唐 靜

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230601）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，各級財政部門資產(chǎn)管理政策的不斷推出，尤其是《關(guān)于深化省級行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理“放管服”改革的通知》的文件要求，標志著對國有資產(chǎn)監(jiān)管越來越嚴格，公立醫(yī)院承擔的資產(chǎn)管理壓力不斷加大，迫切需要公立醫(yī)院加快現(xiàn)代化管理體系建設(shè)，更好地實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的有效管理。目前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在較多問題且有待解決，因此，如何在“放管服”背景下，不斷提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效率和水平，實現(xiàn)價值管理、實物管理和信息管理的一體化綜合管理，更好地服務(wù)于公立醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研等各項事業(yè)高質(zhì)量的加快發(fā)展，最終實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增效是值得探析的問題。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）固定資產(chǎn)管理意識薄弱

部分公立醫(yī)院管理層在一定程度上存在“重購置、輕管理”的固定資產(chǎn)管理思想，各層級資產(chǎn)管理人員對固定資產(chǎn)管理的責任意識、效益意識也較為薄弱，帶來思想上的松懈和具體管理行為上的隨意粗放。

管理意識薄弱表現(xiàn)在固定資產(chǎn)購置上，如固定資產(chǎn)使用部門提出申購設(shè)備需求，公立醫(yī)院在確保當前有足夠經(jīng)費采購的前提下，可能未經(jīng)過充分的前期論證，未考慮原有類似的設(shè)備存量和使用狀態(tài)購置該設(shè)備，購置后可能由于安裝場所條件不符合使用要求、操作人員不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)、缺少相關(guān)配套試劑、耗材等多種客觀因素，導致設(shè)備無法投入使用或使用率不高的現(xiàn)象出現(xiàn)。

管理意識薄弱表現(xiàn)在固定資產(chǎn)使用上，如對閑置或待報廢資產(chǎn)隨意丟棄、未按程序?qū)徟鷪髠渖米哉{(diào)撥、置換資產(chǎn)，產(chǎn)生賬實不符問題；設(shè)備使用人員未經(jīng)專業(yè)培訓操作不當，設(shè)備日常保養(yǎng)維修不規(guī)范、不及時等情況，造成設(shè)備損壞問題，延誤患者檢查治療，還產(chǎn)生不必要的維護支出。

（二）固定資產(chǎn)管理制度體系不健全

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理貫穿于固定資產(chǎn)的全生命周期，包括科室申購、采購立項、資產(chǎn)購置、資產(chǎn)驗收、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處置等多個環(huán)節(jié)。當前個別公立醫(yī)院仍缺少固定資產(chǎn)管理的相關(guān)制度，或者部分公立醫(yī)院已建立固定資產(chǎn)管理的相關(guān)制度，但未根據(jù)國家和各級地方財政部門、上級業(yè)務(wù)主管部門出臺的有關(guān)政策法規(guī)，及公立醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀適時修訂，陳舊制度已不能滿足當前工作需要。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理大多數(shù)采用“統(tǒng)一領(lǐng)導、歸口管理、分級負責、責任到人”的管理方式，尚有部分公立醫(yī)院沒有獨立設(shè)置國有資產(chǎn)管理機構(gòu)，而是由財務(wù)部、醫(yī)學工程部、總務(wù)部和信息中心等行政職能部門共同管理，資產(chǎn)管理職能分散、權(quán)責不清，且違反了行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)業(yè)務(wù)管理中不相容崗位的規(guī)定。如資產(chǎn)財務(wù)賬與實物賬、資產(chǎn)保管與清查必須分離的規(guī)定，相關(guān)資產(chǎn)歸口管理部門負責對相應(yīng)類別固定資產(chǎn)的日常工作進行歸口管理，各自制定歸口固定資產(chǎn)的管理制度，管理標準口徑不統(tǒng)一，容易出現(xiàn)管理洼地，資產(chǎn)管理部門之間推諉責任的問題。同時，相關(guān)資產(chǎn)管理制度中，多數(shù)公立醫(yī)院也未明確資產(chǎn)管理的獎懲機制，使各層級資產(chǎn)管理人員和使用人的責任心降低，出現(xiàn)固定資產(chǎn)的損壞和流失。以上情形均是缺乏有效監(jiān)管機制的表現(xiàn)，管理制度體系不健全是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂的重要原因。

（三）固定資產(chǎn)日常管理工作不扎實，核算不規(guī)范

部分醫(yī)院固定資產(chǎn)各層級管理人員缺乏相關(guān)財務(wù)知識和資產(chǎn)管理經(jīng)驗，造成固定資產(chǎn)日常管理不到位或核算不規(guī)范，導致固定資產(chǎn)丟失、損毀、資產(chǎn)收益損失等問題。

固定資產(chǎn)使用未落實“一物一卡”的規(guī)定，未規(guī)范粘貼資產(chǎn)卡片標簽，成套購入設(shè)備僅部分張貼固定資產(chǎn)卡片，資產(chǎn)使用單位卡片信息未更新，資產(chǎn)卡片信息不完整、不準確，一卡多物、一物多卡、部分有物無卡的情況時有發(fā)生，易留下固定資產(chǎn)流失的隱患。

固定資產(chǎn)存放地址發(fā)生變動，資產(chǎn)使用部門未及時申請辦理借用、調(diào)撥手續(xù)，造成科室固定資產(chǎn)賬實不符，給年度資產(chǎn)清查盤點帶來困難。

固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)機構(gòu)變動，人員崗位調(diào)整或離職、退休時，未辦理固定資產(chǎn)清點交接手續(xù)，特別是使用科研項目經(jīng)費購置的筆記本電腦、掃描儀等通用辦公設(shè)備和移液器、流量計等科研實驗儀器設(shè)備，出現(xiàn)物隨人走、無法查明去向的情況，極易產(chǎn)生固定資產(chǎn)流失和責任不清的問題。

公立醫(yī)院接受無償調(diào)撥和捐贈的固定資產(chǎn)，由于接受固定資產(chǎn)時，對方未提供相關(guān)價值憑據(jù)，無償調(diào)撥和捐贈的手續(xù)不齊全、不完整，部分公立醫(yī)院因此沒有按照政府會計制度的規(guī)定確定成本并及時入賬?；蛘哔Y產(chǎn)使用科室零星購置符合固定資產(chǎn)入賬標準的設(shè)備、儀器，財務(wù)部門誤將采購款列入當期費用報銷，形成應(yīng)計未計固定資產(chǎn)，出現(xiàn)賬外資產(chǎn)且無人監(jiān)管的情況。

公立醫(yī)院臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門追求配置新、功能全的醫(yī)療、科研設(shè)備，提前淘汰更新已有設(shè)備，?？茖Ｓ迷O(shè)備又無法合理調(diào)劑供其他部門使用，造成尚可使用設(shè)備變?yōu)榈托褂没蜷e置狀態(tài)。

公立醫(yī)院資產(chǎn)出租管理不規(guī)范，經(jīng)營性房屋、場地出租未按“放管服”文件要求履行上報、審批、備案手續(xù)，出租租金未經(jīng)科學評估論證并委托產(chǎn)權(quán)交易機構(gòu)實行公開拍租，造成資產(chǎn)出租收入明顯偏低于市場價值，同時也未按政府非稅收入管理規(guī)定將所得收入上繳財政。

公立醫(yī)院歷史遺留問題中，待報廢處置固定資產(chǎn)長期積壓不及時處置現(xiàn)象普遍，資產(chǎn)使用科室對于已超過規(guī)定使用年限且無法使用的設(shè)備、辦公家具等固定資產(chǎn)，未提出申請辦理報廢手續(xù)，存在固定資產(chǎn)流失風險?；蛘呖剖乙?guī)劃調(diào)整改造拆除的固定資產(chǎn)，無人牽頭申請辦理報廢手續(xù)，多年仍在賬面反映，造成賬實不符的情況。

因此，本研究通過分析B7-H4和B7-H6在卵巢腫瘤中的表達，及其與患者臨床病理特征的關(guān)系，探討這兩種蛋白在卵巢癌中的作用及作用機制。

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)處置未嚴格履行審批備案手續(xù)，存在未經(jīng)第三方資產(chǎn)評估事務(wù)所鑒定評估，也未經(jīng)各級地方財政部門和上級主管部門批復(fù)的情況下，由供應(yīng)商回收置換更新設(shè)備，產(chǎn)生置換損失的風險?；蛘呶窗凑樟鞒躺陥髮徟醋裱_、公平、公正的原則辦理固定資產(chǎn)處置，將固定資產(chǎn)自行隨意處置，出現(xiàn)殘值收益背離實際價值，給資產(chǎn)處置帶來損失。

（四）固定資產(chǎn)信息化管理滯后

公立醫(yī)院在醫(yī)療、教育、科研等各項事業(yè)快速發(fā)展的同時，固定資產(chǎn)總額不斷增加，醫(yī)院固定資產(chǎn)主要以醫(yī)療設(shè)備為主，不僅種類繁多、位置分散且專業(yè)性強，管理工作難度逐漸變大，部分醫(yī)院未能執(zhí)行資產(chǎn)管理信息化的要求，未購置醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理平臺，或固定資產(chǎn)信息化程度低、功能不全。只有簡單的固定資產(chǎn)入庫、出庫、調(diào)撥操作功能，不能全面、真實、直觀地反映固定資產(chǎn)賬目、變動增減、業(yè)務(wù)變動狀態(tài)、歷史數(shù)據(jù)等情況，因此各部門之間不能有效溝通協(xié)調(diào)，其相關(guān)數(shù)據(jù)信息不能共享共用，導致資產(chǎn)核算與管理信息不同步，出現(xiàn)賬目不符、重復(fù)購置、家底不清的情況。無法依托滯后資產(chǎn)管理系統(tǒng)為預(yù)算管理、成本管理和績效管理提供準確的數(shù)據(jù)支撐，產(chǎn)生資源浪費的風險。不能線上開展出租、處置等管理事項，無法實現(xiàn)資產(chǎn)網(wǎng)上審批業(yè)務(wù)，不能有效融合財政預(yù)算管理一體化系統(tǒng)，資產(chǎn)模塊銜接各項資產(chǎn)業(yè)務(wù)，固定資產(chǎn)管理效率和質(zhì)量不高，與科學、規(guī)范、精細、信息化管理資產(chǎn)尚有較大距離。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的優(yōu)化建議

（一）強化固定資產(chǎn)管理意識

公立醫(yī)院要進一步提升固定資產(chǎn)管理水平。首先，公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)換固有的思維模式，上至醫(yī)院管理層下至每位職工，摒棄“重購買、輕管理”的傳統(tǒng)管理理念，在思想上高度重視固定資產(chǎn)全生命周期管理。其次，公立醫(yī)院需進一步加強各層級資產(chǎn)管理責任，加強對科室負責人、項目負責人、資產(chǎn)管理人員及實際使用人開展分層級的政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓指導，督促組建一支業(yè)務(wù)全面、責任心強、人員相對穩(wěn)定的資產(chǎn)管理員隊伍，將科學規(guī)范的資產(chǎn)管理理念和管理方式，傳達至每位職工，營造良好的固定資產(chǎn)管理氛圍，改善固定資產(chǎn)管理內(nèi)部環(huán)境，促進公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的健康發(fā)展。

（二）完善固定資產(chǎn)管理制度體系

在“放管服”改革要求下，部分固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)放權(quán)給主管部門審批或由單位自行決策后報主管部門備案，這對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用和管理有著不可忽視的影響，迫使公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理制度體系建設(shè)，切實貫徹“放管服”文件精神，將政策落實到醫(yī)院管理制度和具體行動中。一方面，公立醫(yī)院應(yīng)成立國有資產(chǎn)管理領(lǐng)導小組，設(shè)置國有資產(chǎn)管理機構(gòu)，指導、監(jiān)督醫(yī)院資產(chǎn)管理工作，規(guī)范資產(chǎn)管理行為，明確各層級資產(chǎn)管理人和實際使用人的崗位責任，強化資產(chǎn)管理內(nèi)部控制。另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建一套符合“放管服”改革要求，完善的資產(chǎn)管理制度體系，包括且不限于固定資產(chǎn)管理制度、設(shè)備申購制度、采購驗收制度、保管使用制度、出租出借制度、報廢處置制度、資產(chǎn)核實辦法、績效考核辦法等。整個資產(chǎn)管理制度體系的設(shè)計建立，將用以規(guī)范資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)，嚴格控制資產(chǎn)管理風險的發(fā)生，同時醫(yī)院要確保各項資產(chǎn)管理制度得以有效實施，強化制度的執(zhí)行力，保證從資產(chǎn)采購到使用維護再到報廢處置等資產(chǎn)管理各個環(huán)節(jié)，凡事都有人負責、有章可循、依規(guī)辦理，實現(xiàn)固定資產(chǎn)全生命周期的有效監(jiān)管。

（三）優(yōu)化固定資產(chǎn)核心管理流程

公立醫(yī)院應(yīng)以解決固定資產(chǎn)管理問題為導向，努力夯實資產(chǎn)管理基礎(chǔ)工作，不斷完善細化固定資產(chǎn)管理的核心流程，做好科學配置、動態(tài)管理、及時處置，形成規(guī)范嚴謹?shù)娜芷陂]環(huán)管理流程，推動固定資產(chǎn)能更好地發(fā)揮使用效能，更好地促進醫(yī)院發(fā)展，更好地服務(wù)人民群眾。

1.優(yōu)化固定資產(chǎn)配置流程，把好資產(chǎn)“入口”關(guān)

加強新增配置固定資產(chǎn)管理，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標規(guī)劃和科室業(yè)務(wù)發(fā)展實際需求，全面真實地掌握醫(yī)院存量資產(chǎn)數(shù)量和使用狀況。結(jié)合固定資產(chǎn)配置數(shù)量標準和價格標準，立足實際、講求實效，做好購置前的充分論證和可行性分析，涉及固定資產(chǎn)價值較高的重大配置事項。經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部集體決策通過，科學分配預(yù)算資金，合理優(yōu)化資源配置，切實發(fā)揮資源配置的基礎(chǔ)支撐和保障作用。

加強固定資產(chǎn)基礎(chǔ)管理。做好固定資產(chǎn)登記驗收和資產(chǎn)卡片管理，做到有物必登、登記到人、一物一卡、不重不漏，定期核對更新資產(chǎn)臺賬，規(guī)范粘貼資產(chǎn)卡片標簽，確保物卡相符。落實使用科室變更，資產(chǎn)管理人員崗位調(diào)整變動，實際使用人離職、退休，需先辦理資產(chǎn)有序移交手續(xù)，及時變動調(diào)整固定資產(chǎn)存放地點，保證國有資產(chǎn)安全完整。明確固定資產(chǎn)日常維護崗位責任，做好固定資產(chǎn)定期維護、保養(yǎng)工作，出現(xiàn)故障及時維修，確保設(shè)備使用高效。

加強資產(chǎn)賬面審查。對固定資產(chǎn)增減變動及時進行會計處理，定期與固定資產(chǎn)卡片進行核對，確保賬卡相符；杜絕漏記等形成的賬外資產(chǎn)，確保賬實相符；對于租入的固定資產(chǎn)，應(yīng)當單獨登記備查，并做好維護和管理；非醫(yī)院所有權(quán)屬但長期占有使用的固定資產(chǎn)，應(yīng)當建立并登記固定資產(chǎn)卡片；對于價值無法進行確認入賬的固定資產(chǎn)，可以參照政府會計制度規(guī)定的資產(chǎn)價值確認方法進行估價，并作為財務(wù)部門入賬依據(jù)。

加強固定資產(chǎn)清查盤點。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)清查，應(yīng)采用定期與不定期盤點相結(jié)合的方式，每年度至少進行一次全面清查盤點，及時掌握固定資產(chǎn)的數(shù)量、價值和實際使用狀況，同步更新調(diào)整固定資產(chǎn)信息。清查中若發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)盤盈和盤虧事項，需詳細查明原因后及時按財務(wù)和資產(chǎn)相關(guān)制度規(guī)定處理，確保賬實相符，資產(chǎn)信息全面、準確和完整。

加強固定資產(chǎn)管理績效考核。每年度對大型固定資產(chǎn)日常維護、賬實相符、使用效果、經(jīng)濟效益和社會效益等情況，設(shè)計多維度績效指標，相應(yīng)設(shè)置不同的指標權(quán)重，結(jié)合購置設(shè)備時科室提供的經(jīng)濟效益承諾，實施跟蹤績效，提高固定資產(chǎn)使用效能。

加強固定資產(chǎn)出租管理。完善房產(chǎn)出租事項的醫(yī)院內(nèi)部決策程序，集體研究通過后，嚴格按照“放管服”文件規(guī)定的權(quán)限和程序履行資產(chǎn)出租審批和報備手續(xù)，采用公開交易方式組織拍租，并及時執(zhí)行合同約定收繳租金，按照政府非稅收入管理規(guī)定上繳財政，提高固定資產(chǎn)的使用效益。

3.優(yōu)化固定資產(chǎn)處置流程，把好資產(chǎn)“處置關(guān)”

加強固定資產(chǎn)使用年限和使用狀況的審查，經(jīng)醫(yī)院組織專家進行技術(shù)鑒定后，確需淘汰或無法修復(fù)的固定資產(chǎn)，應(yīng)予以及時申請辦理報廢、報損，待處置事項經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部集體決策通過后，按照“放管服”規(guī)定的權(quán)限和程序上報處置需求，依據(jù)處置事項批復(fù)等相關(guān)文件，組織具有評估資質(zhì)的第三方進行資產(chǎn)評估，并通過公開進場交易的方式處置，后續(xù)進行調(diào)撥、報損、報廢等處置核銷處理。

（四）開發(fā)固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)

1.資產(chǎn)信息化系統(tǒng)提供了全員參與固定資產(chǎn)管理平臺

固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)針對不同層級資產(chǎn)管理工作的內(nèi)容及范圍，設(shè)置相應(yīng)的業(yè)務(wù)辦理權(quán)限，使固定資產(chǎn)管理更加精細規(guī)范，工作效率得到大幅度提高。同時，通過資產(chǎn)信息化系統(tǒng)，增強全員主動參與資產(chǎn)管理意識，提升了資產(chǎn)管理制度的執(zhí)行力。

2.資產(chǎn)信息化系統(tǒng)是全過程動態(tài)化的資產(chǎn)管理工具

固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)中每個模塊設(shè)計的功能，對應(yīng)固定資產(chǎn)全生命周期的各個環(huán)節(jié)。因此，利用固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)，能夠快捷準確地統(tǒng)計每件資產(chǎn)在整個生命周期中的動態(tài)數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)全過程管理。相關(guān)部門也可實時從系統(tǒng)中查詢真實、準確、完整的資產(chǎn)信息，如資產(chǎn)使用狀態(tài)、購置成本、折舊狀況等數(shù)據(jù)，為醫(yī)院服務(wù)項目測算、全成本核算、績效考核提供可靠的數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院管理者進行科學決策提供依據(jù)。

3.持續(xù)優(yōu)化固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)

隨著政府會計核算管理進一步深入，資產(chǎn)信息化系統(tǒng)可以支持優(yōu)化預(yù)算、配置等方面的管理力度，提升財務(wù)數(shù)據(jù)和資產(chǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量。落實財務(wù)部門決算報表、資產(chǎn)年報及政府年度財務(wù)報告對比，審核填報同口徑數(shù)據(jù)一致的要求。醫(yī)院需要不斷深化資產(chǎn)管理信息化建設(shè)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)功能，推進資產(chǎn)管理與預(yù)算管理的系統(tǒng)融合，銜接財政預(yù)算一體化系統(tǒng)資產(chǎn)模塊數(shù)據(jù)，同步資產(chǎn)卡片要素、資產(chǎn)分類及代碼等基礎(chǔ)信息，動態(tài)化同步資產(chǎn)業(yè)務(wù)，確保實現(xiàn)價值管理、實物管理和信息管理的一體化全流程管理。

三、結(jié)語

當前，修訂后新版《固定資產(chǎn)等資產(chǎn)基礎(chǔ)分類與代碼》已發(fā)布實施，資產(chǎn)管理也已納入預(yù)算管理一體化系統(tǒng)得到全面應(yīng)用。“放管服”背景下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作將面臨新的挑戰(zhàn)。只有切實結(jié)合資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，建立健全固定資產(chǎn)管理制度體系，依托信息技術(shù)為支撐，不斷推動資產(chǎn)管理實踐和創(chuàng)新，才能實現(xiàn)資產(chǎn)管理科學化、精細化、規(guī)范化，保障醫(yī)療、教學、科研等各項事業(yè)良性高效發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。