房莉 陳慶麗

【摘要】目的：探討膀胱沖洗的速度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)收集2019年11月—2019年12月在我科術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管行膀胱沖洗的患者107例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后6h內(nèi)膀胱沖洗速度大于140d/min，6h之后根據(jù)引流液顏色深淺調(diào)節(jié)滴速；對(duì)照組術(shù)后根據(jù)引流液顏色深淺調(diào)節(jié)滴速，沖洗速度一般為60～90 d/min。采用x2檢驗(yàn)比較兩組發(fā)生膀胱痙攣、尿管堵塞等并發(fā)癥的情況。結(jié)果：試驗(yàn)組尿管堵塞率為1.89%，對(duì)照組尿管堵塞率為12.96%（P <0.05）。試驗(yàn)組膀胱痙攣發(fā)生率、尿白細(xì)胞升高率、尿紅細(xì)胞升高率均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組血紅蛋白下降率較對(duì)照組高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后6h內(nèi)大于140d/min的快速持續(xù)膀胱沖洗有助于減少膀胱痙攣和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】膀胱沖洗速度；持續(xù)膀胱沖洗；并發(fā)癥

Effect of bladder irrigation speed on complications of ongoing bladder irrigation

FANG Li， CHEN Qingli

Department of Urology， The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of bladder irrigation rate on the complications after transurethral electroresection of the prostate and transurethral resection of bladder tumors. Methods： According to the inclusion and exclusion criteria， 107 patients who required bladder irrigation after indwelling urinary catheter in our department from November to December 2019 were randomly divided into experimental group and control group， and the bladder irrigation rate in the experimental group was greater than 140 d/min within 6 hours after surgery， and the drip rate was adjusted according to the color of the drainage solution after 6 hours. The drip rate of the control group was adjusted according to the color of the drainage solution after surgery， and the rinsing speed was generally 60～90 d/min. The x2 test was used to compare the complications of bladder spasm and urinary catheter blockage between the two groups. Results： The urinary catheteral occlusion rate in the experimental group was 1.89%， and the urinary catheteral obstruction rate in the control group was 12.96% （P<0.05）. The incidence of bladderspasm， urinary leukocyte elevation and urinary red blood cell elevation in the experimental group were lower than those in the control group， and the hemoglobin decrease rate in the experimental group was higher than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Rapid and sustained bladder irrigation greater than 140 d/ min within 6 h after transurethral resection of the prostate and electroresection of bladder tumor can help reduce the incidence of bladder spasm and urinary tract infection.

【Key Words】Bladder irrigation speed； Continuous bladder irrigation； Complication

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性中的常見病和多發(fā)病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate， TURP）是適用于保守治療效果不佳的前列腺增生患者的主要手術(shù)治療。而術(shù)后膀胱沖洗能夠有效減輕經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)帶來的副反應(yīng)[1]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（transurethral resection of bladder tumors， TURBT）是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的首選手術(shù)方式，術(shù)后使用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗的效果可以媲美使用絲裂霉素進(jìn)行的膀胱灌注治療，對(duì)膀胱癌遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和進(jìn)展無明顯差異，并且副作用更少[2-3]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、尿管堵塞、膀胱痙攣等。這三者互為因果，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知術(shù)后6h更易發(fā)生，增加患者的住院時(shí)間和痛苦。術(shù)后并發(fā)癥的影響因素有尿管的刺激、患者精神過度緊張、膀胱沖洗液溫度不適宜、膀胱沖洗速度過快或過慢等。因此選擇最合適的膀胱沖洗方式將有助于預(yù)防和降低TURP和TURBT術(shù)后尿管堵塞和膀胱痙攣的發(fā)生率。然而，在膀胱沖洗速度的調(diào)節(jié)上尚無定論，因此本研究采用實(shí)驗(yàn)性研究方法探討膀胱沖洗的速度對(duì)TURP和TURBT術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集2019年11月—2019年12月在我科術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管行膀胱沖洗的患者107例，其中男98例，女9例，根據(jù)住院號(hào)尾數(shù)的單雙數(shù)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組54例，試驗(yàn)組53例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生和膀胱腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；③無神經(jīng)源性膀胱史；④無血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾?。虎轃o意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②意識(shí)障礙者；③合并其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 研究方法

試驗(yàn)組術(shù)后6h內(nèi)膀胱沖洗速度大于140d/ min，6h之后根據(jù)引流液顏色深淺調(diào)節(jié)滴速，沖洗速度一般為60～140d/min；對(duì)照組術(shù)后根據(jù)引流液顏色深淺調(diào)節(jié)滴速，沖洗速度一般為60～90 d/ min。試驗(yàn)組和對(duì)照組在患者年齡、尿管型號(hào)、尿管留置時(shí)間等方面無明顯差異，P>0.05，兩組患者具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在術(shù)后膀胱沖洗過程中發(fā)生膀胱痙攣、尿管堵塞、泌尿系統(tǒng)感染、貧血等情況及相關(guān)因素。其中，膀胱痙攣的定義為術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感、膀胱區(qū)疼痛難忍、尿道口會(huì)溢出尿液等癥狀[4-5]；尿管堵塞定義為尿管無尿液引出，回抽有明顯阻力，須經(jīng)沖洗尿管后才暢通[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥的比較

試驗(yàn)組尿管堵塞率為1.89%，對(duì)照組尿管堵塞率為12.96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組膀胱痙攣發(fā)生率、尿白細(xì)胞升高率、尿紅細(xì)胞升高率均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組血紅蛋白下降率較對(duì)照組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

在臨床工作中，對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后的患者，進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)往往強(qiáng)調(diào)沖洗次數(shù)和沖洗時(shí)間，其中超過2d的沖洗時(shí)間已證實(shí)為術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，而沖洗時(shí)間小于2d時(shí)膀胱沖洗對(duì)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況的影響值得探討[8]，因此對(duì)沖洗效果提出更高要求，可以有效縮短沖洗時(shí)間。已有研究分析沖洗液溫度和沖洗速度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者生命體征及并發(fā)癥的影響[9-10]，沖洗速度過快（無任何調(diào)試）可引起膀胱負(fù)擔(dān)增加， 刺激交感神經(jīng)， 增加其興奮性， 引起不穩(wěn)定性膀胱和膀胱痙攣[11]；使血中的腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)增多， 從而加快心率、升高血壓， 同時(shí)反射性刺激呼吸中樞， 導(dǎo)致呼吸加快。沖洗速度過慢又達(dá)不到有效的沖洗效果，還會(huì)增加護(hù)理觀察時(shí)間和工作強(qiáng)度[12]。因此，為保證病人安全和療效的同時(shí)，減輕護(hù)理工作的強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)護(hù)理的重要性[13]，我們應(yīng)對(duì)膀胱沖洗的速度進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)適。本研究采用術(shù)后6h內(nèi)大于140d/min持續(xù)快速膀胱沖洗，觀察不同膀胱沖洗速度對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后48h內(nèi)試驗(yàn)組的尿管堵塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明術(shù)后6h內(nèi)大于140d/min的快速持續(xù)膀胱沖洗能夠減少尿管堵塞的發(fā)生。同時(shí)，試驗(yàn)組的膀胱痙攣發(fā)生率、尿白細(xì)胞升高率、尿紅細(xì)胞升高率均低于對(duì)照組（P>0.05），說明術(shù)后6h內(nèi)大于140d/min的快速持續(xù)膀胱沖洗有助于減少膀胱痙攣和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，但仍需要更多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后6h內(nèi)大于140d/min的快速持續(xù)膀胱沖洗有助于減少膀胱痙攣和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

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