王經(jīng)緯，周 笛，姬云飛

（1.承德醫(yī)學院，河北承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院）

在“新醫(yī)科”和“課程思政”雙重背景下，深化醫(yī)學人文教育改革、培養(yǎng)具備人文核心素養(yǎng)的醫(yī)學生對醫(yī)學人文課程提出了新的要求。醫(yī)患關系建設，是實踐醫(yī)學人文“課程思政”的重要價值依托，也是思想政治教育中以人為本的應有之義[1]。2019年，由《中國醫(yī)學倫理學》雜志等單位主辦的一次論壇中首次提出“醫(yī)患命運共同體”這一概念，為醫(yī)學人文課程思政建設路徑提供了新的價值依托，也將對醫(yī)學人文教育改革，建設和諧醫(yī)患關系以及和諧社會產(chǎn)生積極意義。

1 醫(yī)患命運共同體的內(nèi)涵及意義

1.1 醫(yī)患命運共同體的內(nèi)涵

2012年黨的十八大明確提出倡導“人類命運共同體”意識，體現(xiàn)了中國古代思想中的和合文化，以及尋求“天下大同”的價值理念。面對百年未有之大變局，霸權(quán)主義、單邊主義抬頭，“人類命運共同體”理念越來越深入人心，尋求人類共同利益和共同價值正在成為世界各國的共識，“醫(yī)患命運共同體”因此應運而生。2019年由《中國醫(yī)學倫理學》雜志等單位主辦的“構(gòu)建醫(yī)患命運共同體，共享美好醫(yī)患關系”論壇中首次提出，是“人類命運共同體”在醫(yī)學領域的體現(xiàn)。從國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展史上來看，醫(yī)患命運是聯(lián)系在一起的，“和”則共生，“爭”則共損?？梢哉f，醫(yī)患關系不論在理論上還是在實踐上均屬于“共生長、共相連、共榮辱”的“醫(yī)患命運共同體”的關系[2]。醫(yī)患命運共同體的內(nèi)涵可分為兩個層次，第一個層次局限在醫(yī)護工作人員與患者雙方在預防、治療疾病等過程中，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關系為目的形成的群體。第二個層次范圍更廣泛，除第一層次人群外，醫(yī)者方還包括衛(wèi)生管理部門等衛(wèi)生醫(yī)療服務提供者，患者方還包括患者家屬等醫(yī)療服務尋求者。這一層次的醫(yī)患命運共同體是指這兩大群體為維護人類健康以及社會整體利益而形成的社會群體。本文主要關注狹義上醫(yī)護人員的人文素養(yǎng)，所討論范圍為第一層次中的醫(yī)患命運共同體。

1.2 構(gòu)建醫(yī)患命運共同體的意義

在疫情暴發(fā)階段，面對未知的病毒，患者陷入恐慌、無助，需要醫(yī)方的支持與安慰；醫(yī)護人員臨危不懼、逆行而上，用專業(yè)醫(yī)術和救死扶傷的無畏精神救治患者。醫(yī)護人員心甘情愿充當患者的親人角色，為患者拂去病痛、送去溫暖，“你以性命相托，我必全力以赴”是病人對醫(yī)生深深的信任，也是醫(yī)生對病人沉甸甸的責任，塑造了命運共同體的良好典范。疫情常態(tài)化管理期間，患者被隔離救治，沒有親屬的陪護與照料，這些工作全部轉(zhuǎn)由醫(yī)護人員承擔。無論在方艙醫(yī)院還是在定點醫(yī)院，患者都能積極配合醫(yī)護人員的治療與管理，與疾病頑強抗爭，得益于醫(yī)患間充分的溝通交流與溫情的關懷照顧。抗疫斗爭中，因為有著共同的目標，醫(yī)患雙方展現(xiàn)出“守護生命共同體”的特點，醫(yī)療救護和服務工作也在雙方的理解和配合下有序進行，這為抗疫的全面勝利奠定了基礎。在此次抗疫過程中，醫(yī)護工作者彰顯了醫(yī)者仁心的服務價值，不僅體現(xiàn)在對患者的診治，更體現(xiàn)對患者心理層面的人文關懷。

在此次抗疫過程中，醫(yī)患間呈現(xiàn)出的生命與共的醫(yī)患命運共同體的理想形態(tài)發(fā)揮著至關重要的作用，醫(yī)護工作者彰顯了生命至上、真情關懷、奉獻社會的大愛，打破了傳統(tǒng)醫(yī)患關系中醫(yī)患間不平等的關系，雙方通過良性的互動營造了和諧的醫(yī)患關系，是打贏這場疫情攻堅戰(zhàn)的重要因素之一。正因為“醫(yī)患命運共同體”擁有巨大能量和作用，在后疫情時代的現(xiàn)在同樣值得被推崇[3]。醫(yī)患雙方應從共同體的角度出發(fā)，處理好一系列個體利益與社會整體利益之間的關系，將生命置于至高無上的地位，把握醫(yī)患關系的本質(zhì)，合力構(gòu)建醫(yī)患命運共同體，這樣才能回歸人與自然、人與社會和諧共生的醫(yī)學觀和生命觀。因此，構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患命運共同體，不僅助于促進整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，還將助推“人類命運共同體”價值體現(xiàn)[4]。

1.3 醫(yī)患命運共同體與醫(yī)學人文課程思政的邏輯關系

醫(yī)學人文教育重在培養(yǎng)學生以醫(yī)德為核心的醫(yī)學人文精神，思想政治教育側(cè)重于德育基礎上的價值引領與教育，醫(yī)學人文教育與思想政治教育具有同質(zhì)性，屬于“大思政”范疇，同樣強調(diào)以人為本，這構(gòu)成了兩者融通的邏輯前提。醫(yī)學人文課程思政，通過醫(yī)學人文課程培養(yǎng)學生的人文精神，進而培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德，最終培養(yǎng)具有崇高醫(yī)德的卓越醫(yī)生。

傳統(tǒng)醫(yī)患關系中，由于患者權(quán)利意識淡薄、對醫(yī)生專業(yè)權(quán)威的信服，導致醫(yī)生居于支配地位。這種以醫(yī)者為主導支配方、患者為被動弱勢方的醫(yī)患關系不利于構(gòu)建和諧社會?；诖耍蚱苽鹘y(tǒng)不平等的醫(yī)患關系，促進醫(yī)患關系和諧良性發(fā)展，建立醫(yī)患命運共同體顯得尤為重要。醫(yī)者作為醫(yī)患命運共同體的重要一方，學校期間的醫(yī)學人文教育對其執(zhí)業(yè)生涯影響深遠，因此，將醫(yī)患命運共同體作為醫(yī)學人文課程思政建設的價值依托，探討醫(yī)患命運共同體下的醫(yī)者形象，有針對性地培養(yǎng)符合醫(yī)患命運共同體需求的醫(yī)學生人文素養(yǎng)，就構(gòu)成了醫(yī)患命運共同體與醫(yī)學人文課程思政間的邏輯關系。

2 醫(yī)患命運共同體對醫(yī)者人文素養(yǎng)的要求

2.1 以人為本、生命至上的義利觀是基礎

敬畏生命的崇高價值是醫(yī)者應有的責任感和使命感，醫(yī)者應懂得尊重患者的生命價值和人格尊嚴，這是醫(yī)德的底線。唐代著名醫(yī)學家孫思邈在他的《千金要方》中這樣闡明：“人命至重，貴于千金，一方濟之，德逾于此。[5]”生命至上，不只是我們自己的生命重要，而是強調(diào)所有生命的重要性和唯一性，敬畏他人的生命也意味著珍愛自己的生命。在疾病與死亡面前，生命既有脆弱、不堪一擊的一面，又存在頑強、有力的一面。病人看病是為了戰(zhàn)勝疾病、恢復健康，這與醫(yī)生救死扶傷、治病救人的天職具有同一性。柏拉圖在其《理想國》一書中也談到，醫(yī)生是用心靈醫(yī)治身體，如果心靈原來壞的或者變壞了的，他們就不可能很好的醫(yī)病了。因此，醫(yī)學生應具備“以人為本”的仁愛之心，在今后醫(yī)療實踐過程中，堅定醫(yī)德信仰，尋求醫(yī)患雙方最大限度的共識，創(chuàng)造一種生命至上的價值追求[6]。因此，醫(yī)患命運共同體首先要求醫(yī)者具備以人為本、生命至上的義利觀，這也是醫(yī)者需具備的基本人文素養(yǎng)。

2.2 尊重病患、人文關懷的平等觀是核心

“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！倍潭倘湓挷粌H說明了醫(yī)學的局限性，更重要的是揭示了醫(yī)學的本質(zhì)和醫(yī)生應盡的人文關懷。醫(yī)學不是萬能的，醫(yī)療技術本身的功能是有限的，所以需要醫(yī)護工作者用其真誠的關懷與尊重去彌補。醫(yī)術固然重要，但在很多時候也會無能為力，因此，尊重與安慰患者等人文因素也應該成為醫(yī)學的重要組成部分。醫(yī)學人文關懷是構(gòu)建醫(yī)學的靈魂，施仁愛人的醫(yī)者情懷應體現(xiàn)于每一個醫(yī)療服務的過程中，人文關懷的意義會遠遠超過藥物及手術治療。醫(yī)生在給患者診治的過程中，不要過于依賴現(xiàn)代醫(yī)療設備的診斷數(shù)據(jù)，應要充分了解患者的病情，通過“生物—心理—社會”的新醫(yī)學模式開展“人本位醫(yī)療”，尊重患者在自身疾病治療中的知情同意和知情選擇，做出合理準確的判斷。因此，醫(yī)患命運共同體還要求醫(yī)者具備尊重病患、人文關懷的平等觀，這是醫(yī)患間建立信任的核心需求。

2.3 終身學習、奉獻社會的職業(yè)觀是重點

孫思邈所主張的“大醫(yī)精誠”表明醫(yī)者的醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)技相輔相成，“精”即醫(yī)術要精，“誠”即品德要好，從醫(yī)者既要追求“精”也要追求“誠”，努力成為高尚而優(yōu)秀的醫(yī)者。無私奉獻是醫(yī)者超越基本倫理要求的崇高追求。作為醫(yī)者，精進醫(yī)術、精勤不倦是本分。醫(yī)學是一個永遠都在進步，永遠都在更新的學科，這就要求醫(yī)學生必須秉持精勤不倦的探索精神和嚴謹細致的科學精神。重義輕利、淡泊名利，是醫(yī)者追求的一種無私奉獻的境界。相較于一般的醫(yī)學倫理價值要求，無私奉獻屬于最高境界，是每一位醫(yī)務人員追求和努力的方向。馬克思主義人生觀要求人們清楚認識個人利益與社會利益的關系，樹立服務人民、奉獻社會的高尚人生追求。醫(yī)護人員所從事的職業(yè)事關人類健康與生命，具有特殊使命與責任，更應充分認識到患者利益、社會利益與個人利益密不可分，保障社會利益的實現(xiàn)是個人利益實現(xiàn)的前提。因此，醫(yī)患命運共同體期待醫(yī)者擁有終身學習、奉獻社會的職業(yè)觀，這是新時代建立醫(yī)患命運共同體的重要保證。

3 醫(yī)患命運共同體視域下醫(yī)學人文課程思政建設路徑

3.1 打造“醫(yī)者仁心”的人文教學課堂

在古代，“懸壺濟世”、“大醫(yī)精誠”等倫理要求是對“醫(yī)者仁心”的生動詮釋；在革命戰(zhàn)爭時期，“救死扶傷”、“艱苦奮斗”等紅醫(yī)精神是對“生命至上”的堅定追尋。然而，在社會主義現(xiàn)代化建設和改革時期，“醫(yī)者仁心”等傳統(tǒng)道德觀念遭受“經(jīng)濟主義”打擊，醫(yī)患關系在一定程度上被異化為僵硬的主客關系，易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾與糾紛[7]。這就要求醫(yī)學人文教育應加強學生義利觀教育，幫助醫(yī)學生樹立正確的義利觀，培養(yǎng)醫(yī)學人道主義精神[8]。教師可將紅醫(yī)精神融入醫(yī)學人文課程思政教學中，用紅醫(yī)精神中救死扶傷、艱苦奮斗的價值內(nèi)涵引領學生樹立生命至上、醫(yī)者仁心的內(nèi)在情懷，從而擦亮醫(yī)學生學醫(yī)初心底色，守正從醫(yī)事業(yè)、報效祖國之心。生命需要儀式，承載的是醫(yī)者對生命的敬畏與護佑之情，對自我生命境界提升的激勵之情，因此，生命教育在醫(yī)學人文課程思政建設中占有核心地位與重要意義[9]。醫(yī)學生通過入學宣誓等生命儀式教育見證生命的崇高和神圣，增強其對醫(yī)者這一職業(yè)的責任感和使命感，達到課程育人的效果。

3.2 重視“醫(yī)患共情”的溝通實踐教學

在行醫(yī)過程中，醫(yī)者往往僅強調(diào)“治病”，將患者當作需要修理的機器，而忽視了“救人”， 忽視了他們的心理感受，容易造成醫(yī)患矛盾。究其原因，有一點是因為大多醫(yī)學院校往往忽視人文教育，造成學生對醫(yī)學人文素質(zhì)的重視程度不夠。初入職場，說話溝通方式僵硬，患者及其家屬此時敏感脆弱，因而產(chǎn)生矛盾沖突。這就要求醫(yī)學院校從頂層制度設計上重視醫(yī)學人文教育，開設并加強醫(yī)患溝通課程教育。相關課程應以案例教學為主，借鑒“標準化病人”教學和考核方式，通過模擬訓練的方式，有效強化和內(nèi)化，培養(yǎng)醫(yī)學生共情能力、溝通能力等核心人文能力。課堂教學之余，可把醫(yī)學生帶到校醫(yī)院、基層社區(qū)居民面前開展基礎醫(yī)療服務，在實踐中換位思考，加深對患者行為的理解，提高學生的認知、洞察、關懷等核心能力。在臨床實習階段，臨床帶教老師言傳身教，通過他們的語言、動作展現(xiàn)出的良好的人文修養(yǎng)，如在冬天先將聽診器捂熱再進行聽診、記住患者姓名而非床號等細節(jié)對醫(yī)學生進行示范，營造良好的臨床人文氛圍[10]。

3.3 培養(yǎng)“醫(yī)者大愛”的無私奉獻精神

無私奉獻屬于醫(yī)學倫理價值對醫(yī)者的最高要求，是每一位醫(yī)務人員追求和努力的最高境界。醫(yī)學人文課程通過講授醫(yī)學倫理基本理念、醫(yī)學史、醫(yī)患溝通技巧和衛(wèi)生法律法規(guī)，幫助醫(yī)學生樹立全身心為人類健康服務、為患者服務的意識，為專業(yè)學習與實踐打下基礎。但培養(yǎng)醫(yī)學生無私奉獻、醫(yī)者大愛的人文精神，單純理論性講說難以達到育人效果，教師應在“曉之以理”的基礎上，充分發(fā)揮“動之以情”的作用，用情感、情懷、情景感化學生，形成思想上認同，實踐中行動的局面。比如通過參加公益講座、公益科普、義診、福利院送溫暖、參與疫情防控等志愿活動，讓學生切身實地感悟醫(yī)者需要具備的素質(zhì)修養(yǎng)，強化對醫(yī)生這一職業(yè)的使命和擔當。再如，暑期開展“尋找家鄉(xiāng)最美醫(yī)生”、拍攝鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的一天等社會實踐活動，感悟榜樣的力量，幫助他們從學生時代埋下大愛無私的種子，并將思想上的認同轉(zhuǎn)化為實踐學習的動力，努力提升自己的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)，爭做新時代好醫(yī)生。

4 結(jié)語

醫(yī)患命運共同體與醫(yī)學人文教育相結(jié)合，醫(yī)患命運共同體為醫(yī)學人文課程思政建設提供了價值依托與建設方向。以人為本、生命至上的義利觀，尊重病患、人文關懷的平等觀，以及終身學習、奉獻社會的職業(yè)觀是醫(yī)患命運共同體視域下醫(yī)者所需具備的醫(yī)學人文素養(yǎng)。本文建議以醫(yī)學人文課程思政為平臺，打造“醫(yī)者仁心”的人文教學課堂，重視“醫(yī)患共情”的溝通實踐教學，培養(yǎng)“醫(yī)者大愛”的無私奉獻精神，從而有效地培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)者仁心理念、共情溝通能力、大愛無私精神等醫(yī)學人文素養(yǎng)。