王彩霞，劉雙萍，程衛(wèi)東

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730000；2.南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東 廣州 510515）

人工智能（artificial intelligence，AI）技術是研究和開發(fā)用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術及應用系統(tǒng)的一門新的科學[1]。在人類社會迎來共創(chuàng)分享、跨界融合的人機協(xié)同時代，AI 正成為重要驅動力，引領新的科技革命，深刻改變當代人類的生產、學習及生活方式。在教育信息化新階段，AI 技術的興起為中醫(yī)教育發(fā)展提供了有力的技術支持，將其應用于中醫(yī)藥學校教育及畢業(yè)后教育和培訓，優(yōu)化傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育教學過程，能有效提高教育教學效果、效率及效益。因此，借助AI 技術推動中醫(yī)教育的發(fā)展，已成為中醫(yī)教育領域研究的重要課題[2]。本文主要探討依托AI 技術提升職業(yè)院校中醫(yī)專業(yè)學生的中醫(yī)臨床思維能力，補齊實踐教學中臨床時間不足的短板，培養(yǎng)“用得上、下得去、留得住”的高素質技能型中醫(yī)人才。

1 高職院校中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)現狀及存在的問題

《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》指出，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的目標是加快推進中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)，使基層中醫(yī)藥人才數量和質量進一步提高。高職院校中醫(yī)專業(yè)肩負著培養(yǎng)服務農村基層和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的高質量技能型人才的重任，而這些機構普遍缺乏先進的診療設備，需要工作人員具備良好的操作技能，進行常見病、多發(fā)病的篩選，快速而準確地提供診斷及治療方案，為基層居民提供滿意的診療服務。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)已不能滿足社會對基層中醫(yī)藥人才提出的新要求，導致高職院校中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)存在以下問題。

1.1 教學內容與課時不對等，教學效率不高

高職院校中醫(yī)專業(yè)學制短，學生在校學習時間僅2 年，但教學內容多，不僅包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學及中醫(yī)內科學等中醫(yī)學課程，還包括病理學、藥理學、西醫(yī)內科學、西醫(yī)外科學等西醫(yī)學課程。過少的課時與繁重的教學任務存在明顯矛盾，影響教學效率。

1.2 學生傳統(tǒng)文化知識儲備有限，教學難度大

當代大學生中國傳統(tǒng)文化知識儲備有限，對抽象的中醫(yī)理論理解較困難，在有限的教學時間內僅能掌握中醫(yī)學基本理論，中醫(yī)思維能力相對較弱。

1.3 臨床見習少，中醫(yī)思維培養(yǎng)困難

由于目前中醫(yī)臨床帶教師資有限，學生臨床見習少，實踐教學環(huán)節(jié)難以實現跟師抄方等“沉浸式”培養(yǎng)，與醫(yī)學院校學生“早臨床、多臨床、反復臨床”的要求相差甚遠。這導致學生中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)困難，畢業(yè)后在學歷及能力方面均無優(yōu)勢，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率低，就業(yè)及創(chuàng)業(yè)難度大，直接影響高職院校的聲譽及長遠發(fā)展。

2 AI 技術在中醫(yī)職業(yè)技能提升中的作用

2.1 AI 技術促進中醫(yī)臨床經驗傳承

利用AI 技術挖掘中醫(yī)數據證素用于輔助中醫(yī)理法方藥的學習，是目前主要的發(fā)展方向。歸納整理中醫(yī)文獻和病案，傳承著名醫(yī)家的學術思想，將其臨證經驗作為學習中醫(yī)的重要載體。

一方面，通過數據挖掘技術，分析海量中醫(yī)文獻和案例，并通過AI 深度學習，在復雜癥狀中提取、歸納“方—證—人”之間潛在的關聯規(guī)則，建立案例推理模型，揭示名中醫(yī)的學術思想內涵，依靠AI 技術使中醫(yī)名家的學術智慧和臨床經驗數字化、顯性化，優(yōu)化中醫(yī)名家經驗傳承的“傳”。另一方面，將AI 技術運用于中醫(yī)臨床各課程學習，通過深度學習整合中醫(yī)名家的醫(yī)案，自動顯示針對某一實訓案例的理法方藥思路，使醫(yī)學生在模擬診療過程中不斷提升中醫(yī)臨床綜合思維能力，改良中醫(yī)臨床經驗傳承中“承”的模式[3]。這既歸納升華了名老中醫(yī)的學術思想，又促進了中醫(yī)理論的創(chuàng)新，使名老中醫(yī)學術經驗的傳承水平與效率大大提高，成為推動中醫(yī)藥更好發(fā)展的關鍵。

2.2 AI 技術促進中醫(yī)診斷能力提升

傳統(tǒng)中醫(yī)診斷主要通過望、聞、問、切“四診”來收集患者的信息，并將獲得的資料作為認識和治療疾病的依據，因此能否準確收集并判斷患者的信息，會影響辨證論治的準確性及療效的有效性。醫(yī)生的診療技巧及臨床經驗決定著“四診”信息的收集效率，且極大地受個體主觀意識的影響，如脈診學習常會陷入“心中了了，指下難明”的尷尬境地，而舌診學習也因患者整體狀態(tài)不同而差異較大，成為中醫(yī)學生短期內難以突破的瓶頸。

AI 技術有助于實現中醫(yī)診斷技術的信息化、數字化、標準化。通過AI 技術的輔助，可以客觀準確地收集和分析“四診”信息，將中醫(yī)藥學理論中模糊而籠統(tǒng)、具有明顯主觀主義的抽象術語通過先進的信息技術進行數字化處理，使中醫(yī)藥學術語成為簡明的單義，便于查找及識別。再通過脈診儀、舌診儀、經絡儀等現代化中醫(yī)診查技術，采用定性和定量的方法，使中醫(yī)“四診”內容作為客觀指標被量化，從而使診斷結果盡可能切合疾病本質，擺脫主觀因素對辨證及治療的干擾，便于初學者盡快掌握中醫(yī)診療操作技能。

2.3 AI 技術有助于貫徹中醫(yī)“治未病”理念

“治未病”理念是中醫(yī)藥文化中先進方法論和科學觀的突出代表，早在《黃帝內經》就明確提出“不治已病治未病”理念，其與現代健康管理學理論有諸多共通之處，但又獨具特色。在我國大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)和醫(yī)療體制改革并重的歷史時期，在中醫(yī)教育中貫徹“治未病”理念，使中醫(yī)藥專業(yè)學生成為未來中醫(yī)藥健康事業(yè)發(fā)展的中堅力量，為維護廣大基層居民的健康發(fā)揮重要作用。但目前社會認知度不夠、相關專業(yè)人才缺乏、運行機制不成熟、資金短缺等，是制約中醫(yī)“治未病”健康工程發(fā)展的主要難題[4]?？梢劳蠥I 技術建立智能化中醫(yī)健康管理服務平臺，使中醫(yī)健康管理服務信息化、高效化，對患者相關信息進行整合，根據不同體質狀況提供個性化健康處方，進行體質調理改善，做到精準化定制醫(yī)療服務，并通過跟蹤隨訪收集整合健康大數據，為疾病預測和篩查模型的建立提供最優(yōu)策略與方法。

3 AI 技術助力中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)的路徑

針對高職院校中醫(yī)專業(yè)學生職業(yè)能力和職業(yè)面向需求，構建依托AI 技術的中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式，以中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)為核心，以校院結合中醫(yī)師承形式+“重經典、強技能、秉傳承、求實用”的中醫(yī)人才培養(yǎng)方案+校院融合、專兼結合的“雙師型”中醫(yī)師承教學團隊+課程成績、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率及中醫(yī)臨床思維能力等綜合評價體系為主要構成要素。

3.1 構建依托AI 技術的中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式

構建校院結合中醫(yī)師承的中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式，利用AI 平臺將線上線下學習相結合，利用虛擬平臺中的真實案例反復進行訓練，建立“有是證用是方”的辨證思維及精準用藥思路，積累臨床經驗，突破時間、地域的限制，助力校院結合中醫(yī)師承模式的實現。

在現有中醫(yī)專業(yè)學校教育的基礎上，借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育方式。中醫(yī)師承教育將中醫(yī)歷代名家的學術思想、學術專長及臨床經驗動態(tài)傳承，是中醫(yī)藥教育特有的人才培養(yǎng)方式。中醫(yī)藥學是實踐性、應用性極強的學科，注重臨床經驗的傳承，要培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，必須重視臨床實踐，對中醫(yī)藥文化的直覺、心悟等思維方式進行傳承。學生通過臨床實踐反思、揣摩中醫(yī)藥理論，不僅學習臨床導師望聞問切的方法、理法方藥的思路，也在耳濡目染中學習其醫(yī)德醫(yī)風。這是思政教育的重要內容，導師通過“鹽溶于水、潤物無聲”的方式，成為學生的道德榜樣[5]。

學生在一年級第一學期結束前通過雙向選擇確定臨床師承導師，利用寒假根據導師制訂的臨床帶教計劃進行中醫(yī)經典書籍閱讀，了解導師的臨床思維特點，進行中醫(yī)臨床能力訓練，之后每個假期進行臨床跟診，努力踐行“早臨床、多臨床、反復臨床”的職業(yè)教育理念。

3.2 制訂融入AI 技術的中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)方案

按照《教育部關于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實施工作的指導意見》《關于組織做好職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實施工作的通知》以及《教育部關于印發(fā)〈職業(yè)教育專業(yè)目錄（2021 年）〉的通知》有關要求，修訂完善中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)方案。立足教學質量的整體提升，落實職業(yè)教育國家教學標準，對接職業(yè)標準（規(guī)范）、職業(yè)技能等級標準等，關注中醫(yī)專業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài)、新模式，對接中醫(yī)發(fā)展新技術，做到傳承精華、守正創(chuàng)新。結合專業(yè)特點，有機融入勞動教育、工匠精神、職業(yè)道德等內容。其中，實訓教學內容應基于真實臨床工作任務，對接中醫(yī)臨床崗位需求，培養(yǎng)“懂機理、會觀察、能處理、知關愛”的中醫(yī)技能型人才。

《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》明確提出強化中醫(yī)藥專業(yè)主體地位，提高中醫(yī)類專業(yè)經典課程比重，開展中醫(yī)藥經典能力等級考試等。中醫(yī)藥經典是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的“源頭活水”，不能熟讀并背誦經典，就不能深刻理解中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化背景下的中醫(yī)藥學理論精髓，提升中醫(yī)綜合臨床思維能力、傳承中醫(yī)藥最有效的辦法就是研讀中醫(yī)藥學經典。中醫(yī)藥經典著作不僅包含豐富的醫(yī)理，還蘊藏著“大醫(yī)精誠”等醫(yī)德思想，這些思想與立德樹人一脈相承，與社會主義核心價值觀完全契合。因此，回歸中醫(yī)藥經典著作，是培養(yǎng)社會主義建設者和中醫(yī)藥事業(yè)接班人的要求。

制訂“重經典、強技能、秉傳承、求實用”的中醫(yī)人才培養(yǎng)方案，融入AI 技術，在現行人才培養(yǎng)方案基礎上重視中醫(yī)藥經典學習，引導學生樹立終身學習理念，為后續(xù)臨床工作奠定堅實基礎。因此，建立易學、易用、易傳的中醫(yī)臨床技能訓練平臺是關鍵。以《傷寒雜病論》的傳統(tǒng)經方為主，結合歷代中醫(yī)經方大家及具有經方思維、療效確切、影響較大的數位甘肅省名中醫(yī)的臨床案例，基于AI 管理平臺和相關軟件系統(tǒng)，完成數據整合、深度學習。學生可在該平臺進行平時訓練，也可將其作為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬考試平臺。由于《傷寒雜病論》的經方藥味簡潔、用藥精準、臨床實用性強，掌握常用的100 個藥方即能輕松應對臨床常見病及多發(fā)病，非常適合高職院校中醫(yī)專業(yè)學生學習，故人才培養(yǎng)方案應以經方為主要抓手。由于學生在校學習時間短，需要學習的課程多，大幅度增加中醫(yī)藥經典教學課時不易實現，加之中醫(yī)藥經典教學要求學生對中醫(yī)理念高度認可、具有強烈的學習興趣、較好的傳統(tǒng)文化基礎及較高的悟性，所以需要遴選學生進行分層教學。可以通過中醫(yī)經典讀書會等社團活動、專題講座等，以少數帶動多數，逐步營造濃厚的中醫(yī)藥經典學習氛圍。同時依托實訓室、中醫(yī)臨床技能實訓系統(tǒng)等，進行線上線下中醫(yī)臨床技能的強化。

3.3 培養(yǎng)會用AI 技術的中醫(yī)師資隊伍

建立校院融合、專兼結合的“雙師型”中醫(yī)師資教學團隊，由來自臨床一線的中醫(yī)專家和院校骨干教師構成。教學團隊成員既能從事臨床中醫(yī)診療工作，又能走上講臺培養(yǎng)中醫(yī)人才；既熟悉臨床前沿動態(tài)，又掌握中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試基本考點；既有西醫(yī)學臨床知識儲備，又有扎實的中醫(yī)經典功底，熟悉《易經》《黃帝內經》等中醫(yī)經典著作。通過教學能力培訓、中醫(yī)臨床能力培訓、集體備課、教學查房等方式加強教師交流，促進融合，使其熟悉高職院校中醫(yī)專業(yè)學生職業(yè)能力和職業(yè)面向需求及相關教學內容，打造一支精于臨床、善于教學的優(yōu)秀教學團隊。

教學團隊參與研發(fā)情境化的中醫(yī)臨床能力訓練平臺，打造中醫(yī)仿真實訓中心，打破時間、地域、師資等方面的限制，利用數字化、顯性化的傳統(tǒng)經方和名家臨床經驗，將分散、零碎的中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)臨床各學科及中醫(yī)經典課程理論知識系統(tǒng)化，將抽象理論知識轉化為具體實操，以直觀性、趣味性、互動性強的形式展示。學生在虛擬環(huán)境中體驗真實看診過程，通過逼真的三維模型進入臨床情境，從問診到脈診再到治療選藥等一系列診斷過程，都嚴格按照診療實訓內容進行操作。通過虛實結合，模擬真實場景，讓學習者身臨其境，提高實際操作能力，增強學習成效。

3.4 建立運用AI 技術的中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)評價體系

建立中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)評價體系，運用AI、大數據等現代信息技術，依托線上平臺和軟件工具，開展教與學行為分析，深入貫徹落實《深化新時代教育評價改革總體方案》，制定《中醫(yī)專業(yè)學生綜合素質評價細則》，從德智體美勞5 個方面對學生進行評價。通過結果評價、過程評價與增值評價得出綜合評價，為培養(yǎng)全面發(fā)展的技能型中醫(yī)人才提供可靠數據支撐。

過程評價采用“雙線三段多元”評價體系，遵循評價記錄連續(xù)性、評價內容全面性、評價主體多元性、評價過程客觀性原則，圍繞理論知識、實訓操作、職業(yè)道德、思政表現及創(chuàng)新能力等展開考核，聚焦教學目標的達成。“雙線”即線上線下兩條線進行評價；“三段”即課前、課中和課后3 個時段，按學習進度、作業(yè)測驗等情況、課中小組協(xié)作、作品正確性及精美度等進行評價；“多元”即評價主體多元化，包括線上平臺評價、學生自評、組內互評、組間互評、教師評價、專家評價，按相應權重計算出最終得分。

增值評價按照“尊重差異、重視起點、關注過程、強調發(fā)展”的要求，通過問卷調查、測試、社會服務與實踐等方式，從品德修養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、心理發(fā)展、人際關系、知識水平及技能水平6個維度收集學生情況，分析學生學習前后的變化情況，形成最終的增值評價。

結果評價有近期、中期和遠期評價。期末考試、畢業(yè)考試等為近期結果評價，包括理論綜合測試和技能綜合測試，依據中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試技能考核大綱內容，參考1+X 中醫(yī)體質評估與應用、中醫(yī)康復理療師職業(yè)技能等級考試內容，為學生獲得畢業(yè)證書、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書及1+X 職業(yè)技能等級證書奠定基礎。由于高職院校中醫(yī)專業(yè)學生畢業(yè)后一年才能報考中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，故將其作為學校辦學質量的中期結果評價指標。而對畢業(yè)生長期跟蹤，其成長成才結果即可作為遠期結果評價指標。

4 依托AI 技術的中醫(yī)技能型人才長效培養(yǎng)機制思考

中醫(yī)人才培養(yǎng)面臨的最大困難是成長周期慢，成才率低。高職院校畢業(yè)的中醫(yī)專業(yè)學生畢業(yè)后都是走向基層，缺乏持續(xù)的成長成才環(huán)境，將依托AI 技術的情境化中醫(yī)臨床能力實訓系統(tǒng)在縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)等基層醫(yī)療機構推廣，使學生畢業(yè)后也可繼續(xù)使用。將三甲醫(yī)院中醫(yī)臨床專家經驗傳遞到基層，方便畢業(yè)生在基層繼續(xù)學習名師辨證思路和臨證經驗，提升診療技術，提高基層衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥服務能力，助力我國大健康事業(yè)的發(fā)展。