范博文?卞德強

摘要：實驗目的：分析臨床醫(yī)學院應用線上線下混合考試模式對促進考試的效果。實驗方法：選取2020年10月—2022年8月在佳木斯大學附屬第一醫(yī)院實習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生72人作為研究對象，按照考試模式不同分為對照組和觀察組，其中對照組35人采用傳統(tǒng)考試模式，觀察組38人采用線上線下考試模式，待課程結束后，通過基礎理論知識考試、臨床病例分析、臨床基本技能操作和學生對考試模式的滿意度進行分析評價。結果：組間比較，除基礎理論知識成績對比未見明顯差異外（P＞0.05），觀察組臨床病例分析和臨床基本技能操作考核成績均高于對照組（P＜0.05）。觀察組對考試模式效果中考試環(huán)節(jié)、考試模式、學習效果、教師評價所占比例均高于對照組（P＜0.05）。觀察組對線上線下考試效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：線上線下混合考試模式有助于學生掌握更多的臨床醫(yī)學知識，考試效果顯著，學生們的滿意度也隨之增加，建議推廣應用。

關鍵詞：臨床醫(yī)學院；線上線下混合考試模式；考試效果

線上線下混合式考試模式主要是通過利用電子信息技術，將互聯(lián)網線上考試與線下的課堂考試相融合的一種考試模式。線上線下混合式考試模式的添加能夠有效利用互聯(lián)網平臺開展考試，充分利用互聯(lián)網上優(yōu)質的考試資源，并通過在線教育平臺分享考試資源，引導學生開展自主學習。同時還能借助互聯(lián)網信息技術的優(yōu)勢為學生提供更加優(yōu)質、豐富的考試資源，對于教師提升自己的考試效率有著重要作用[1]。隨著我國高?？荚嚫母锕ぷ鞯牟粩嗤七M，在考試中添加線上線下混合式考試模式已經成為很多高校教師關注的重點。對于臨床醫(yī)學類課程而言，混合考試模式的添加不僅能夠直觀性地展現(xiàn)出課程考試的內容，同時還能改善傳統(tǒng)考試方式中存在的不足，有效提升了教師的考試效率，對學生專業(yè)能力的提升也有較大的幫助[2]。因此，在臨床醫(yī)學實習考試中分析線上線下考試模式的實施步驟及方法，實現(xiàn)臨床醫(yī)學實習考試的改革。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2020年10月—2022年8月在佳木斯大學附屬第一醫(yī)院實習的臨床醫(yī)學專業(yè)大四學生72人作為研究對象，按照考試模式不同分為對照組（n=35）和觀察組（n=38），其中對照組男15人，女20人，年齡18-25歲，平均年齡（22.31±0.72）歲。觀察組男13人，女25人，年齡18-24歲，平均年齡（20.33±0.68）歲。兩組學生的學歷為本科，兩組之間沒有明顯差異性（P＞0.05）。

（二）方法

對照組：采用傳統(tǒng)的教學模式進行考試。教學內容主要以帶教老師對相關醫(yī)學知識進行課課堂教學為主，通過制作PPT進行教學。考試方式以傳統(tǒng)方式為主，由帶教老師在課堂上提問，讓學生進行現(xiàn)場解答[3]。

觀察組：采用線上線下混合考試模式。

1.轉變師生教育考試的角色

在嘗試線上線下混合式考試方面，要重視教師角色的轉變，使教師從考試的主導者轉變?yōu)橐龑д?，使學生成為考試的中心。除此之外，教師需結合臨床醫(yī)學課程的特性來輔助學生進行專業(yè)課程的學習，通過為學生提供優(yōu)質的學習資源，例如視頻學習的方式，以供學生自行進行思考，給學生更多的學習空間，通過發(fā)揮其主觀能動性來實現(xiàn)學生學習形式由被動到主動的轉變。其次，學生角色的轉變可結合自身需求來進行學習時間、地點及內容的選擇，進而使得學生在臨床醫(yī)學課程學習中變得更加靈活。在線上線下混合式考試模式中，就能夠改善這一問題，在多媒體視頻講解中，依據重復播講、暫停的方式來不斷深入細致地為學生講解一些難點問題，讓學生加深課程內容的理解，對于不理解的知識點，可以向同學或者老師尋求幫助[4]。

2.課前—學生線上自主學習

課前，在學習臨床醫(yī)學的專業(yè)知識中，教師需在課前就明確課程考試的目標與具體內容，且結合線上考試的特點來進行微課考試視頻的制作，也可通過查找與考試內容相關的視頻資料，通過將相關視頻上傳到考試平臺中，教師發(fā)布群消息督促學生抽取閑暇時間進行觀看，以此來起到課前預習的作用。為加強對考試的監(jiān)管，教師可借助線上考試平臺與學生進行溝通，詢問學生學習任務的完成情況，避免出現(xiàn)課前線上學習資源發(fā)布，學生未進行學習的情況發(fā)生，以此來提醒學生。資源發(fā)布的方式可選取微信或QQ等班級群發(fā)給每一位學生，也可借助專業(yè)的學習網絡平臺，教師借助平臺數(shù)據能夠清楚了解學生是否完成課前知識的預習，這種考試方式的作用在于讓學生提前了解相關知識內容，調動學生自主學習的方式來促進其自主學習能力的提升，凸顯學生在高校臨床醫(yī)學考試中的主體性，通過明確教育目標，將多項考試內容以任務的形式發(fā)放給學生[5]。

3.考試環(huán)節(jié)設計

考試系統(tǒng)主要包括試題管理、組卷、考務管理、在線考試、閱卷和試題分析等。其中，學生在線考試是重點關注內容，其考試的內容以系統(tǒng)中的題庫為主，圍繞兒科、婦產科、骨科、呼吸/血液/消化系統(tǒng)等13個知識點為關鍵詞，制定不同的難度系數(shù)。在題型的設計上，主要有四類：A1（單項最佳選擇題），A2（病例摘要型最佳選擇題），A3/A4（病例組型最佳選擇題），B型題（標準配置題）。所有題目按照認知類型分類，包括記憶、理解和應用三類。

4.課后知識鞏固

課后，作為臨床醫(yī)學線上線下混合式考試模式中的最后一個環(huán)節(jié)，主要是總結前兩個階段的考試內容，并依據線上與線下兩種不同的考試方式鞏固之前學習的專業(yè)知識，加深學生臨床醫(yī)學知識學習方面的記憶，從而起到考試復習與知識鞏固的作用。具體的方式可通過借助考試平臺，開展網絡化線上學習和交流，對所學的知識進行討論，討論的形式可以是師生交流，也可以是學生間的交流，能夠在學習群中分組討論，也可進行私聊，而線下鞏固則是以面向全體學生為主，可通過課堂理論知識提問的方式來檢查學生對相關知識的理解和掌握程度，也可通過實際場景專業(yè)培訓的方式，在實踐中來考查學生對知識的把控?；A理論知識的考核，是從醫(yī)院臨床實習考試題庫中隨機抽取相同試題，組織兩組學生完成考試內容?？荚嚂r間為90 min，滿分100分。

（三）評價方法

為了更好地了解線上線下混合考試模式對學生的影響，在課后，對學生進行了問卷調查。針對線上線下混合式考試模式對學生進行提問，分別是：①成績分析。考試分為基礎理論知識、臨床病例分析和臨床基本技能操作考核，待考試結束后教師進行統(tǒng)一閱卷。②線上線下考試環(huán)節(jié)、考試題目、學習效果及教師考試態(tài)度評價。③學生對線上線下混合考試效果的滿意度。了解該模式是否能夠激發(fā)學習積極主動性，對于自主學習能力的培養(yǎng)是否有提升效果，是否提高了自身的臨床思維能力，是否提高了解決問題能力，是否對學習成績有積極影響等，通過學生的打分來了解學生的滿意度。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用T檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）相關成績比較分析

如表1所示，為基礎理論、臨床病歷和基本操作考核的成績，組間比較，基礎理論成績差異不明顯（P＞0.05），而從臨床病歷分析以及基本操作考核成績來看，觀察組的成績要比對照組高（P＜0.05）。這說明，線上線下混合考試模式更適用于現(xiàn)代教學，對于提升學生綜合技能有積極促進作用。

（二）兩組學生對線上線下考試模式效果評價

如表2所示，為調查問卷統(tǒng)計分析后，兩組學生對考試模式的評價，包括考試環(huán)節(jié)、題目、學習效果、教師態(tài)度的滿意度。結果表明，觀察組的滿意度要比對照組高。這表明線上線下混合式考試模式，更能夠滿足學生的學習需要。

（三）兩組學生對線上線下考試效果滿意度比較

觀察組對線上線下考試效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

三、討論

臨床實習課程是一門既注重理論又注重實際的綜合應用技術學科。許多專業(yè)課老師將教學內容“板狀化”，造成教學內容單調乏味，即便使用了豐富多彩的多媒體測驗方法，但學生已養(yǎng)成了以聽課為主，在老師的指導下完成考試的習慣，使得臨床考試喪失了活力和考試目的，這種課堂考試會降低學生自主學習及自主參與的積極性，從而降低了臨床實際操作性[6]。另外，為了更好地掌握課堂上的實際操作，還必須事先進行預習和了解。但是，由于學生缺乏積極的預習意識，也會對臨床實踐課程的教學質量產生很大的影響。如何在課堂上，將教學內容中不易掌握的重點、難點完全消化吸收，激發(fā)學生的學習興趣，提升學生的學習水平，已成為當務之急[7]。

線上線下混合式考試模式的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生而言，在線考試平臺的添加不僅轉變了中學時期的考試模式，同時學生專業(yè)學習就變得更加的多元化和個性化，學生可以結合自己的實際需要選擇相應的學習板塊。在課堂考試中，學生可以結合自身課前預習的重難點與教師講授的要求進行查漏補缺。課后則可以通過課前和課中的學習內容進行加強和鞏固，從而有效地提升自己的考試效率，為后續(xù)學習的開展提供一定的保障[8]。②對于考試工作的開展而言，線上線下混合式考試模式極大地轉變了傳統(tǒng)教師講授、學生聽的考試模式。教師在應用這一考試模式的過程中可以結合課程需要及學生需要，開展針對性的考試。同時還可以借助信息技術以及相關的系統(tǒng)追蹤學生的學習成果，指導學生提升自己的專業(yè)能力。③線上線下混合式考試模式在實際應用時，還能加強師生之間的互動、豐富考試內容，實現(xiàn)實時交互。混合式考試模式最大的一個特點就是能夠靈活地應用信息技術的優(yōu)勢，將各種技術整合在考試當中，不斷優(yōu)化了考試方式，同時還能打破師生之間的隔閡，對于教師實施管理有著積極作用。整體而言，是提升教師考試效率，提升學生專業(yè)能力以及優(yōu)化考試管理的重要方式[9]。

研究結果顯示：組間比較，除基礎理論知識成績對比未見明顯差異外（P＞0.05），觀察組臨床病例分析和臨床基本技能操作考核成績均高于對照組（P＜0.05）。觀察組對考試模式效果中考試環(huán)節(jié)、考試模式、學習效果、教師考試態(tài)度評價、總體滿意度所占比例均高于對照組（P＜0.05）。觀察組對線上線下考試效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。相較于傳統(tǒng)考試模式的添加，線上線下混合式考試模式時，將“價值塑造、知識傳授、能力培養(yǎng)”三位一體的人才培養(yǎng)目標相融合，為學生能力的提升提供一定的環(huán)境，促進其綜合素養(yǎng)的發(fā)展。教師可以結合課程考試中存在的問題進行集中解答，將遺漏的知識點等進行鞏固。學生也可以通過考試平臺對教師進行評價，有助于教師不斷改進考試策略及方式，提升考試互動及學習成果[10]。此外，結合混合式考試模式還能直接將期末考核成績進行公布，確?？荚嚨墓?。

作者單位：范博文 卞德強 佳木斯大學附屬第一醫(yī)院

參? 考? 文? 獻

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