常中飛,王君琴,趙愛(ài)民,常忠蓮,楊宏偉,豆小妮,翟文靜（.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院,北京 00043;2.首都醫(yī)科大學(xué),北京 00050）

西醫(yī)院校本科教育開(kāi)設(shè)的《中醫(yī)學(xué)》與中醫(yī)藥院校不同，該課程有著自身的教學(xué)背景與特點(diǎn)。該課程教學(xué)時(shí)間短，但一個(gè)學(xué)期內(nèi)需完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、針灸及臨床課程，如何在短時(shí)間內(nèi)把課程思政融入到中醫(yī)專業(yè)課程之中，為一線教師提出了新的研究課題。中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)保留中醫(yī)學(xué)專業(yè)本身的特色，以優(yōu)秀傳統(tǒng)經(jīng)典文化為背景，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況及思想政治路線，巧妙地融合思政課程，達(dá)到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的目的。本研究也為國(guó)內(nèi)西醫(yī)高校開(kāi)設(shè)《中醫(yī)學(xué)》課程的思政教學(xué)提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論思政元素的挖掘

習(xí)近平總書記指出，“中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙”，中醫(yī)藥是我國(guó)文化自信的來(lái)源和根基之一。無(wú)論是中醫(yī)藥大學(xué)還是西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論無(wú)疑是高校中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的主干課程，在強(qiáng)調(diào)思政課程以前的教學(xué)過(guò)程中，講授課程的主要目的就是強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)并且理論聯(lián)系實(shí)際，應(yīng)用于臨床，但思政元素未被挖掘，理論自信、文化自信的源泉被遺忘或者被忽略。

如何做到中醫(yī)基礎(chǔ)理論與思政元素的有機(jī)融合，這需要授課老師做到熟練掌握中醫(yī)學(xué)課程所有的知識(shí)點(diǎn)。授課前，小組討論中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)與思政課程的有機(jī)穿插融合，結(jié)合我國(guó)思想政治方針路線、臨床實(shí)踐、參考國(guó)內(nèi)和國(guó)際上醫(yī)學(xué)科研的重大發(fā)現(xiàn)等方面，在教學(xué)過(guò)程中不能單純講教材，也不宜照本宣科地灌輸，而要結(jié)合最新科研動(dòng)態(tài)，聯(lián)合實(shí)際情況，從多方面、多角度采用發(fā)散式思維授課，既讓學(xué)生全面掌握知識(shí)點(diǎn)，又能激發(fā)他們對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的興趣，啟動(dòng)他們內(nèi)心的文化自信、理論自信的信息來(lái)源，這樣可使思政教育深入人心。

我國(guó)歷代名醫(yī)名家均倡導(dǎo)“懸壺濟(jì)世”和“醫(yī)者仁心”的醫(yī)德教育理念。仁心仁術(shù)與職業(yè)道德相結(jié)合，通過(guò)典型案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德。如孫思邈提出的“大醫(yī)精誠(chéng)”理念，稱“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。”[1]對(duì)醫(yī)者的職業(yè)操守、行為規(guī)范提出了要求。

中國(guó)外科之父、肝膽外科和移植外科醫(yī)學(xué)泰斗裘法祖名言：“德不近佛者，不可為醫(yī)；才不近仙者，不可為醫(yī)?！泵鞔嵋恢小堆葬t(yī)·序》曰：“學(xué)不貫今古，識(shí)不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世！”時(shí)至今日，醫(yī)護(hù)人員不計(jì)個(gè)人得失，救死扶傷，以一心一意為人民謀幸福為初心，近3年來(lái)，全國(guó)醫(yī)護(hù)人員不分晝夜，不辭勞苦，隨叫隨到，不計(jì)報(bào)酬，共同擔(dān)負(fù)起了保護(hù)人民健康的重大責(zé)任，完成了這一階段的歷史使命，彰顯責(zé)任擔(dān)當(dāng)。如清代嘉善名醫(yī)唐介庵，他心懷蒼生，仁心仁術(shù)，性情厚道。出診時(shí)，幾里地之內(nèi)，步行而去。他給窮人治病，還經(jīng)常自帶紙墨筆硯和一些錢，診完病人，寫出藥方，給予患者提供方便，甚者給其錢物，幫助患者度過(guò)難關(guān)[2]。唐先生為人治病，任勞任怨，心細(xì)如發(fā)，還能慷慨解囊，舍藥舍錢，雪中送炭，救濟(jì)貧苦病人，盡顯仁者之德，的確是醫(yī)德高尚的典范。如今，在筆者單位的臨床上，也有類似情況發(fā)生，但是這些醫(yī)者不愿彰顯自己。

從公元4世紀(jì)醫(yī)學(xué)家葛洪首次記錄天花，我國(guó)先賢首創(chuàng)人痘術(shù)，到東漢張仲景舉世名著《傷寒雜病論》，從屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素解決抗瘧難題，到中醫(yī)藥全力抗擊近3年來(lái)的新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥為保護(hù)人類健康做出了重要貢獻(xiàn)，再一次展示了中醫(yī)藥的生機(jī)和活力。明代醫(yī)家吳有性于1642年著成《溫疫論》，創(chuàng)立了“癘氣”學(xué)說(shuō)，明確了癘氣是物質(zhì)性的，癘氣是通過(guò)口鼻侵犯體內(nèi)而引發(fā)疫情，具有大流行與散發(fā)性的不同表現(xiàn)；致病有地域性與季節(jié)性的不同情況，癘氣的種類不同，所致疾病不同，侵犯臟腑部位也不同。吳氏“癘氣”學(xué)說(shuō)是在細(xì)菌和其他微生物被人類發(fā)現(xiàn)二百年的之前問(wèn)世的，吳氏對(duì)疫病病因及特點(diǎn)能有如此見(jiàn)解，確實(shí)是中醫(yī)病因?qū)W上的一大發(fā)展[3]。

通過(guò)古今中外現(xiàn)實(shí)中鮮活事例的對(duì)比講解、討論、分析，既活躍了專業(yè)課堂的氣氛，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的熱情。中醫(yī)藥是我們祖先與疾病斗爭(zhēng)積累的經(jīng)驗(yàn)，具有深厚的文化內(nèi)涵（包含天文、地理和人文），中醫(yī)藥文化是我們祖先智慧的結(jié)晶，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化自信的來(lái)源之一。

我們挖掘到的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的思政元素還有“道法自然、天人合一”，人與自然青山綠水的和諧關(guān)系。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、辨證論治等均是我國(guó)先賢總結(jié)的樸素唯物主義。“陰陽(yáng)平衡”、“以人為本”、“大醫(yī)精誠(chéng)”，結(jié)合近3年以來(lái)的全國(guó)醫(yī)務(wù)人員抗擊新冠及我們的抗疫體會(huì)，啟發(fā)學(xué)生們“普救含靈之苦”的高尚醫(yī)德。深度挖掘陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)——陰陽(yáng)互生、互根、轉(zhuǎn)化、物極必反等唯物主義常識(shí)；五行學(xué)說(shuō)——五行互生互長(zhǎng)、互根互利、互相制約等觀點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展中有著重要指導(dǎo)意義。

2 針灸學(xué)思政元素挖掘

針灸治療疾病已有數(shù)千年的歷史，是我們祖先的一項(xiàng)重大發(fā)明?；矢χk的針灸學(xué)專著《針灸甲乙經(jīng)》闡釋了針灸可治療病癥200余種，針灸處方800多個(gè)[4]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針灸適宜病癥有523種，覆蓋了16個(gè)臨床科室，其中針灸療效肯定并有明顯療效優(yōu)勢(shì)的病癥81種，有一定療效的病癥216種[5]。2002年WHO發(fā)布的《針灸臨床研究報(bào)告的回顧與分析》將針灸適應(yīng)證增至91種，另有16種值得使用針灸的疾病[6]。WHO發(fā)布的《2020世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中指出，2016年，估計(jì)有4100萬(wàn)人死于非傳染性疾?。ㄕ紦?jù)總死亡人數(shù)的71%），主要為心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等[7]。上述疾病都可以用針灸療法進(jìn)行干預(yù)。中國(guó)工程院院士樊代明指出：“人類常見(jiàn)的疾病有4000多種，90%以上是沒(méi)有好藥可治的。而針灸能夠治療500多種疾病，恰與藥物相媲美?！盵8]國(guó)家主席習(xí)近平在出訪日內(nèi)瓦期間向世界衛(wèi)生組織贈(zèng)送的承載著中醫(yī)文化智慧的針灸銅人，說(shuō)明中國(guó)針灸已經(jīng)成為世界針灸。最近習(xí)近平總書記提出要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，為中醫(yī)針灸的發(fā)展指明了方向[9]。針灸是中國(guó)的驕傲，更是中國(guó)人的驕傲。以此培養(yǎng)學(xué)生的民族自豪感、專業(yè)自信心，堅(jiān)定學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信念，樹(shù)立發(fā)揚(yáng)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的信心[10]。

3 中藥學(xué)思政元素挖掘

除針灸外，中醫(yī)離不開(kāi)中藥。從《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥學(xué)著作記載以來(lái)，歷代中醫(yī)藥學(xué)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，逐漸形成了獨(dú)特的中藥理論體系，中藥在防病治病、保障我國(guó)人民健康和民族繁衍中發(fā)揮著巨大作用。新型冠狀病毒疫情暴發(fā)以來(lái)，“宣肺敗毒顆?！?、“清肺排毒湯”及各地區(qū)制定的中藥協(xié)定方等在新冠疫情防控中發(fā)揮了重要作用。黨中央國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工作，特別是黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平總書記多次作出重要指示批示，為新時(shí)代中藥傳承創(chuàng)新發(fā)展指明了方向。該指導(dǎo)思想包含了愛(ài)國(guó)主義教育理念，從古代中藥學(xué)的歷史發(fā)展過(guò)程，到現(xiàn)代中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新、發(fā)揚(yáng)光大的使命感。中醫(yī)學(xué)也包含了我國(guó)文化自信來(lái)源，如屠呦呦發(fā)現(xiàn)治療瘧疾的青蒿素、砒霜（三氧化二砷）治療白血病等中藥學(xué)的巨大發(fā)現(xiàn)，讓學(xué)生親身感受到中醫(yī)藥的神奇魅力，進(jìn)一步證明了中醫(yī)藥學(xué)巨大價(jià)值。中醫(yī)藥是我國(guó)文化自信的根基之一，只有與時(shí)俱進(jìn)、堅(jiān)持守正、傳承精華、注重中醫(yī)藥原創(chuàng)思維，才能促進(jìn)中藥發(fā)展和創(chuàng)新，將優(yōu)秀中醫(yī)藥文化惠及全人類，構(gòu)建人類命運(yùn)共同體。

北京同仁堂、天津達(dá)仁堂、杭州胡慶余堂等國(guó)字號(hào)中藥制藥企業(yè)在藥物處理過(guò)程中，均要求以大國(guó)工匠精神炮制、收購(gòu)、采集藥物，在藥物制作過(guò)程中，精工細(xì)作、講究工序、嚴(yán)格控制質(zhì)量，始終恪守“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”的祖訓(xùn)，這些教會(huì)學(xué)生們做事要有嚴(yán)謹(jǐn)、求是的思想，此外，也要有濟(jì)世養(yǎng)生的高尚醫(yī)藥道德與情懷，如中藥鋪常掛的對(duì)聯(lián)“但愿世間人無(wú)病，哪怕架上藥生塵”。

此外，中藥學(xué)的思政元素還有：中藥治療疾病譜的發(fā)現(xiàn)、從中藥里提取化合物有效成分——培養(yǎng)學(xué)生們的探索精神；世界上第一部藥典《新修本草》——是中醫(yī)藥文化自信；中藥炮制的常用方法打造工匠精神；艾葉、遠(yuǎn)志、仙鶴草、益母草、當(dāng)歸、焦三仙、車前草、甘草、人參等每一味中醫(yī)都有其寓言故事，以弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化精神；甘草調(diào)和諸藥的功能，隱喻保障社會(huì)和諧穩(wěn)定；人工麝香、人工牛黃、中草藥種植、水牛角替代犀牛角等，彰顯人與自然和諧共生理念等。

4 方劑學(xué)思政元素挖掘

方劑學(xué)是研究治法與方劑組方原理、藥物配伍規(guī)律及臨證運(yùn)用的一門學(xué)科，是辨證論治過(guò)程中重要的一環(huán)。方劑學(xué)的學(xué)習(xí)目的是學(xué)習(xí)古籍文獻(xiàn)組方之精神，并能根據(jù)現(xiàn)代患者的臨證需要，隨機(jī)應(yīng)變地掌握方劑變化之精妙。在講授方劑學(xué)之前，課題小組進(jìn)行深入討論，并向其他跨專業(yè)老師討教，深入挖掘方劑學(xué)中蘊(yùn)含的思政元素，將方劑學(xué)專業(yè)與思政理論點(diǎn)深入融合，不會(huì)讓學(xué)生感受到方劑學(xué)和思政課的機(jī)械疊加、牽強(qiáng)附會(huì)等情況發(fā)生。

如方劑學(xué)中著名論點(diǎn)——“用藥如用兵論”。兵法云：知己知彼，百戰(zhàn)百勝。兵不在多，貴于善用。方劑中“君臣佐使”的配伍原則，如配合恰當(dāng)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，猶如一支裝備精良的突擊隊(duì)，直達(dá)病所，效如桴鼓，使人體達(dá)到“陰陽(yáng)平衡、邪去正安”。脾胃乃為人之后天之本，氣血生化來(lái)源，可視為糧草、谷倉(cāng)之地。軍中常言：“人馬未到，糧草先行”，善醫(yī)者，必先視患者胃氣情況，然后決定用藥是補(bǔ)是瀉。如姜維九伐中原，糧食不繼，出師未捷。臨床用藥需兼顧脾胃之氣，古人云：“有一分胃氣，便有一分生機(jī)”，正如軍中無(wú)糧必困，藥物非胃氣不行。如人體陰陽(yáng)平和、氣血未虧，治愈不難；如遇不善醫(yī)者，用藥或吐、或下雜亂無(wú)章，傷津敗胃，如同給賊邪帶路，如趙括帶兵，漫無(wú)紀(jì)律，導(dǎo)致輕者損兵折將，重者喪國(guó)。良醫(yī)用藥與人類戰(zhàn)爭(zhēng)兩軍對(duì)壘未有不同。

患者病情可分寒熱虛實(shí)、表里陰陽(yáng)。現(xiàn)代疾病病種繁多，病情復(fù)雜，變化多端，在臨證中教學(xué)生臨證思維不可照抄照搬，避免“本本主義”現(xiàn)象發(fā)生，針對(duì)不同患者亦不可拘泥一方、一法，有時(shí)常需數(shù)法合用方可奏效。

在方劑學(xué)教學(xué)過(guò)程中，主要培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，兼顧全局謀略，每一位學(xué)生如同方劑中的一味中藥，各有自己發(fā)光發(fā)熱的亮點(diǎn)，讓每位學(xué)生明確自己在學(xué)生時(shí)代團(tuán)隊(duì)中的位置，步入社會(huì)后在家庭、單位中的作用等，為我國(guó)社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。如有“萬(wàn)方之祖、群芳之冠”之稱的桂枝湯，由桂枝（君）、芍藥（臣）、生姜（佐）、大棗（佐）、炙甘草（佐史）五味藥組成，藥雖簡(jiǎn)，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，缺一不可。全方有發(fā)、有補(bǔ)，有散、有收，營(yíng)衛(wèi)同治，陰陽(yáng)并調(diào)。臨證時(shí)應(yīng)用相當(dāng)廣泛，通過(guò)加減配伍，可以治療現(xiàn)代多種疾病，且療效顯著。

以具體方劑背后故事宣揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化。講解重點(diǎn)方劑時(shí)，授課教師從具體方劑形成背景故事講起，大多經(jīng)典方劑都蘊(yùn)藏著歷史文化知識(shí)。如白虎湯、四君子湯、八珍湯、逍遙散、玉女煎、仙方活命飲、小青龍湯為解表劑，具有辛溫解表、解表散寒、溫肺化飲之功效。主治外寒里飲證。青龍是神話中東方木神，色主青，主發(fā)育萬(wàn)物。張秉成《成衣便讀》曰：“名小青龍者，以龍為水族，大則可興云致雨，飛騰于宇宙之間；小則亦能治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)耳。”[11]這便是小青龍湯名的來(lái)歷。

傷寒、溫病學(xué)派是中醫(yī)藥治療傳染病的經(jīng)典部分，歷經(jīng)千年至今仍然有效。如治療新冠肺炎的清肺排毒湯，能有效緩解新冠病毒感染引起的發(fā)熱、咳喘、咽痛、乏力等癥狀。彰顯中醫(yī)藥人愛(ài)國(guó)敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神及守正創(chuàng)新的理念?！度嗣袢?qǐng)?bào)》2020年4月18日發(fā)表題為《中醫(yī)藥為抗疫作出突出貢獻(xiàn)，清肺排毒湯成為新冠肺炎通治方劑》報(bào)道。在課程講授中應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生不斷領(lǐng)悟中醫(yī)藥獨(dú)特魅力，體會(huì)中醫(yī)藥所蘊(yùn)含的深厚文化底蘊(yùn)，鞏固專業(yè)思想，增強(qiáng)文化自信[12]。

5 小結(jié)

習(xí)總書記指出：“中醫(yī)藥是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙”，“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化、堅(jiān)持中西醫(yī)并重?！盵13]通過(guò)《中醫(yī)學(xué)》思政課程的建設(shè)，使廣大西醫(yī)院校學(xué)生了解中醫(yī)藥、熱愛(ài)中醫(yī)藥、學(xué)好中醫(yī)藥，自覺(jué)弘揚(yáng)并傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化瑰寶，增加文化自信，堅(jiān)守中醫(yī)道路自信，這在醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)及今后的職業(yè)生涯中將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，同時(shí)也能提高醫(yī)學(xué)生對(duì)思政教育的重新認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。因此，《中醫(yī)學(xué)》思政課程的建設(shè)是對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的有益探索，有重要的應(yīng)用意義和較高的推廣價(jià)值。