王萍 張英平

【摘 要】目的 探究精細(xì)化護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疤痕修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月-2022年6月于海安市人民醫(yī)院足月行剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)剖宮護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期精細(xì)化護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮、抑郁心理狀況，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及滿(mǎn)月后疤痕恢復(fù)滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口感染率等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿(mǎn)月后疤痕恢復(fù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理有助于降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高產(chǎn)后恢復(fù)效果和疤痕恢復(fù)滿(mǎn)意率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理；剖宮產(chǎn)；切口感染；疤痕修復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0126-03

Application Effect of Refined Nursing in Scar Repair of Parturient After Caesarean Section

WANG Ping， ZHANG Ying-ping

（Department of Obstetrics， Peoples Hospital of Haian， Haian 226600， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of refined nursing in scar repair of parturient after caesarean section. Methods From January 2020 to June 2022， 120 full-term parturients undergoing cesarean section in Peoples Hospital of Haian were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 60 parturients in each group. The control group was given routine cesarean section nursing and postpartum nursing， while the observation group was given refined nursing of cesarean section on the basis of the control group. The anxiety and depression psychological status before and after intervention， postoperative recovery indicators and scar recovery satisfaction after full moon were compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The postoperative exhaust time， ambulation time， incision healing time and incision infection rate in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of scar recovery in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Refined nursing can help reduce the negative emotions of parturient after caesarean section， improve the effect of postpartum recovery and the satisfaction rate of scar recovery， which is worthy of clinical application.

【Key words】Refined nursing； Caesarean section； Incision infection； Scar repair

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、自然分娩疼痛等的必要舉措，可極大程度地保障母嬰的安全性[1]。通常，剖宮產(chǎn)需腰-硬聯(lián)合麻醉，且術(shù)后去枕平臥較長(zhǎng)時(shí)間才可翻身活動(dòng)[2]，而產(chǎn)婦由于長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，不僅易造成主觀不適，而且還會(huì)造成皮膚壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、腹脹等系列問(wèn)題[3]。此外，剖宮產(chǎn)后也易出現(xiàn)明顯的疤痕，影響著產(chǎn)后的腹部美觀，因此產(chǎn)科對(duì)于醫(yī)學(xué)美容的需求也不斷提高。既往剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期護(hù)理多注重切口的感染預(yù)防，而對(duì)于如何降低產(chǎn)后切口疤痕影響的關(guān)注則較少。近年來(lái)，精細(xì)化管理作為一種以注重量化、執(zhí)行力、結(jié)果導(dǎo)向的先進(jìn)管理模式，以精細(xì)操作為基本特征，被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病的臨床護(hù)理干預(yù)中[4-6]，而將其用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期研究的則較少見(jiàn)。鑒于此，本研究將精細(xì)化管理用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)中，并探討該干預(yù)模式對(duì)產(chǎn)婦切口感染、疤痕的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年6月于海安市人民醫(yī)院足月行剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。其中對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（28.76±2.84）歲；孕周37+1～41+5周，平均孕周（39.54±1.37）周；文化程度：小學(xué)及初中19例，中技及高中27例，大專(zhuān)及以上14例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（29.09±2.79）歲；孕周37+3～41+6周，平均孕周（39.72±1.41）周；文化程度：小學(xué)及初中22例，中技及高中23例，大專(zhuān)及以上15例。兩組年齡、孕周及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：①術(shù)前：協(xié)助孕婦完成各項(xiàng)檢查，說(shuō)明手術(shù)時(shí)間，做好備皮、留置導(dǎo)尿管等術(shù)前準(zhǔn)備；②術(shù)中：協(xié)助孕婦擺放好手術(shù)體位，配合主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；③術(shù)后：加強(qiáng)心電、血壓和氧飽和度監(jiān)測(cè)工作；觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和陰道流血狀況，返回病房后要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一定頻次的宮底按摩，并記錄子宮收縮和陰道流血量；術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，避免大幅度動(dòng)作，輕微活動(dòng)手腳；術(shù)后6 h墊枕頭，協(xié)助翻身，對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素預(yù)防切口感染；術(shù)后24 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，拔除導(dǎo)尿管，自主排尿。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)至產(chǎn)后1個(gè)月，主要流程如下：①成立精細(xì)化護(hù)理干預(yù)小組：由產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師、助產(chǎn)師及責(zé)任護(hù)士等組成的精細(xì)化干預(yù)小組，所有成員均考核合格后入組；②確立精細(xì)化干預(yù)流程：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及科室實(shí)際，小組成員共同論證通過(guò)《剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程》，并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲措施；③精細(xì)化干預(yù)流程：術(shù)前護(hù)理：全面地向產(chǎn)婦普及剖宮產(chǎn)手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備，并通過(guò)安慰、鼓勵(lì)等方式提升產(chǎn)婦手術(shù)信心；囑產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，消除產(chǎn)婦心理顧忌，減輕其緊張、不安情緒；建立微信交流群，推送圍產(chǎn)期護(hù)理科普知識(shí)；術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作；參與手術(shù)人員應(yīng)分工明確，嚴(yán)密配合；同時(shí)切口縫合時(shí)應(yīng)確?？p合間距得當(dāng)、松緊適宜、不留腔隙、止血徹底且無(wú)血腫形成以有利于切口修復(fù)；若腹腔內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)出線感染，則可利用生理鹽水或甲硝唑沖反復(fù)沖洗；術(shù)后護(hù)理：待產(chǎn)婦麻醉清醒返回病房后，生命體征穩(wěn)定，且無(wú)嘔吐現(xiàn)象6 h后可鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量飲水；飲水30 min后無(wú)惡心、嘔吐情況則可進(jìn)食流質(zhì)食物，肛門(mén)排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，胃腸功能恢復(fù)可逐漸恢復(fù)正常飲食；行為護(hù)理：術(shù)后清醒可取半坐臥位，生命體征穩(wěn)定時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身，指導(dǎo)其臥床進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；出院指導(dǎo)：待產(chǎn)婦符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)放產(chǎn)后居家護(hù)理相關(guān)藥物及指導(dǎo)手冊(cè)，保持疤痕處的清潔衛(wèi)生，切口痂自行脫落后可每日按摩疤痕3次，每次5～10 min以利于疤痕祛除。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀況：利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]分別對(duì)兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)；SAS在50分以上可評(píng)判為焦慮，SDS在53分以上可評(píng)判為抑郁；得分越高則受試者焦慮、抑郁傾向越嚴(yán)重；②術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口感染率[8]等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)；③疤痕恢復(fù)滿(mǎn)意度：于產(chǎn)后1個(gè)月利用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者主觀判斷為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)劃分；滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 兩組干預(yù)后S A S、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口感染率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疤痕恢復(fù)滿(mǎn)意度比較 觀察組非常滿(mǎn)意39例，基本滿(mǎn)意19例，不滿(mǎn)意2例，對(duì)照組非常滿(mǎn)意16例，基本滿(mǎn)意33例，不滿(mǎn)意11例；觀察組滿(mǎn)月后疤痕恢復(fù)滿(mǎn)意度為99.67%（58/60），高于對(duì)照組的81.67%（48/60）（χ2=6.988，P=0.008）。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)手術(shù)，剖宮產(chǎn)仍存在著創(chuàng)傷大、不利于產(chǎn)后快速康復(fù)及泌乳功能等弊端[5]。加上手術(shù)切口難以避免產(chǎn)生疤痕，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼不安、抑郁情緒，引發(fā)糖皮質(zhì)激素分泌水平提高、免疫力下降、切口感染率增加等系列問(wèn)題，而加大圍產(chǎn)期的護(hù)理難度。精細(xì)化管理以“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”為核心，精準(zhǔn)服務(wù)患者、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度，對(duì)圍產(chǎn)期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施有效的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床適用性[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），分析認(rèn)為，精細(xì)化護(hù)理模式以整體護(hù)理為指導(dǎo)，循證護(hù)理為基礎(chǔ)，以患者為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，并由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行精細(xì)化護(hù)理管理程序的精細(xì)化護(hù)理框架，極大地保障了手術(shù)的安全性，使產(chǎn)婦最大程度地獲益。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），分析認(rèn)為，精細(xì)化護(hù)理環(huán)節(jié)中，對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，在保障安全的前提下，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行階段化的床旁活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。此外，觀察組切口愈合時(shí)間、切口感染率優(yōu)于對(duì)照組，疤痕恢復(fù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出血量增加，手術(shù)野組織細(xì)胞暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均會(huì)引發(fā)感染。精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)上述存在的各風(fēng)險(xiǎn)因素從制度流程、技術(shù)操作等方面進(jìn)行有效規(guī)避，做到各流程環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接，使護(hù)理工作、操作流程更準(zhǔn)確有效、可控合理，進(jìn)而使產(chǎn)婦切口感染率降低、切愈合時(shí)間縮短。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中可以緩解負(fù)面心理，提高產(chǎn)后恢復(fù)效果和疤痕恢復(fù)滿(mǎn)意率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇