吳瑩 劉亞玲

摘 要 目的：分析三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估效果。方法：選取2020年5月至2022年5月收治的腦血管疾病頸動(dòng)脈粥樣斑塊硬化患者78例，均行三維超聲和CT血管造影（CTA）檢查。三維超聲檢查患者頸動(dòng)脈狹窄程度、動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）、灰階中位數(shù)（GSM）和斑塊總體積、表面積、回聲類型、均質(zhì)性及新生血管，并以CTA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比三維超聲和CTA檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)CTA檢查，78例患者中47例的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，31例不穩(wěn)定。經(jīng)三維超聲檢查，78例中42例的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，36例不穩(wěn)定。三維超聲檢查的準(zhǔn)確率為85.90%（67/78），敏感性為82.98%（39/47），特異性為90.32%（28/31），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.86%（39/42），陰性預(yù)測(cè)值為77.78%（28/36），kappa=0.713，一致性優(yōu)。穩(wěn)定與不穩(wěn)定患者間的三維超聲影像學(xué)特征存在明顯差異，不穩(wěn)定患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、IMT、斑塊總體積均大于穩(wěn)定患者；GSM低于穩(wěn)定患者；斑塊回聲不連續(xù)、斑內(nèi)低回聲、新生血管、形態(tài)不規(guī)則的檢出率高于穩(wěn)定患者（P<0.05）。穩(wěn)定與不穩(wěn)定患者的斑塊面積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：三維超聲評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的準(zhǔn)確率高，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性高，是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性篩查較佳的檢查方法，對(duì)制定患者治療方案以及預(yù)后有重要參考意義。

關(guān)鍵詞 頸動(dòng)脈粥樣硬化；三維超聲；血管斑塊定量分析；斑塊穩(wěn)定性

中圖分類號(hào)：R54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）12-0034-04

引用本文 吳瑩， 劉亞玲. 三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估效果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 34-37.

Analysis of the evaluation effect of three-dimensional ultrasound vascular plaque quantitative analysis technique on the stability of carotid atherosclerotic plaque

WU Ying， LIU Yaling

（Department of Ultrasound of Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the evaluation effect of three-dimensional ultrasound vascular plaque quantitative analysis technique（VPQ） on the stability of carotid atherosclerotic plaque. Methods： Seventy-eight patients with carotid atherosclerotic plaque with cerebrovascular disease admitted to our hospital from May 2020 to May 2022 were selected， all patients underwent three-dimensional ultrasound and CT angiography（CTA） examination. The degree of carotid artery stenosis， intima-media thickness（IMT）， median gray scale（GSM） and total plaque volume， surface area， echo type， homogeneity and neovascularization of the patients were examined by three-dimensional ultrasound， and CTA examination was used as the gold standard to compare the diagnostic evaluation results of three-dimensional ultrasound and CTA examination. Results： After CTA inspection， among 78 patients， 47 had stable carotid atherosclerotic plaque， and 31 patients with carotid atherosclerotic plaque were unstable. After three-dimensional ultrasound examination， among 78 patients， 42 had stable carotid atherosclerotic plaques and 36 had unstable carotid atherosclerotic plaques. The accuracy rate of three-dimensional ultrasound examination was 85.90%（67/78）， the sensitivity was 82.98%（39/47）， the specificity was 90.32%（28/31）， positive predictive value was 92.86%（39/42）， negative predictive value was 77.78%（28/36）， kappa=0.713， with good consistency. There were differences in the three-dimensional ultrasonic imaging characteristics between the stable group and the unstable group. The degree of carotid artery stenosis， IMT and the total volume of plaque in the unstable group were greater than those in the stable group； GSM was lower than that in the stable patients； the detection rate of plaque echo discontinuity， low echo in plaque， neovascularization and irregular shape was higher than that in the stable patients（P<0.05）. There was no significant difference in plaque area between stable and unstable patients（P>0.05）. Conclusion： Three dimensional ultrasound has high accuracy， simple operation and high repeatability in assessing the stability of carotid atherosclerotic plaque， and is a better screening method for the stability of carotid atherosclerotic plaques， which has important reference significance for making treatment plan and prognosis of patients.

KEY WORDS carotid atherosclerosis； three-dimensional ultrasound； quantitative analysis of vascular plaque； plaque stability

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一，具有高發(fā)病率、高病死率和高復(fù)發(fā)率。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病的主要原因，動(dòng)脈硬化斑塊不穩(wěn)定可導(dǎo)致斑塊容易破損，破損的斑塊繼發(fā)血栓，誘發(fā)缺血性心腦血管疾病[2-3]。約70%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈硬化斑塊破裂所致，因此，早期識(shí)別易損斑塊，評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性，對(duì)于預(yù)防和控制缺血性腦卒中等腦血管疾病的發(fā)生尤為重要[2-3]。目前，CT血管造影（CTA）是檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格昂貴，需要注射對(duì)比劑，患者依從性低，無(wú)法作為常規(guī)檢測(cè)方法。三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，其在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊研究領(lǐng)域亦取得了一定進(jìn)展[4-5]。本文對(duì)比頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的三維超聲與CTA的診斷結(jié)果，分析三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)（VPQ）對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月宜春市中醫(yī)院收治的78例患有腦血管疾病的頸動(dòng)脈粥樣斑塊硬化患者，其中男40例，女38例，年齡45～73歲，平均（65.25±6.17）歲，平均病程（1.69±0.54）年。經(jīng)CTA檢查頸動(dòng)脈粥樣斑塊硬化穩(wěn)定47例（穩(wěn)定組），不穩(wěn)定31例（不穩(wěn)定組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸動(dòng)脈二維超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊；（2）頸動(dòng)脈斑塊直徑5～45 mm；（3）均行三維超聲和CT血管造影（CTA）檢查；（4）患者及家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸動(dòng)脈狹窄>90%者；（2）三維超聲和CTA檢查時(shí)間間隔2周者；（3）資料不完整，圖像質(zhì)量差者。

1.2 儀器與方法

三維超聲VPQ檢查：用Philips EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5線陣探頭和V13-5全容積實(shí)時(shí)三維探頭，頻率分別為5～12 MHz和5～13 MHz，Qlab 10.3.1版VPQ分析軟件?；颊咂脚P，頭頸部盡量仰伸使頸部充分暴露，使用L12-5線陣探頭采集二維及彩色超聲圖像，從患者頸總動(dòng)脈至下頜水平檢測(cè)，對(duì)于頸動(dòng)脈檢出斑塊數(shù)量偏多者，選擇其中最大體積斑塊予以測(cè)量；對(duì)于雙側(cè)粥樣硬化斑塊者，選擇存在臨床癥狀側(cè)斑塊予以檢測(cè)。測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊位置、回聲特性和血管情況。用V13-5全容積實(shí)時(shí)三維探頭采集斑塊最厚位置短軸切面圖像，調(diào)節(jié)增益并自動(dòng)優(yōu)化，Qlab軟件脫機(jī)量化分析：選取三維存圖，打開(kāi)VPQ軟件，自動(dòng)分析出局部面積狹窄率、灰階中位數(shù)（GSM）、斑塊體積和面積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。三維超聲檢查診斷與CTA檢查診斷的一致性行Kappa檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維超聲診斷結(jié)果及效能分析

78例患者的CTA診斷和三維超聲診斷結(jié)果見(jiàn)表1，三維超聲診斷準(zhǔn)確率為85.90%（67/78），敏感性為82.98%（39/47），特異性為90.32%（28/31），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.86%（39/42），陰性預(yù)測(cè)值為77.78%（28/36），kappa=0.713，P<0.05，一致性較好。

2.2 兩組頸動(dòng)脈狹窄度、IMT、GSM、斑塊總體積、表面積對(duì)比

不穩(wěn)定組三維超聲檢測(cè)出的頸動(dòng)脈狹窄度、IMT、斑塊總體積、均大于穩(wěn)定組，GSM低于穩(wěn)定組（P<0.05），斑塊面積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組三維超聲影像學(xué)特征檢出率對(duì)比

兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊三維超聲影像學(xué)特征差異顯著，見(jiàn)圖1～2。不穩(wěn)定組斑塊超聲回聲不連續(xù)、斑內(nèi)低回聲、新生血管、形態(tài)不規(guī)則的檢出率顯著高于穩(wěn)定組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈內(nèi)膜脆性增大，容易受損，體內(nèi)脂質(zhì)代謝失衡使脂質(zhì)較易沉積于頸動(dòng)脈壁上，最終形成斑塊。不穩(wěn)定的斑塊稱為易損斑塊，與炎癥反應(yīng)、細(xì)胞外基質(zhì)降解、新生血管有密切關(guān)系[6]。不穩(wěn)定的易損斑塊容易破潰形成潰瘍、繼發(fā)血栓，在高速血流沖擊下血栓或碎片脫落，阻塞顱內(nèi)血管導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[7]。彩色多普勒超聲檢查是篩查動(dòng)脈粥樣硬化斑塊首選方法，能夠全面了解頸動(dòng)脈IMT狹窄度以及斑塊的位置、形態(tài)、回聲特點(diǎn)，具有費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)成像的優(yōu)勢(shì)[8～9]。三維超聲VPQ技術(shù)是基于實(shí)時(shí)三維容積成像、定量分析頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)和成分的新技術(shù)，它打破了傳統(tǒng)二維超聲局限于二維平面圖像的局面，可對(duì)斑塊的空間形態(tài)進(jìn)行任意等間距的分層切割，精準(zhǔn)地測(cè)量斑塊的體積。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用1 mm的層間距三維超聲測(cè)定斑塊體積測(cè)量可信度高達(dá)93.2%[10]。

本研究使用三維超聲VPQ技術(shù)測(cè)量出患者的頸動(dòng)脈狹窄度、IMT、GSM、斑塊的總體積和表面積、回聲類型、新生血管及形態(tài)，依據(jù)斑塊穩(wěn)定性與不穩(wěn)定的影像特征差異對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行綜合判斷，結(jié)果三維超聲檢查的準(zhǔn)確率為85.90%（67/78），敏感性為82.98%（39/47），特異性為90.32%（28/31），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.86%（39/42），陰性預(yù)測(cè)值為77.78%（28/36），三維超聲VTQ與CTA對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性診斷具有較高的一致性，Kappa=0.765。本研究結(jié)果顯示，不穩(wěn)定組的頸動(dòng)脈狹窄度顯著高于穩(wěn)定組，狹窄度高提示動(dòng)脈硬化程度嚴(yán)重。IMT主要反映了頸動(dòng)脈中層的變化，是動(dòng)脈硬化最早被累及的部位，IMT增厚是動(dòng)脈硬化的標(biāo)志。大量臨床研究均表明GSM在評(píng)定頸動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定性的作用，GSM值通過(guò)對(duì)不同組織成分的回聲進(jìn)行定量分析，從而反映斑塊的組織學(xué)特征[11-12]。

斑塊潰瘍及新生血管生成是斑塊破裂的高危因素，動(dòng)脈內(nèi)膜受損引起炎癥反應(yīng)時(shí)，在大量的細(xì)胞因子作用下單核細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞，最終形成新生血管。新生血管增多及血管壁脆性的增大，使斑塊脫落形成血栓的危險(xiǎn)增大。斑塊內(nèi)新生血管破裂后，斑塊迅速增大，導(dǎo)致血管管腔進(jìn)一步狹窄及血栓脫落[13]。斑塊潰瘍的超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不連續(xù)，斑塊內(nèi)可見(jiàn)低回聲，表面回聲低于鄰近內(nèi)膜回聲。斑塊低回聲提示斑塊脂質(zhì)含量高，屬軟斑塊，易受血流沖擊而破裂[14]。斑塊體積大通常易破損，是因?yàn)榘邏K脂質(zhì)病變可引發(fā)促炎介質(zhì)釋放，增加斑塊進(jìn)展，病變?nèi)毖鯇?dǎo)致壞死脂質(zhì)核心的形成和新生血管生成，斑塊易發(fā)生滲漏和內(nèi)出血，導(dǎo)致斑塊的不穩(wěn)定性，從而容易發(fā)生斑塊破裂。儲(chǔ)海婷等[15]的研究顯示斑塊體積比表面積更能反映動(dòng)脈硬化的進(jìn)展情況。本研究顯示不穩(wěn)定組斑塊表面積與穩(wěn)定組斑塊表面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示斑塊表面積在評(píng)估斑塊穩(wěn)定性中意義不大。鑒于本研究為單中心回顧性研究，研究結(jié)果有待多中心、樣本量充足的前瞻性研究做進(jìn)一步考證。

三維超聲VPQ技術(shù)較傳統(tǒng)二維超聲能獲取更多信息，其準(zhǔn)確率高，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性高，是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性篩查較佳的檢查方法，對(duì)制定患者治療方案以及預(yù)后有重要參考意義。

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