摘 要 目的：探討阿奇霉素序貫療法聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎的療效。方法：納入2021年2月—2022年2月江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院收治的小兒支原體肺炎病例60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，兩組各30例。對(duì)照組接受阿奇霉素序貫療法治療，先10 mg/kg+5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4 d后停藥3 d；之后口服阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療4 d后停藥3 d。共治療14 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療。比較兩組療效、肺炎癥狀消失時(shí)間、血清炎癥因子和肺功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。觀察組肺炎癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組快（P<0.05）。治療后，觀察組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；肺功能指標(biāo)第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）水平則均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫療法聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎，可以改善患兒肺炎癥狀，提高肺功能，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 小兒支原體肺炎；阿奇霉素；加味麻杏石甘湯；炎癥因子；肺功能

中圖分類號(hào)：R72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）12-0028-03

引用本文 邱昌琳. 阿奇霉素序貫療法聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療對(duì)于小兒支原體肺炎的意義[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 28-30； 42.

Significance of azithromycin sequential therapy combined with modified Maxingshigan decoction in the treatment of mycoplasma pneumonia in children

QIU Changlin

（Department of Pediatrics of Maternal and Child Health Care Hospital in Shangli County， Pingxiang， Jiangxi Province 337000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of azithromycin sequential therapy combined with modified Maxingshigan decoction in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods： Sixty cases of mycoplasma pneumonia in children admitted to Maternal and Child Health Care Hospital in Shangli County， Pingxiang， Jiangxi Province from February 2021 to February 2022 were brought into studied， and with randomized number table method divided into two groups with 30 patients each. The control group was treated with azithromycin sequential therapy， first， 10 mg/kg+5% glucose injection 100 mL intravenous drip， once a day， after continuous treatment for 4 days， and the drug was stopped for 3 days； after that， oral azithromycin dry suspension 10 mg/kg， once a day， after continuous treatment for 4 days， the drug was stopped for 3 days， and total treatment was 14 days. The observation group was treated with modified Maxingshigan decoction on this basis. The therapeutic effect， time of disappearance of pneumonia symptoms， the serum inflammatory factor and lung function index were compared. Results： The total effective rate in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group 80.00%（P<0.05）. The time of disappearance of pneumonia symptoms in the observation group were faster than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of serum tumor necrosis factor（TNF-α）， C-reactive protein（CRP） and procalcitonin（PCT） in the observation group were lower than those in the control group（all P<0.05）； the pulmonary function index of forced expiratory volume at the first second（FEV1）， forced vital capacity（FVC） and peak expiratory flow rate（PEF） in the observation group after treatment were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Azithromycin sequential therapy combined with modified Maxingshigan decoction in the treatment of mycoplasma pneumonia in children can improve the pneumonia symptoms and pulmonary function， which is worth recommending clinically.

KEY WORDS mycoplasma pneumonia in children； azithromycin； modified Maxingshigan decoction； inflammatory factor； pulmonary function

小兒支原體肺炎為兒科常見(jiàn)病，主要因肺炎支原體感染所致，多通過(guò)呼吸道接觸而傳播，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽，嚴(yán)重影響兒童健康[1]。近年來(lái)該病發(fā)病率表現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)，臨床醫(yī)生也開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)該病的重視，積極采取藥物治療改善患兒癥狀，提高生活質(zhì)量是十分有必要的。臨床上多通過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，如阿奇霉素等[2]。但隨著臨床上抗生素的頻繁使用導(dǎo)致患兒耐藥問(wèn)題突出，即使采取阿奇霉素序貫療法仍有部分患兒獲益效果欠佳[3]。近幾年中西醫(yī)結(jié)合用藥方案逐漸成為治療小兒支原體肺炎的研究熱點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與熱邪有關(guān)，宜選擇清瀉肺熱的方劑進(jìn)行辨治[4]。本院在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)該病的病因病機(jī)選擇加味麻杏石甘湯輔助阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年2月—2022年2月江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院收治的小兒支原體肺炎病例60例，均符合《兒科學(xué)（第九版）》[5]中小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)等確診；患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成兩組，每組各30例。觀察組男女比例為18∶12，年齡為5～12歲，平均（8.15±2.03）歲，病程為1～6 d，平均（3.48±0.67）d；對(duì)照組男女比例為17∶13，年齡為5～12歲，平均（8.21±2.11）歲，病程為1～6 d，平均（3.22±0.58）d。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除：因其他原因早產(chǎn)的肺炎或合并其他肺部感染者；先天性支氣管狹窄或伴有結(jié)核病者；有免疫系統(tǒng)疾病或其他可能影響本研究結(jié)果的慢性疾病者；有其他器質(zhì)性病變者；有精神疾病或認(rèn)知交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法治療。阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠）10 mg/kg加入至5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司）100 mL中混勻，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4 d后停藥3 d。之后改為阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg，口服，1次/d，連續(xù)治療4 d后停藥3 d。共治療14 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療?；痉剑盒尤? g、石膏12 g、青蒿6 g、麻黃6 g、甘草6 g。隨癥加減：痰多者可加瓜蔞皮、萊菔子、橘紅；伴熱退者將石膏剔除后加土茯苓、蘆根。1劑/d，將除石膏與青蒿外的其他藥物用清水浸泡30 min，再煎煮40 min，關(guān)火前5～10 min加入青蒿，煎至藥汁剩余200 mL，分2次口服。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、癥狀改善時(shí)間、血清炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]以及肺功能指標(biāo)[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）]檢測(cè)結(jié)果的變化情況。

治愈：癥狀（發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音）、體征完全消失，X線顯示肺部陰影消失，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征及生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均有明顯改善，X線顯示肺部陰影基本消失；有效：癥狀、體征及生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均有所改善，X線顯示肺部陰影縮?。粺o(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為百分率，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清炎癥因子和肺功能指標(biāo)比較

治療后，兩組血清炎癥因子TNF-α、CRP、PCT水平均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）；肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF水平則均高于同組治療前（P<0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

誘發(fā)小兒支原體肺炎的主要病原體為肺炎支原體，發(fā)病機(jī)制多與病原體或其他因素所致的肺部炎癥有關(guān)。患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，部分患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難[7]。該病癥較單純肺炎危害更大，患兒發(fā)病后容易引起心肌炎、肝炎、腎炎等多種疾病，危及患兒生命，需要及時(shí)采取有效的治療干預(yù)緩解病情。常規(guī)主要采取吸氧、抗菌藥物、抗病毒藥物等綜合對(duì)癥治療方案，其中抗菌藥物首選阿奇霉素[8]。臨床研究表明，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素的組織滲透性較好，用藥后在感染部位聚集的濃度較高，可以抑制呼吸道病原菌，采取序貫用藥對(duì)小兒支原體肺炎有良好的治療效果[9]。但部分研究報(bào)道指出，兒童長(zhǎng)時(shí)間使用阿奇霉素極易出現(xiàn)耐藥，且不良反應(yīng)也逐漸增多[10]。

近幾年中醫(yī)藥在小兒支原體肺炎的治療中逐漸顯示出了獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，采取中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎成為了臨床研究熱點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒支原體肺炎屬“肺痹”“喘嗽”等范疇。熱邪與該病的發(fā)生有緊密聯(lián)系，主要因邪熱犯肺而致肺失宣降、聚津而生痰，痰阻肺絡(luò)、肺熱熏蒸、邪氣郁閉終致發(fā)病，因此肺熱痰阻為該病的病機(jī)關(guān)鍵。臨床辨治應(yīng)以宣肺瀉熱、化痰止咳、開(kāi)郁平喘為主要原則[11]。本研究中所用加味麻杏石甘湯以《傷寒論》中的麻杏石甘湯為基礎(chǔ)，方中麻黃為君藥，有宣肺平喘、止咳消腫、發(fā)汗解表的效果；石膏為臣藥，能夠清肺胃濕熱，配伍麻黃，則可以清熱宣肺；杏仁、青蒿為佐藥，前者可降肺氣，輔助麻黃平喘，后者則可清熱瀉火，增強(qiáng)麻黃與石膏的清熱效果；甘草為使藥，能夠益氣和中、調(diào)和諸藥；諸藥配伍，發(fā)揮宣肺止咳、清熱平喘的療效[12]。結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率較高（P<0.05），癥狀恢復(fù)時(shí)間較快（P<0.05），表明加味麻杏石甘湯對(duì)小兒支原體肺炎有良好的辨證治療效果，與阿奇霉素聯(lián)用能夠產(chǎn)生協(xié)同效果，提高治療預(yù)后，促進(jìn)患兒癥狀緩解[13]。而觀察組治療后血清TNF-α、CRP、PCT水平均低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)EV1、FVC、PEF水平則均高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)加味麻杏石甘湯在改善小兒支原體肺炎患兒炎癥狀態(tài)和肺功能方面有顯著作用，與先前報(bào)道一致[14]。加味麻杏石甘湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該方劑具有良好的解熱、鎮(zhèn)咳平喘、調(diào)節(jié)免疫功能以及抗炎、抗病毒等作用，與阿奇霉素序貫療法聯(lián)合能夠增強(qiáng)其抗菌效果，有效抑制炎癥因子的異常變化，改善患兒的臨床癥狀和肺功能狀態(tài)[15]。

綜上所述，對(duì)于小兒支原體肺炎患兒，通過(guò)阿奇霉素序貫療法聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療，可以改善炎癥狀態(tài)和肺功能，值得臨床推薦。

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