王 茜 丁 珍

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250014；2.淄博市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 淄博 255300）

抽動障礙（Tic disorder，TD）是兒童及青少年時期常見的一種神經(jīng)精神障礙性疾病，臨床上以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速的，重復(fù)、無節(jié)律性的一個或多個部位運動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要特征。根據(jù)臨床特點及病程長短，可分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和Tourette 綜 合 征（Tourette syndrome，TS）3 種 亞 型［1］。據(jù)統(tǒng)計［2，3］，中國兒童抽動障礙的總患病率為6.1%，男孩發(fā)病率高于女孩，近年來其發(fā)病有增多的趨勢。該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、病情復(fù)雜的特點［4］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全明確抽動障礙的發(fā)病原因，有研究［5，6］認為其發(fā)病機制與遺傳因素、免疫因素、微量元素、圍生期異常因素、過敏因素、社會心理因素、神經(jīng)生化因素、神經(jīng)解剖因素等有關(guān)。治療上，西醫(yī)多以神經(jīng)抑制性藥物治療兒童抽動障礙，但常伴有嗜睡、頭暈頭痛、乏力、心臟傳導(dǎo)阻滯、胃腸功能紊亂等不良反應(yīng)且容易反復(fù)發(fā)作［7］，中醫(yī)藥治療抽動障礙具有明顯優(yōu)勢，患兒家長較為認可?！缎核幾C直訣·變蒸》道小兒“五臟六腑，成而未全……全而未壯”，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者從肝、心、脾、肺、腎五臟辨證論治兒童抽動障礙，效果甚好，筆者通過查閱中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫近幾年的文獻資料，歸納總結(jié)諸醫(yī)家治療本病的經(jīng)驗，闡明從五臟論治兒童抽動障礙的研究進展，以期豐富兒童抽動障礙的中醫(yī)治療理論，并為兒童抽動障礙的治療提供新思路。

1 從肝木論治

《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝體陰而用陽，主藏血，喜條達而主疏泄，其聲為呼，其變動為握，為風(fēng)木之臟，風(fēng)為陽邪，風(fēng)性輕揚、善行而數(shù)變。小兒肝常有余，若肝氣不暢，肝郁化火，引動肝風(fēng)，風(fēng)邪上擾，傷及頭面，故可見伸頭縮腦、張口噘嘴、皺眉眨眼等癥狀。馬融教授以熄風(fēng)止動片治療小兒抽動障礙肝風(fēng)內(nèi)動挾痰證4 周后，能夠明顯改善患兒癥狀，且無不良反應(yīng)［8］。吳旭教授針對肝風(fēng)內(nèi)動這一基本病機，選取肝俞、風(fēng)池、合谷、太沖為主穴，百會、足三里、三陰交、涌泉為配穴創(chuàng)建“調(diào)肝熄風(fēng)”針法，結(jié)合獨特的針刺手法治療本病，效果顯著［9］。黎欣等［10］以自擬寧肝息風(fēng)法為主方，根據(jù)舌象、抽動部位辨證加減，以平肝息風(fēng)為核心治療，效果良好。張力［11］以平肝化痰免煎顆粒治療兒童抽動障礙，以口服氟哌叮醇片為對照組，結(jié)果顯示總有效率達90.6%，同時1 年內(nèi)2 組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 從心火論治

《靈樞·口問》云：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，指出情志致病，首先傷及心神，其次傷及五臟?！鞍俨〗杂商底魉睢?，小兒情志不悅，肝氣不暢，肝郁化火，灼津液為痰，痰火上擾，蒙蔽心神，引動肝風(fēng)，發(fā)為抽動。韓斐提出心主神明失調(diào)是抽動障礙的病理基礎(chǔ)［12］，抽動患兒的一系列臨床表現(xiàn)（如眨眼、語言聲音異常、睡眠異常等）為心神失調(diào)所致，其自創(chuàng)靜心止動方（由珍珠母、煅龍骨、煅牡蠣、炒酸棗仁、柏子仁、柴胡、枳殼、白芍、蟬蛻、僵蠶、板藍根、辛夷、蒺藜組成）鎮(zhèn)心安神、熄風(fēng)止動。陳艷杰［13］總結(jié)導(dǎo)師經(jīng)驗，以柴棗止抽顆粒治療小兒抽動障礙，研究表明柴棗止抽顆粒在改善心肝火旺型多發(fā)性抽動障礙的中醫(yī)兼證方面優(yōu)于鹽酸硫必利對照組。錢雄等［14］認為心肝火旺、腎水虧虛致肝風(fēng)內(nèi)動、筋脈失養(yǎng)是抽動障礙的基本病機，運用經(jīng)方黃連阿膠湯結(jié)合體針和頭針以瀉南補北之法治療，取得滿意的臨床效果。賈六金教授認為心肝火旺是本病的主要病因，自擬柔肝祛風(fēng)湯以清心柔肝、散風(fēng)鎮(zhèn)靜為主要治療法則并根據(jù)不同患兒的病情隨證加減［15］。王怡等［16］對痰熱動風(fēng)型抽動障礙采用自擬清心止動方以清心化痰、開竅醒神，對照組口服硫必利，觀察表明清心止動方療效顯著。

3 從脾土論治

《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也”，即脾失健運，氣血虧虛，則人體易病。陳寶義教授總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗，認為抽動障礙的基本病機為脾虛痰伏、風(fēng)痰內(nèi)擾，方選緩肝理脾湯加減以健脾緩肝、化痰熄風(fēng)［17］。米繼強等［18］通過按揉左側(cè)小天心穴、清補左側(cè)脾經(jīng)、按揉左側(cè)五指節(jié)、摩腹、按揉足三里穴、按揉百會穴、按揉四神聰穴、直推天門穴、捏脊、拿肩井穴等健脾安神法推拿治療短暫性抽動障礙（暴受驚恐型），取得良好效果，且無不良反應(yīng)。陳丁丁等［19］認為本病的病因病機為脾虛不化、脾虛生痰、脾虛肝亢，采用院內(nèi)制劑健脾益氣膏配合撳針針刺合谷穴治療兒童難治性抽動障礙，效果顯著。趙芳芳［20］把62 例脾虛肝亢型抽動障礙患兒隨機分為治療組和對照組，各31 例，治療組予以緩肝理脾湯加減，對照組予以菖麻熄風(fēng)片，治療8 周后，得出結(jié)論：緩肝理脾湯可明顯改善脾虛肝亢型抽動障礙患兒的癥狀，減少社會功能損害。

4 從肺金論治

《靈樞·九針論》曰：“肺者，五臟六腑之蓋也”。劉茹雪等［21］對司國民教授治療小兒抽動障礙的186 首處方中的藥物進行“歸經(jīng)”分析，歸屬肺經(jīng)的藥物使用頻率最高。劉弼臣教授通過多年對兒童抽動障礙的研究，提出“本源在肝，病發(fā)于肺”，治療當從肺論治，治肺以平肝［22］。高樹彬教授認為本病的致病因素是外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，肺為嬌臟，易受外風(fēng)侵襲，基于鼻為肺之竅、咽喉為肺之門戶、肺在液為涕的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，本病常見的鼻塞、鼻癢、噴嚏、吸鼻、擠鼻、聳鼻、流涕、清嗓、聲音嘶啞等癥狀均為外邪襲肺而致，同時風(fēng)邪犯肺易使肺宣降失司，進而引動肝風(fēng)而致發(fā)病，自擬調(diào)肺湯以宣降肺氣之法治療本?。?3］。吳敏教授通過對抽動障礙傳統(tǒng)辨證分型的分析［24］，提出外邪襲肺、肝風(fēng)內(nèi)動為主證以及氣郁化火、脾虛痰聚、陰虛風(fēng)動為兼證的思想，首創(chuàng)祛風(fēng)止動膏方為基本方達祛外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)之效。胡天成教授認為發(fā)聲性抽動障礙證屬肺氣不宣、濕熱郁結(jié)，主張從肺論治，應(yīng)用銀翹馬勃散宣肺化濕、利咽解毒［25］。

5 從腎水論治

《素問·六節(jié)藏象論》載：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。先天之精藏于腎，為人體生命的本源，故稱腎為“先天之本”，小兒稟賦不足，首先責(zé)于腎之虛虧。張驃教授認為小兒先天稟賦不足，腎精虧虛，不能充盈五臟之精氣，五神化生不足，五神失常，故本病的病因為稟賦不足、腎精虛虧、五志過極、肝郁剛亢，應(yīng)以滋腎育陰、平肝熄風(fēng)、開郁化痰、清心安神為基本治則［26］。劉惠瑾等［27］選取河北省中醫(yī)院6～14 歲的腎虛肝亢型多發(fā)性抽動癥患兒40例以補腎益智湯治療，總有效率達92.5%，且無不良反應(yīng)；曹勇［28］采用金童顆粒聯(lián)合鹽酸硫必利片治療腎陰虧損、肝風(fēng)內(nèi)動型抽動障礙患兒8 周后，愈顯率明顯高于單用鹽酸硫必利片治療的對照組（P＜0.05）。李亞群［29］以強志散治療腎志不足型多發(fā)性抽動癥，效果明顯優(yōu)于對照組。郭妹冉等［30］經(jīng)過長期的臨床總結(jié)，認為本病的發(fā)病基礎(chǔ)是腎常不足，在治療上需滋補腎水，針對心腎不交、心火獨亢型予以地黃煎丸加減配合針刺懸鐘（雙）、四滿（雙）、玉枕（雙）、四神聰?shù)妊ㄑa腎填精、強志御神；心腎不交、心火獨亢型予以黃連阿膠湯加減配合瀉南補北、交通心腎；陰虛陽亢、肝風(fēng)煽動型選用大定風(fēng)珠加減配合合谷（雙）、太沖（雙）、太溪（雙）、百會等穴滋陰潛陽、熄風(fēng)止動；肺腎兩虛、風(fēng)痰內(nèi)蘊型以玉真散配合關(guān)元（雙）、尺澤（雙）、外關(guān)（雙）、豐隆（雙）等穴滋養(yǎng)金水、熄風(fēng)滌痰。

6 小結(jié)與展望

兒童抽動障礙屬于中醫(yī)“肝風(fēng)”“抽搐”“瘛疭”“筋惕肉瞤”“慢驚風(fēng)”等范疇?？v覽古籍，《活幼心書》有：“陰盛生寒，寒為水化，水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之府，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生”，《幼科發(fā)揮》中記載：“肝主風(fēng)，急驚風(fēng)，搐搦振掉，肝之本經(jīng)氣動所生也”，《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉”，《小兒藥證直訣》言：“肺病，悶亂哽氣，長出氣，氣短喘息”，由此可見，古代醫(yī)家認為本病的發(fā)病與肝、心、脾、肺、腎密切相關(guān)。人體是一個有機整體，以五臟為綱論病機是中醫(yī)基礎(chǔ)理論較為成熟的病機體系，在分析疾病發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律時，應(yīng)從整體出發(fā)，分析局部病機變化的整體根源。諸醫(yī)家注重五臟精氣陰陽及其生理功能與兒童抽動障礙的緊密聯(lián)系，審證求因，辨證論治，以平肝、清心、補脾、宣肺、滋腎為治療原則，發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，為治療兒童抽動障礙提供新思路。

通過搜集歸納從五臟論治兒童抽動障礙研究現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，隨著抽動障礙患兒數(shù)量增多以及病證復(fù)雜性加大，從五臟治療兒童抽動障礙具有巨大的潛力，但從何臟論治、如何辨證仍缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范的量化指標，仍需不斷增加臨床試驗和動物實驗研究，為中醫(yī)藥治療兒童抽動障礙提供豐富的理論基礎(chǔ)。