徐信蜂

摘要：高中方名中醫(yī)認為慢性蕁麻疹癥狀反復(fù)的主要原因是機體“陰陽失調(diào)，氣血失和，其中涉及肺、脾的變化等，高中方名中醫(yī)以扶陰制陽。調(diào)氣活血，補肺健脾為主要治療法則。以經(jīng)典方劑麻黃加術(shù)湯作為常用方加減配伍使用，臨床經(jīng)常選用加減的藥還有蟬蛻、金銀花、連翹、防風等。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹經(jīng)驗；調(diào)和陰陽；調(diào)氣和血；補肺健脾

中圖分類號：R758.24

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2023）07-0001-03

蕁麻疹在日常生活中非常多見，中醫(yī)稱其為癮疹，臨床患者典型癥狀表現(xiàn)為風團，可發(fā)為鮮紅，蒼白或與皮膚相近的顏色，并伴有皮膚瘙癢，風團退后皮膚可如常人，全身任何部位都有隨時發(fā)作的機會，對我們身心及日常生活造成很大的困擾。除了常規(guī)的表現(xiàn)外，也有患者表現(xiàn)出消化系統(tǒng)癥狀，如胃痛、腹痛、腹脹、腹瀉等，嚴重者可由局部表現(xiàn)為全身癥狀，心率加快，胸悶氣短，血壓下降明顯等［1］。西醫(yī)認為蕁麻疹為皮膚一種局限性的水腫反應(yīng)，其原因多種多樣，可能因素包括日常飲食，藥品過敏，環(huán)境污染，遺傳因素等，近年來關(guān)于蕁麻疹的癥狀、病因病理以及流行病學做了大量的研究，也取得了很多成果，對于由過敏引起的蕁麻疹，一些醫(yī)院已經(jīng)可以對過敏原進行檢測，但由于檢測過敏原種類的限制，以及環(huán)境中過敏原難以避免等諸多問題導致蕁麻疹仍舊頻頻復(fù)發(fā)，除了尋找過敏原的方法，西醫(yī)也通過激素，免疫抑制劑以及抗組胺藥物來緩解皮膚局限性水腫反應(yīng)，效果立竿見影，但藥物停用后，癥狀繼續(xù)反復(fù)且伴隨著其他服藥后頭腦昏沉，抵抗力下降等副作用，嚴重影響患者的身心健康。不同的是，中醫(yī)在長久的臨床實踐指導下對于蕁麻疹的認識和治療有獨特的理論體系，將中醫(yī)學整體觀念與辨證論治的觀念貫穿于蕁麻疹的治療中，經(jīng)過中醫(yī)藥的辨證治療，蕁麻疹患者的病情改善明顯，發(fā)作時間明顯延長，伴隨的副作用也明顯降低［2-3］。

高中方名中醫(yī)在醫(yī)學崗位耕耘46載，現(xiàn)為山東省名老中醫(yī)以及菏澤市名中醫(yī)藥專家，擅長治療消化、呼吸、婦科、皮膚、外科等疾病，對仲景經(jīng)方研究深入，善用經(jīng)方。高中方名中醫(yī)認為蕁麻疹患者其根本在于體虛邪擾，導致機體陰陽平衡失調(diào)，氣血運行異常，肺脾功能紊亂，因此治療上注重從陰陽、氣血、肺脾來入手，臨床治療效果明顯，患者得到了康復(fù)?，F(xiàn)將高中方名中醫(yī)治療該病的經(jīng)驗介紹如下。

1 調(diào)陰和陽

陰陽的概念在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中可窺見一二，《陰陽應(yīng)象大論》［4］篇中“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母”，即闡釋了中醫(yī)理論中陰陽的重要性，其為天地、萬物、一切運動的根本，自然界與人體的各種的變化都蘊含于陰陽這個大圈之中，相互包含，不可或缺。生命的產(chǎn)生，成熟，疾病，死亡的過程都是陰陽互相植根于對方，互相產(chǎn)生作用，互相進行轉(zhuǎn)化的結(jié)果，因此在蕁麻疹疾病的認識治理中，應(yīng)該以陰陽調(diào)和作為綱領(lǐng)進行疾病的認識和治療。

蕁麻疹患者素體陽虛，易感受外邪?！吨T病源候論·風·瘰候》中記載：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并，則生瘰，狀如麻豆，甚者漸大，搔之成瘡”說明了蕁麻疹的病因病機及疹塊形態(tài)狀如麻豆。但是高中方名中醫(yī)指的陰陽，除了指素體陰陽氣虛，更多的是以濕熱和寒濕作為切入點進行蕁麻疹的辨證。濕的癥狀偏重于熱則屬陽，濕的癥狀偏重于寒則屬陰。治療上，高中方名中醫(yī)常以麻黃來調(diào)陰和陽。麻黃的功用在《神農(nóng)本草經(jīng)》里被首次記載，麻黃，味苦，性溫，主中風，傷寒，可發(fā)表出汗，驅(qū)邪熱氣，除寒熱?！端幮哉摗分杏涊d其可用于“毒風頑痹，皮肉不仁，早在明清時期，麻黃以及作為一味重要的中藥用于皮膚疾病，風濕痹痛等外科疾患［5］。高中方名中醫(yī)認為皮膚是人體與外邪斗爭的第一道關(guān)卡，六淫致病先從體表侵入，內(nèi)生疾病也有反映于體表的表現(xiàn)，正所謂有諸內(nèi)必行諸外。蕁麻疹調(diào)和陰陽需從體表入手，開通毛竅。麻黃性溫，發(fā)汗解表之功為諸藥之最，毛竅迅速打開，腠理之間停水從表散除，清除表濕，緩解蕁麻疹癥狀［6-7］。根據(jù)患者的癥狀，以麻黃為君藥，可配伍解表散寒類藥物如桂枝、紫蘇等助其散寒解表，調(diào)和營衛(wèi)。配伍黃芩、石膏等清除體內(nèi)郁熱，與薏苡仁，赤小豆等組合，增強散水除濕之功［8-9］。

2 調(diào)氣和血

中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》同樣對氣血做了很多闡釋，《八正神明論》［4］里道：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)”［4］，《調(diào)經(jīng)論》里更是提到人體所擁有的就是血與氣，強調(diào)了血與氣在人體中的重要作用，血氣通調(diào)，神氣內(nèi)存。氣血關(guān)系如同陰陽，互為基礎(chǔ)，不可分離存在，“氣為血之帥，血為氣之母”?！稄埵厢t(yī)通》中認為“血與氣異名同類……總由水谷精微所化。”說明血與氣都是水谷精微所化生的不同物質(zhì)，實為同源。朱丹溪認為氣血調(diào)和是百病不生的關(guān)鍵，如果某些因素引起了身體氣血的變化，則疾病隨之而來?！杜e痛論》中載：“百病生于氣”，《醫(yī)學入門》言：“血為百病之始也”同樣也強調(diào)氣血調(diào)和在健康中的重要性。人體氣機異常變化多種多樣，與情志，社會環(huán)境等因素密切，如氣虛、氣滯，氣陷、氣逆、氣脫等一系列病理變化，血行失常則會出現(xiàn)血虛、血瘀、血不循經(jīng)引起機體發(fā)病的危險因素。氣血病理變化日久則會導致機體整體失和，氣血營衛(wèi)運行失常，臟腑功能失去調(diào)節(jié)。皮膚病病理多涉及到營衛(wèi)氣血變化營衛(wèi)的關(guān)系最為密切，營氣在內(nèi)，衛(wèi)氣在外，營衛(wèi)和內(nèi)使五臟調(diào)，六腑受之，則身體內(nèi)??；營衛(wèi)和外則溫煦可以外養(yǎng)肌膚毫毛以及腠理，還可以抵御外邪［10-12］。高中方名中醫(yī)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)就診的蕁麻疹患者多有素體氣血虛弱，但證型多樣，癥狀不一，因此高中方名中醫(yī)提出在蕁麻疹治療上要把握患者體虛的本質(zhì)，并結(jié)合“氣弱血虛，脈絡(luò)瘀阻”關(guān)鍵證型，在治療過程中注重調(diào)氣和血，治療慢性蕁麻疹時常使用白術(shù)，《本經(jīng)》中記載白術(shù)“氣味甘、溫，無毒。主風寒濕痹……久服輕身，延年不饑?！逼楹筇熘荆瑲庋?。脾胃功能增強則能飲食，營衛(wèi)強，骨骼精神都能得到后天滋養(yǎng)而神采奕奕。白術(shù)性溫，入脾胃經(jīng)，可補氣健脾，燥濕利水。因此高中方名中醫(yī)經(jīng)常會用白術(shù)在蕁麻疹患者處方中進行劑量加減治療。

3 補肺健脾

人體最大最重要的保護器官是皮膚，其與體表經(jīng)絡(luò)氣血以及內(nèi)在五臟六腑關(guān)系密切，若體表經(jīng)絡(luò)氣血有病變則會反映在皮膚，皮膚會有相應(yīng)的改變。若皮膚發(fā)生一些改變，也可發(fā)展至經(jīng)絡(luò)氣血，五臟六腑。與皮膚最密切相關(guān)的臟器當屬肺?！端貑枴ゐ粽摗分杏涊d：“肺主一身之皮毛”，皮毛與肺之間存在表里關(guān)系。《素問·經(jīng)脈別論》中記載：“肺朝百脈……輸精于皮毛”，肺朝百脈，肺的宣發(fā)功能將精微物質(zhì)輸送于人體皮毛，體表皮毛因得到滋養(yǎng)而呈現(xiàn)健康的顏色與光澤。若肺的宣發(fā)功能失調(diào)，皮膚則會生產(chǎn)生皮屑、皮膚瘙癢甚至皮疹。因此在皮膚病的治療中需要疏風宣肺，保持肺臟正常功能。“諸濕腫滿，皆屬于脾?！睆娬{(diào)水濕與脾胃運化的關(guān)系。脾主運化水谷津液，飲食水谷入胃，通過脾的運化輸布，調(diào)節(jié)身體皮膚肌肉的水濕代謝，若脾運化功能失常，津液無法正常代謝運化，水濕困脾，皮膚腠理失去脾的精微物質(zhì)滋養(yǎng)，且濕邪最易傷脾，日久濕邪可郁而化熱，也可化為濕毒浸淫皮膚，皮膚則會痛甚癢甚［13］。綜合肺脾的特點，高中方名中醫(yī)認為蕁麻疹患者治療中，多運用麻黃及白術(shù)等配伍，麻黃藥性猛烈，可宣肺利水，使皮膚肌肉的水氣由腠理而發(fā)。白術(shù)性溫，益氣健脾，燥濕利水，是取微微汗出的重要中藥［14］。配以桂枝溫通經(jīng)脈。炙甘草起到調(diào)和諸藥的功效，使肌表郁閉得開，氣血營衛(wèi)調(diào)和，瘙癢，“鬼疙瘩”自消?！侗窘?jīng)》里記載白術(shù)具有止汗的功能，其實是由于其白術(shù)可健脾以利濕。高中方名中醫(yī)所用麻黃加術(shù)湯術(shù)為麻黃湯加白術(shù)而成。麻黃湯發(fā)汗作用力強，白術(shù)的應(yīng)用增強了麻黃湯發(fā)汗的效果，發(fā)汗之力緩而持久，使汗透發(fā)且不留表邪［15］。清代喻嘉言曾評價該方：“麻黃得術(shù)，則雖發(fā)汗不至多汗，術(shù)得麻黃，并可行表里之濕，下趨水道，又兩相維持也”。

4 典型病案

王某，女性，23歲，2020.4.15日初診，患者自訴蕁麻疹反復(fù)發(fā)作近10年，服用“蕁麻疹丸”“氯雷他定等有所改善，但病情反復(fù)。近3來，全身又出現(xiàn)大小不等的風團塊，顏色蒼白，散布不均，下肢尤甚，自覺瘙癢，吹冷風后團塊數(shù)量增多，瘙癢感明顯，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈浮滑。處方：麻黃 3 g，白術(shù)9 g，桂枝6 g，蟬蛻6 g，防風12 g，苦參9 g，地膚子10 g，丹參9 g。14劑，每天 1 劑，水煎服。上方服用5劑后，癥狀消失，3月后進行電話回訪，患者目前病情穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。

按：此患者蕁麻疹日久，根據(jù)其癥狀可以診斷此屬風寒挾濕束表型蕁麻疹，風寒濕邪氣侵襲皮膚腠理之間，高中方名中醫(yī)應(yīng)用麻黃加術(shù)湯加減，其方出自仲景經(jīng)方，患者患病日久，病情反復(fù)，陰病陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，表濕俱在，汗出則風濕氣去，麻黃配白術(shù)散收有度。

5 小結(jié)

慢性蕁麻疹由于其病情纏綿、瘙癢難耐，發(fā)生廣泛等特點引起了很多醫(yī)家的重視，或從風寒濕入手，試圖解決其外在影響因素，或從內(nèi)入手補肺健脾，增強正氣。但缺乏系統(tǒng)地辨證分析，高中方名中醫(yī)在臨床上重視辨證的重要性，加之大量臨床病例的積累，故本文對高中方名中醫(yī)治療蕁麻疹的經(jīng)驗進行梳理和整理，拓展新思路。

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（收稿日期：2022-08-17）