加味黃芪湯結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激治療重度氣虛型便秘驗案※

鄭鑫濤,任軍華,唐智軍

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;2.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院,湖南 常德 415000)

便秘是肛腸科常見的癥狀,具體表現(xiàn)包括持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少、排便費力等。受生活習(xí)慣改變和社會壓力增加等因素影響,我國便秘患者人數(shù)日益增加。據(jù)報道,我國成年人慢性便秘發(fā)病率約為4%～10%,總體發(fā)病趨勢是女性高于男性,老年人高于年輕人,在我國老年人群中,便秘發(fā)病率可高達18%[1]。目前對于便秘的治療,西醫(yī)多采用飲食調(diào)理、瀉劑、生物反饋、手術(shù)治療等方法[2],其中瀉劑在臨床中使用較為廣泛,但存在藥物依賴、結(jié)腸黑變病等不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)治療便秘有著一定的療效優(yōu)勢,特別是對于長期便秘患者[4]。本文主要介紹應(yīng)用加味黃芪湯結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合治療重度氣虛型便秘驗案1則,以饗同道。

1 病例資料

患者,女,76歲,2022年2月11日因“反復(fù)大便排出不暢10余年,大便未解6d”就診。患者于10余年前出現(xiàn)大便排出不暢,平均2～4d一行,質(zhì)干,長期服用“麻仁丸”“蘆薈”“番瀉葉”等藥物輔助排便,無明顯便血及腹脹腹痛等不適,故未系統(tǒng)診治,后反復(fù)發(fā)作。患者6d前出現(xiàn)大便未解,其間服用大黃加“開塞露”塞肛后大便仍未排出,遂來就診。就診時患者憂慮明顯,精神欠佳,平素大便4～6d一行,需用藥物輔助排便,臨廁乏力,排出不暢,每次大便耗時20 min左右,量少,質(zhì)干,偶需用手摳肛門助排便,排氣可,伴肛門墜脹不適,偶有腹痛腹脹及頭暈不適,無明顯惡心、嘔吐等不適,神疲乏力,少氣懶言,食納差,睡眠欠安?；颊?0余年前因膽囊炎于外院行膽囊切除術(shù),余無特殊病史。入院查體:血壓136/84 mm Hg(1 mm Hg≈0.133kPa),神清,心肺(-),腹壁軟,全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張,病理征陰性,舌淡,苔薄白,脈弦細。立位腹平片示:雙膈下未見明確游離氣體,腹部腸管未見明顯擴張及積液。

2 診療方案

結(jié)合本案患者相關(guān)癥狀及查體結(jié)果,初步診斷考慮便秘病。根據(jù)《便秘的分度與臨床策略專家共識(2017)》中對便秘的分度,認為便秘病程＞6個月且伴有精神心理障礙者屬于重度便秘[5],故予西醫(yī)診斷:功能型便秘(重度),焦慮癥;中醫(yī)診斷:便秘(氣虛秘)?？紤]患者長期自行服用通便類藥物,且此次患者已使用大黃口服及開塞露塞肛治療,現(xiàn)無明顯腹痛腹脹不適,且排氣可,無明顯惡心嘔吐等不適,結(jié)合輔助檢查暫可排除腸梗阻情況,故予中醫(yī)治療為主,具體治療方案如下。

2.1 常規(guī)治療 構(gòu)建合理的飲食習(xí)慣(保證每日飲水量及膳食纖維攝入充足);養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣(盡量定時上廁所,不使用瀉劑)及生活習(xí)慣(慎起居、暢情志、節(jié)飲食、保持基本的活動量)。

2.2 口服中藥治療 予以黃芪湯加減治療,處方如下:黃芪30g,黨參片15g,陳皮10g,火麻仁15g,蜂蜜10g,郁李仁10g,當(dāng)歸10g,茯苓12g,白術(shù)10g,枳實10g,香附8g,酸棗仁10g。7 劑,水煎,每日1劑,分兩次服,中藥飲片由本院中藥房提供,且由煎藥房代煎,因藥房無蜂蜜,囑患者家屬自行購買。

2.3 經(jīng)皮穴位電刺激 選穴:天樞(雙)、足三里(雙)、氣海、關(guān)元。將電極片接通理療儀,單側(cè)天樞、足三里接1組電極片,氣海、關(guān)元接1組電極片,選擇疏密波,2～15Hz,逐漸加大電流,以患者能耐受或肌肉跳動為宜,每次治療25～30min,每日1次。

3 病情轉(zhuǎn)歸

患者住院期間規(guī)律服藥及作息。治療3d后,患者未排便,但睡眠情況及精神狀態(tài)較前改善,且自覺有便意;治療4d后,患者自行解出少許干硬大便,無明顯腹脹腹痛等不適;治療6d后,患者自行排便,量較多,質(zhì)稍干,無明顯腹脹腹痛不適,肛門墜脹較前稍有緩解,全身乏力情況有所改善,自覺有食欲。

2022年2 月17 日,患者無明顯腹痛、腹脹等不適,精神狀態(tài)、飲食及睡眠情況較前改善,憂慮狀況較前好轉(zhuǎn),故予前方去香附、郁李仁,加太子參10g,5劑。經(jīng)皮穴位電刺激治療同前。

2022年2月22日,患者可自行排便,平均2～3d一行,每次排便耗時10min左右,排便稍費力,肛門墜脹較前明顯減輕,精神可,食納可,無明顯腹痛、腹脹等不適,故予患者腸鏡檢查,排除腸道疾患后辦理出院,囑患者出院后繼續(xù)服藥,并每日返院行經(jīng)皮穴位電刺激治療。

患者出院后前3d每日返院行經(jīng)皮穴位電刺激治療,后自覺排便可,遂拒絕繼續(xù)行經(jīng)皮穴位電刺激治療,故囑患者繼續(xù)口服中藥治療,若排便困難再返院繼續(xù)行經(jīng)皮穴位電刺激治療。后期患者復(fù)診1次,大便仍2～3d一行,質(zhì)稍干,排便稍費力,憂慮狀況較前好轉(zhuǎn),無明顯肛門墜脹不適,精神可,食納可,遂予前方7劑口服,后患者未再就診。電話回訪示可自行排便,雖仍2～3d一行,排便稍費力,但不影響正常生活。

4 按語

對于便秘的病因病機而言,《萬病回春·大便閉》言:“身熱煩渴,大便不通者,是熱閉也;久病人虛,大便不通者,是虛閉也……多食辛熱之物,大便不通者,實熱也?！敝嗅t(yī)認為,便秘的基本病機為大腸傳導(dǎo)功能失常,病性有虛實之分,發(fā)病與肺、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。便秘主要分為虛秘及實秘兩類,實秘包括熱秘、冷秘、氣秘等,虛秘包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛;治療方面,中醫(yī)主張?zhí)撜哐a,實者瀉。陰虛者,治宜滋陰潤燥通便;陽虛者,治宜溫陽潤腸通便;氣虛者,治宜健脾益氣潤腸;血虛者,治宜養(yǎng)血潤腸通便;氣秘者,治宜疏肝順氣、通便潤腸;熱秘者,治宜泄熱導(dǎo)滯、潤腸通便;冷秘者,治宜溫里散寒、通便止痛[6]。

本案患者年老體弱,脾胃運化乏源,致中氣虧虛,脾氣不行,運化失司,推動乏力,使大便排出不暢,久病則更傷元氣,導(dǎo)致便秘日益加重,而脾失健運,清陽不升,導(dǎo)致肝失疏泄,故見情志不暢,憂慮過甚,結(jié)合舌脈,當(dāng)辨為氣虛型便秘。對于氣虛型便秘的治療,《金匱翼》記載:“黃芪湯,治老人虛閉。綿黃芪、陳皮(去白,各半兩),上為末,每服三錢,用大麻仁一合研爛……即入白蜜一大匙……閉甚者不過兩服愈?！惫时景钢羞x用黃芪湯加減治療。方中黃芪氣味甘辛,溫之以氣,所以補形不足;補之以味,所以益精不足,為君藥;陳皮歸肺、脾二經(jīng),《本草經(jīng)解》言其“氣溫,味苦辛……利水谷,久服去臭,下氣通神”;陳皮辛能散,苦能泄,主要取其理氣健脾之功以達下利水谷之效,結(jié)合火麻仁、蜂蜜潤燥通便;黨參加強補氣之功,白術(shù)、茯苓加強健脾之效,郁李仁、火麻仁加強通便作用;氣為血之帥,氣虛則血虛,故加當(dāng)歸養(yǎng)血補血。本案患者有肝失疏泄的癥狀,《素問·寶命全形論》言“土得木而達”,故補脾應(yīng)不忘疏肝[7],方中加枳實、香附疏肝理氣解郁,加酸棗仁寧心安神。治療1 周后,患者已可自行排便,精神狀態(tài)較前改善,故去郁李仁、香附,加太子參以益氣養(yǎng)胃生津,加強調(diào)養(yǎng)之功。

經(jīng)皮穴位電刺激是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和電針理論的產(chǎn)物,通過在人體穴位上進行微弱的電刺激以達到預(yù)防和治療疾病的目的,目前已廣泛應(yīng)用于臨床。鄧罡等[8]運用經(jīng)皮穴位電刺激治療功能性便秘取得良好效果,故本案選用加味黃芪湯結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合治療。天樞屬足陽明胃經(jīng),為大腸募穴,因便秘病位在大腸,且治腑病多用募穴,故天樞為治療便秘的要穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為,針刺天樞具有改善腸道節(jié)律、調(diào)節(jié)胃腸激素分泌的作用[9],故本案以雙側(cè)天樞為主要選穴。足三里屬足陽明胃經(jīng),為胃之下合穴。氣虛便秘主要為肺脾氣虛所致,刺激足三里可健脾助運,使脾胃正常發(fā)揮運化水谷之功,且足三里為補益要穴,能發(fā)揮補益肺脾之效。鄭洋等[10]研究發(fā)現(xiàn),電針足三里可促進胃促生長素分泌,從而加強胃腸道蠕動。氣海為補氣要穴,《勝玉歌》言:“諸般氣癥從何治,氣海針之灸亦宜?！惫手委煔馓摫忝禺?dāng)選用氣海。關(guān)元為小腸募穴,刺激可調(diào)節(jié)小腸功能,常用于保健,因本案患者有肛門墜脹等不適,故選用關(guān)元、氣海以發(fā)揮升陽舉陷之功。

綜上所述,黃芪湯加減重在益氣潤腸通便,經(jīng)皮穴位電刺激重在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽,故兩者相結(jié)合可提高療效。

5 小結(jié)

便秘是臨床常見的胃腸道癥候群,其發(fā)病因素多樣,且受環(huán)境、飲食等因素影響較大,故其治療方案亦眾多。西醫(yī)多使用瀉劑或生物反饋、手術(shù)治療等方法,多數(shù)患者便秘初發(fā)時都不會前往醫(yī)院就診,而是自行購買瀉劑口服以助通便,然而長期使用瀉劑可能對藥物產(chǎn)生耐受或依賴,進而導(dǎo)致便秘長久不愈。本研究分享應(yīng)用加味黃芪湯結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激治療重度氣虛型便秘患者驗案1則,希望能對臨床治療便秘提供借鑒。