張也 張杰

【摘要】消化道惡性腫瘤治療通常需要通過(guò)手術(shù)方式達(dá)到更加精準(zhǔn)、更加直接的治療效果。消化道惡性腫瘤發(fā)病后，手術(shù)治療會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)供給狀況。尤其是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于消化道惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵。營(yíng)養(yǎng)支持不僅強(qiáng)調(diào)要保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的正常供給，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者惡性腫瘤的嚴(yán)重程度以及術(shù)后恢復(fù)情況，同步做好相關(guān)護(hù)理工作。以便確保惡性腫瘤患者在術(shù)后恢復(fù)期保持穩(wěn)定的生命體征狀態(tài)，保持良好的營(yíng)養(yǎng)供給狀態(tài)。其個(gè)人的免疫系統(tǒng)功能也應(yīng)當(dāng)通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理達(dá)到更好的狀態(tài)。并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)由于護(hù)理工作得到免疫系統(tǒng)功能相對(duì)比較穩(wěn)定而有所減低。本文主要針對(duì)消化道惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持和相關(guān)護(hù)理工作的落實(shí)進(jìn)行綜述分析。

【關(guān)鍵詞】上消化道惡性腫瘤；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理工作；營(yíng)養(yǎng)液

Application and nursing of enteral nutrition in patients with upper gastrointestinal malignant tumor

ZHANG Ye， ZHANG Jie

Beijing china-japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China

【Abstract】The treatment of malignant tumors of digestive tract usually requires more precise and direct surgical treatment. After the onset of digestive tract malignant tumor， surgical treatment will affect the nutritional status of patients. In particular， early enteral nutrition support for patients with gastrointestinal cancer is very critical. Nutrition support should not only ensure the normal supply of enteral nutrition， but also take into account the severity of malignant tumor and postoperative recovery. In order to ensure that patients with malignant tumors in the postoperative recovery period to maintain a stable state of vital signs， to maintain a good state of nutrition. The individuals immune system should also work through targeted care to achieve a better state. The incidence of complications will be due to the nursing work to get the immune system function is relatively stable and reduce. This article mainly reviews and analyzes the implementation of nutrition support and related nursing for digestive tract malignant tumor.

【Key Words】Upper gastrointestinal malignant tumor； Enteral nutrition； Nursing work； Nutrient solution

由于上消化道惡性腫瘤的嚴(yán)重程度高，對(duì)人的消化系統(tǒng)會(huì)造成直接的影響。因此，一旦惡性腫瘤發(fā)病，會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。雖然營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象有不同的表現(xiàn)程度，不同的個(gè)人在營(yíng)養(yǎng)不良的具體表現(xiàn)方面也有一定的差異。但從實(shí)際出發(fā)來(lái)講，消化道惡性腫瘤早期營(yíng)養(yǎng)支持和相應(yīng)的護(hù)理工作仍然是非常關(guān)鍵的一項(xiàng)工作，結(jié)合針對(duì)性護(hù)理流程護(hù)理工作要求進(jìn)行綜合分析、同步考量患者的身體免疫力、術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持工作進(jìn)行合理規(guī)劃，制定科學(xué)有效的方案，是最終取得營(yíng)養(yǎng)支持良好效果、幫助患者獲得更好的恢復(fù)效果的重要條件。

一 上消化道惡性腫瘤的癥狀分析

上消化道惡性腫瘤的主要發(fā)病區(qū)域集中在患者的食道區(qū)域，胃部以及十二指腸區(qū)域。相對(duì)于本文探討的惡性腫瘤，消化道腫瘤也存在部分良性腫瘤。在罹患上消化道惡性腫瘤疾病后，不同腫瘤的發(fā)病區(qū)域在癥狀上就有一定的差異。比較典型的癥狀表現(xiàn)在初期的患者上腹部劇烈疼痛、患者感到惡心、出現(xiàn)嘔吐甚至嚴(yán)重時(shí)嘔血的現(xiàn)象[1]。另外，黑便、消化不良、腹脹、腹部腫塊等都是上消化道惡性腫瘤的典型癥狀。一旦患者已經(jīng)出現(xiàn)了一些初期癥狀，就需要及時(shí)采取措施進(jìn)行腫瘤的排查診斷。而手術(shù)治療則是上消化道惡性腫瘤治療中比較常見(jiàn)，且具有良好應(yīng)用效果的一種治療方式。手術(shù)治療中，主要通過(guò)直接切除腫瘤病灶區(qū)域達(dá)到手術(shù)治療的目標(biāo)。但由于上消化道涉及多個(gè)人體解剖區(qū)域，因此，手術(shù)難度相對(duì)更大，手術(shù)后患者的免疫系統(tǒng)、患者的上消化道系統(tǒng)以及各器官都會(huì)受到影響。患者自身的整體身體狀態(tài)也需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)周期。這也是本文探討上消化道惡性腫瘤手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理工作的主要原因[2]。只有全面做好護(hù)理工作，重視從細(xì)節(jié)入手做好營(yíng)養(yǎng)支持，才能確保上消化道惡性腫瘤的治療獲得穩(wěn)定的效果。同時(shí)，匹配執(zhí)行護(hù)理工作也是為了確保營(yíng)養(yǎng)知識(shí)更加穩(wěn)定、更加有效。

二 上消化道惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持方法分析

（一）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方法

術(shù)后馬上對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。一般在術(shù)后24h之內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)通過(guò)鼻腸管或空腸造瘺管對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。這時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持是直接深入腸內(nèi)區(qū)域，在具體應(yīng)用時(shí)鼻腸管可適用于年齡較小的病人，而空腸造瘺管則主要應(yīng)用在老年或并發(fā)肺部感染、肺部功能本身存在異常的病人。另外，糖尿病病人也可應(yīng)用空腸造瘺管進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)支持。在營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，需結(jié)合患者實(shí)際情況明確營(yíng)養(yǎng)支持的方式方法[3]。并且嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持管道插管操作流程，確保營(yíng)養(yǎng)支持的插管環(huán)節(jié)順利進(jìn)行，穩(wěn)定為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

（二）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持制劑的制作和選擇

營(yíng)養(yǎng)支持的具體物質(zhì)包括短肽和不含纖維素的要素膳以及混合制劑。這部分物質(zhì)是專(zhuān)項(xiàng)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的，具有藥物治療和輔助恢復(fù)功能的制劑，同時(shí)，護(hù)理人員還可叮囑患者家屬結(jié)合患者日常的飲食習(xí)慣以及患者營(yíng)養(yǎng)支持的需求，將米湯、魚(yú)湯、瘦肉湯這類(lèi)含有豐富蛋白質(zhì)、豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且易于消化吸收的湯汁混合制作為術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)液。部分患者還可通過(guò)定制醫(yī)院的復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)支持液體，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的生命體征指標(biāo)狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)支持需求狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持制劑的成分比例等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。以便通過(guò)精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，確保營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)際效果，提高營(yíng)養(yǎng)支持的水平。

三 上消化道惡性腫瘤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理工作要點(diǎn)分析

（一）注重面向患者實(shí)施心理護(hù)理

對(duì)于患有惡性腫瘤疾病的患者來(lái)說(shuō)，其心理狀態(tài)必然會(huì)受到疾病的影響。尤其是在手術(shù)治療后，患者的身心創(chuàng)傷都相對(duì)比較嚴(yán)重。術(shù)后患者若需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，其個(gè)人的舒適度以及營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的心理波動(dòng)程度都會(huì)有所提升。大部分患者都會(huì)由于長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持造成生理不適，進(jìn)一步出現(xiàn)煩躁或悲傷緊張的情緒。部分患者還有可能由于對(duì)恢復(fù)缺乏信心，或?qū)謴?fù)過(guò)程產(chǎn)生了恐懼感，導(dǎo)致其出現(xiàn)暴躁易怒的情緒狀態(tài)。這些情緒狀態(tài)對(duì)于上消化道惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，都屬于正?，F(xiàn)象。同時(shí)，也是上消化道惡性腫瘤患者在疾病治療中應(yīng)當(dāng)充分引起重視，并及時(shí)采取措施解決的一項(xiàng)重要問(wèn)題。在心理護(hù)理工作的落實(shí)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)把握住以下幾方面要點(diǎn)。一是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者出現(xiàn)不同情緒的狀態(tài)表示充分理解，與患者家屬共同商討幫助患者恢復(fù)心理狀態(tài)，給患者以信心上支持的方式方法。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，也需要以專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理流程，心理護(hù)理過(guò)程中的引導(dǎo)方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時(shí)，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，也要注意方式方法的可行性和融合性[4]。盡可能結(jié)合患者自身的性格特征，以及患者年齡患者性別等多方面因素進(jìn)行綜合考量。并且在日常的查房以及日常與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中，注重方式方法的合理性。避免在與患者溝通時(shí)由于語(yǔ)言表述不清，語(yǔ)言表達(dá)用詞不當(dāng)?shù)纫幌盗袉?wèn)題，導(dǎo)致患者的敏感情緒被激發(fā)，出現(xiàn)心理狀態(tài)和生命體征指標(biāo)同步波動(dòng)的現(xiàn)象。另外，為了增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)在日常與患者進(jìn)行溝通實(shí)施心理護(hù)理的同時(shí)，注重向患者宣講疾病治療成功案例。并且對(duì)胃腸營(yíng)養(yǎng)管放置后可能出現(xiàn)的不適感進(jìn)行宣講和普及，使患者客觀上具備一定的心理準(zhǔn)備。同時(shí)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員誠(chéng)懇而全面的講解，也能夠使其對(duì)護(hù)理人員本身產(chǎn)生更高的認(rèn)同感。這都有利于后續(xù)一系列護(hù)理工作的落實(shí)開(kāi)展，同時(shí)，也更有利于結(jié)合患者病情提高患者在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中的依從性。

（二）注重伴隨患者的營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程實(shí)施針對(duì)性護(hù)理

患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，需要配合醫(yī)護(hù)人員在營(yíng)養(yǎng)支持管道應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持的管道通暢性維持方面作出努力。對(duì)于患者而言營(yíng)養(yǎng)支持由于需要借助管道干預(yù)。因此，其客觀上必然會(huì)產(chǎn)生一定的不適感。這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)或配合治療的依從性下降的主要原因[5]。因此，在為患者放置營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管的同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)從營(yíng)養(yǎng)管的固定方法，以及防滑脫防移位的方式方法方面，注重合理規(guī)劃，確保合理放置營(yíng)養(yǎng)管。調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)管道時(shí)，避免對(duì)患者造成過(guò)度干預(yù)和影響。另外，對(duì)于管道的固定方法、管道扭曲受壓風(fēng)險(xiǎn)的防控，也應(yīng)當(dāng)引起充分的重視。這一方面需要護(hù)理人員在管道固定管道輔助應(yīng)用時(shí)，按照既定的流程完成管道輔助應(yīng)用的操作流程。另一方面，也需要護(hù)理工作者在查房和日常針對(duì)性檢查的過(guò)程中，對(duì)管道出現(xiàn)扭曲或管道受壓的現(xiàn)象提高敏感度。一旦在查房中發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，或者由患者家屬向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告了這種現(xiàn)象，都應(yīng)當(dāng)充分引起重視，并立即采取措施進(jìn)行處理。避免由于管道客觀上的因素，導(dǎo)致患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。

（三）注重針對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸注狀態(tài)進(jìn)行有效控制

營(yíng)養(yǎng)液輸注的過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)液的濃度、營(yíng)養(yǎng)液輸注速度都會(huì)直接影響到患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。另外，不同患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受程度也有所不同。一部分患者可能會(huì)由于個(gè)人耐受度相對(duì)較低，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持液體輸入的速度比較敏感。這時(shí)，就需要護(hù)理人員盡量放慢速度，循序漸進(jìn)的進(jìn)行輸注速度的調(diào)節(jié)。除此之外，輸注時(shí)的營(yíng)養(yǎng)液濃度也應(yīng)當(dāng)逐步提升，避免容量或濃度一次性加大導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感。另外，營(yíng)養(yǎng)液由于要直接進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)支持作用。因此，其溫度控制的水平也應(yīng)當(dāng)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。通常情況下，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)所用營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制水平應(yīng)達(dá)到40℃左右。輸入營(yíng)養(yǎng)夜時(shí)，也可結(jié)合患者主訴適當(dāng)調(diào)節(jié)輸入速度和輸入總量，盡可能在保證營(yíng)養(yǎng)支持充足穩(wěn)定的前提下為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[6]。

四 結(jié)束語(yǔ)

綜合本文分析可知，對(duì)于上消化道惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是其術(shù)后需要落實(shí)的一項(xiàng)重要護(hù)理工作。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持落實(shí)的過(guò)程中，也需要考慮患者的免疫系統(tǒng)功能、患者術(shù)后恢復(fù)的整體狀態(tài)，患者在術(shù)后的主訴信息，綜合考慮多方面影響因素后，再結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基本流程關(guān)鍵要點(diǎn)，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理工作方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)節(jié)。分別從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)液配制以及各環(huán)節(jié)護(hù)理工作入手，全面為患者提供保障和護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者在術(shù)后獲得更好的恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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