%、15.38%，詳細數據見表3。

表3 .對急性腦出血患者(120例)不同出血位置的病死率進行分析(n/%)

3.討論

急性腦出血的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，與慢性疾病、吸煙、動脈粥樣硬化等均存在密切聯(lián)系。在是發(fā)病之后顱內壓隨之升高，如果出血不能及時進行控制，可引起腦水腫以及腦疝，并對神經功能造成較大的損傷[7]。對疾病特點進行分析，發(fā)現該病病程進展急，病死率高并且預后較差，因此對于疾病及時、科學以及可靠的診斷在治療方案制定以及預后改善方面意義重大[8]。目前對于急性腦出血的診斷主要依靠影像學手段，其中CT、MRI均屬于常用的法，但是MRI價格較高，檢查時間長，需要患者較好的配合，在臨床使用的過程中存在一定的局限性，因此CT檢查的優(yōu)勢更加明顯，檢查速度快，可快速獲得檢查結果，準確率也較高，整體應用價值較為理想[9]。

從上表1的數據分析得出，基底節(jié)出血發(fā)生率為61.67%，丘腦與腦葉發(fā)生率為17.50%、13.33%，腦干出血發(fā)生率為1.67%。分析原因：64排螺旋CT使用滑環(huán)技術，采用螺旋前進的方式，可連續(xù)、快速完成掃描，并利用錐形的X射線束、多排探測器提升掃描的速度，增加掃描的層次，對于偽影出現的頻率進行控制，因此對于出血部位的判斷較為準確；從出血部位的發(fā)生率進行分析，基底節(jié)一般發(fā)生率較高，這部分出血與高血壓病史存在密切的聯(lián)系，高血壓性腦出血最常見的一種，大約占高血壓性腦出血的40%～60%，而高血壓屬于老年人群的多發(fā)性疾病，因此發(fā)生率較高[10]。腦干出血則主要因為腦內血管出血破裂導致，因此整體的發(fā)生率較低，屬于一種較為嚴重的出血。

從上表2 的數據分析得出，腦干出血＜30mL 占比100.00%，腦葉出血＜30mL占比78.57%；丘腦、小腦出血中出血量≥30mL發(fā)生率分別為71.43%、77.48%。分析原因：64排螺旋CT在圖像中可對于血腫可呈現圓形或卵圓形圖像，邊界清楚，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)，以及是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和占位效應等，同時CT動態(tài)觀察可發(fā)現進展型腦出血，因此可以通過大小、形態(tài)等信息對出血量進行評估；在不同部位出血量進行分析中，腦干出血、腦葉出血一般出血量較低，這是因為上述部位主要以中樞神經系統(tǒng)為主。而丘腦、小腦出血則易破入腦室，造成側腦室體部鑄型，或通過室間孔流向第三腦室，返流入雙側側腦室，致雙側側腦室三角部積血，因此出血量較大。在確定出血位置和出血量后，臨床可結合實際病情給予規(guī)范化治療，對于出血量低于10mL，并且血腫擴大可能性低的患者可給予內科保守治療，并密切監(jiān)控病情。對于出血量高于30mL，并且血腫繼續(xù)擴大癥狀明顯的患者，則立即安排介入治療或者外科手術干預。

從上表3數據分析得出，腦干部位出血病死率為50.00%，丘腦出血病死率為23.81%，基底節(jié)與腦葉出血病死率為12.16%、15.38%。分析原因：腦干部位屬于人體的中樞神經系統(tǒng)，一旦發(fā)生出血，即使出血量較少，對于人體的損傷也非常嚴重，因此病死率較高。丘腦出血則整體病死率較低，如出血量較少，身體只會出現一側身體的無力、麻木、疼痛和犯困等癥狀，不會危及生命，如果出血量＞30mL，量比較多，就有可能會影響生命，需及時進行治療。基底節(jié)與腦葉出血隨著介入治療的進步，技術也在不斷提升，整體病死率得到有效控制。

綜上，老年急性腦出血使用64排螺旋CT可明確出血區(qū)域、出血量、占位效應以及腦組織移位情況，結合圖像特征確病灶位置，結合腦部組織形態(tài)和密度變化確定疾病進程，對于治療方案的制定具有積極作用。